知信行預(yù)見性護理干預(yù)在消化內(nèi)鏡中心檢查患者中的應(yīng)用

楊美優(yōu)，戚穎琳，袁俏嫻

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

0 引言

消化內(nèi)鏡檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢包括直觀性、可靠性強、診斷結(jié)果準確等，同時內(nèi)鏡也是一種侵入性、微創(chuàng)性檢查方式，且隨著臨床消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域不斷改革發(fā)展，臨床診療消化系統(tǒng)疾病的標(biāo)準以消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果為主，患者接觸消化內(nèi)鏡的機會也隨之增多[1-2]?；颊咴诮邮芟瘍?nèi)鏡檢查過程中會伴隨較為強烈的不適感，部分患者可能因不了解內(nèi)鏡檢查方法而產(chǎn)生抵觸、焦慮等情緒，降低患者遵醫(yī)意識，影響依從性，阻礙檢查順利進行。因此，臨床加強護理干預(yù)十分重要[3-4]。本次研究納入86例消化內(nèi)鏡檢查患者作為研究對象，評價知信行預(yù)見性護理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省開平市中心醫(yī)院2020年1-12月收治的86例消化內(nèi)鏡檢查患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（應(yīng)用知信行預(yù)見性護理干預(yù)）與對照組（給予常規(guī)護理模式），每組各43例。觀察組中男27例，女16例，平均年齡（41.6±8.2）歲，其中結(jié)腸鏡檢查22例、十二指腸鏡檢查18例、胃鏡檢查3例。對照組中男28例，女15例，平均年齡（42.5±8.0）歲，其中結(jié)腸鏡檢查20例、十二指腸鏡檢查19例、胃鏡檢查4例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準：本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書；病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書；首次接受消化內(nèi)鏡檢查；均為成年人。

排除標(biāo)準：肝腎功能嚴重障礙；意識障礙；消化道潰瘍及感染；精神異常；消化道出血。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用知信行預(yù)見性護理干預(yù)：①檢查前為患者提供健康教育，幫助患者獲取知識，產(chǎn)生信念，護士結(jié)合消化內(nèi)鏡檢查視頻、宣傳手冊、PPT等形式為患者宣教檢查目的、操作過程、必要性、操作注意事項、特殊設(shè)備、檢查中的不適癥狀等，護士使用通俗易懂的語言解答患者關(guān)于檢查的諸多疑問，幫助患者正確面對檢查，減輕心理負擔(dān)；②檢查過程中指導(dǎo)患者形成行為，護士全程陪伴，幫助患者調(diào)整適宜的體位，做好保暖措施，了解患者需求并積極滿足，時刻關(guān)心患者是否有不適感受，給予心理暗示、耐心引導(dǎo)，解除患者緊張情緒，護士積極安撫患者情緒，檢查結(jié)束后3h護士聯(lián)合家屬共同配合，預(yù)防意外情況出現(xiàn)，檢查后使用濕紙巾幫助患者清潔皮膚，安排輪椅護送患者返回病房，贊揚患者檢查過程中的表現(xiàn)非常優(yōu)秀，提高患者信心。

對照組給予常規(guī)護理模式：檢查前觀察患者有無不適，給予常規(guī)健康教育，檢查中指導(dǎo)患者正確配合呼吸，用鼻吸氣、用口呼氣，減輕機體不適感，檢查結(jié)束后協(xié)助患者起身。

1.3 觀察指標(biāo)

知信行評分包括防護知識（30項/120分）、防護態(tài)度（8項/32分）、防護行為（7項/28分），采用4級評分法，防護知識、防護態(tài)度、防護行為，分數(shù)越高表示知信行水平越高[5]。焦慮自評量表（SAS）采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述I～4順序評分；其余5項（第5，9，13，17，19）注＊號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分；評分標(biāo)準：情緒正常<50分；輕度50～59分；中度60～69分；重度≥70分[6]；科室自制滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康宣教及心理干預(yù)，評分標(biāo)準：滿分100分，單項25分，非常滿意90～100分；一般70～89分；不滿意<70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評價兩組知信行水平

觀察組患者干預(yù)后患者防護知識、防護態(tài)度、防護行為評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較2組知信行水平（±s，分）

表1 比較2組知信行水平（±s，分）

2.2 評價焦慮情緒評分

觀察組干預(yù)后焦慮情緒評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較2組焦慮情緒評分（±s，分）

