新冠肺炎疫情常態(tài)化階段護理本科生專業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素分析

程詩瑤，蘇艷偉，周茜，王紫嫣，黃晶晶，劉詩雅，翟安芪

（華中科技大學同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430030）

0 引言

專業(yè)認同（Professional Identity）是指護生對其職業(yè)角色的個人看法，包括職業(yè)自我概念和自我形象[1]，是決定護生是否留在護理領(lǐng)域的一個重要因素[2]。同時，正向、靈活的專業(yè)認同也是決定護理工作者能否提供高水平護理服務(wù)的一個因素[3]。目前，我國面臨護士人數(shù)短缺，護理隊伍不穩(wěn)定等問題。截至2019年底，我國注冊護士445萬人，每千常住人口注冊護士僅3.18人[4]。這與《健康中國2030年發(fā)展戰(zhàn)略》中提出的4.7人目標相距甚遠，因此，提高護生專業(yè)認同，穩(wěn)定護理隊伍勢在必行。2019年12月以來的新型冠狀病毒肺炎疫情（下文簡稱新冠肺炎疫情），威脅著公眾健康，醫(yī)務(wù)人員不畏艱苦、頑強抗疫的身影更多地出現(xiàn)在大眾的視野，對護士的影響有正向提升。作為即將走上臨床護理崗位的護生，其專業(yè)自我概念和心理狀態(tài)都在新冠肺炎疫情期間發(fā)生了改變[5]。但是，目前有關(guān)研究主要圍繞著新冠肺炎疫情突發(fā)階段護生心理、專業(yè)認同的改變，缺乏新冠肺炎疫情常態(tài)化階段護生專業(yè)認同現(xiàn)狀的調(diào)查。本研究旨在調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化階段，護生專業(yè)認同的變化及其影響因素，為各個學校疫情常態(tài)化下，護理教育教學開展提供寶貴意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣的方法選取4個學校，260名全日制本科生進行電子問卷調(diào)查。納入標準：①全日制本科護生；②自愿參加本次調(diào)研。剔除標準：①拒絕參與調(diào)研者；②專升本護生；③問卷填寫時間小于3min或大于15min；④參加臨床護理實習的護生，以避免實習對護理本科生專業(yè)認可度的影響[6]。

1.2 方法

選取260名護生進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：①一般資料調(diào)查表：學校、年級、性別、戶口所在地、疫情期間居住地、選取護理專業(yè)的原因、學習成績、是否承擔職務(wù)、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)滿意度和職業(yè)選擇標準；②專業(yè)認同問卷：本研究選用胡忠華等針對本科護生設(shè)計的專業(yè)認同調(diào)查問卷，問卷共25個條目包含專業(yè)認識（5個條目）、專業(yè)情感（5個條目）、專業(yè)意志（6個條目）、專業(yè)價值觀（1個條目）、專業(yè)技能（5個條目）和專業(yè)期望（3個條目）6個維度。各條目答案采用Likert 5分制進行測量（5分為非常滿意，4分為比較滿意，3