表2 比較2組焦慮情緒評分（±s，分）

2.3 評價兩組滿意度

觀察組患者護理滿意度高（P<0.05），見表3。

表3 比較2組滿意度（n=43，例）

3 討論

大部分消化內(nèi)鏡患者在檢查前均可能伴隨緊張焦慮情緒，原因與消化內(nèi)鏡實際操作中會對咽喉產(chǎn)生物理刺激等有關(guān)，可誘發(fā)惡心、嘔吐、咳嗽等不舒適癥狀，甚至刺激迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律失常[7]。且大部分患者缺乏消化內(nèi)鏡檢查知識，文章研究對象均為首次接受檢查的患者可能伴隨更加明顯的負性情緒，同時消化內(nèi)鏡具有侵入性特點，檢查過程中需要患者配合，部分患者可能誤認為內(nèi)鏡會損傷身體，因此產(chǎn)生不配合的行為，影響檢查工作順利進行[8-9]。

臨床常規(guī)護理方法單一、內(nèi)容局限、存在機械性等局限性，而知信行預(yù)見性護理模式是一種集知識、信念、行為為一體的護理模式，可幫助提高患者的認知能力，強化遵醫(yī)意識，為患者提供科學(xué)化的護理服務(wù)[10-11]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者防護知識、防護態(tài)度、防護行為評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者防護知識、防護態(tài)度、防護行為評分均高于干預(yù)前（P<0.05）；其中觀察組患者干預(yù)后患者防護知識、防護態(tài)度、防護行為評分高于對照組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者焦慮情緒評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者焦慮情緒評分均低于干預(yù)前（P<0.05）；其中觀察組干預(yù)后焦慮情緒評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度95.35%，高于對照組74.42%（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度95.35%，高于對照組74.42%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡檢查是消化道內(nèi)鏡疾病診治中的重要方法，而患者在檢查前、中、后期可能因認知能力低、恐懼侵入性操作、進鏡時的物理刺激等因素影響而產(chǎn)生嚴重的負性情緒，誘發(fā)生理、心理問題[12]。臨床常規(guī)護理多圍繞胃鏡檢查步驟所實施，過程中未重視關(guān)注患者的情緒變化與心理感受，普遍存在延長檢查時間、加重身心不適、配合度低下等問題。近年來隨著現(xiàn)代護理學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床越發(fā)重視消化內(nèi)鏡檢查患者的護理需求與服務(wù)質(zhì)量，臨床認為消化內(nèi)鏡檢查對患者配合要求相對較高，因此臨床護理工作的關(guān)鍵點在于提高認知度教育、改善焦慮情緒、減少影響檢查順利進行的干擾因素[13]。知信行護理模式提出知識可改變行為，信念改變行為的動力，護理工作實施中強調(diào)為患者獲取知識、建立信念、形成行為的遞進關(guān)系與連續(xù)過程[14]。觀察組應(yīng)用知信行預(yù)見性護理干預(yù)，傳統(tǒng)護理工作中多重視對癥護理，而忽略了患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展要求為患者提供人性化、舒適化護理服務(wù)；知-信-行代表知識、信念、行為，該理論強調(diào)個體的知識、信念、行為之間具有因果聯(lián)系，是一個有機整體，通過為消化內(nèi)鏡檢查患者提供健康教育可幫助患者樹立正確信念，提高患者主動樹立健康行為的動力，從而糾正錯誤行為[15-16]。常規(guī)護理模式存在機械性、單一性缺陷，患者對消化內(nèi)鏡檢查認知能力差、內(nèi)心未行為健康信念，不利于建立健康行為。而知信行護理干預(yù)可有效彌補常規(guī)護理工作的不足，積極為患者普及檢查相關(guān)知識，強化心理護理，消除患者焦慮情緒，減輕身心不適感，提高護理滿意度[17]。護士帶領(lǐng)患者主動樹立正確觀念，構(gòu)建積極正面的防護信念，提高患者遵醫(yī)意識與依從性，改善不良情緒，信念與態(tài)度是改變個體行為的主要動力，患者通過知行合一，主動采納健康防護行為，可有效調(diào)節(jié)患者自身行為，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，持續(xù)提高患者的積極主動性，建立健康行為模式，規(guī)范行為與意識[18]。

綜上所述，臨床應(yīng)用知信行預(yù)見性護理干預(yù)可改善消化內(nèi)鏡中心檢查患者的焦慮情緒，提高患者知信行水平，患者對護理滿意度評價高。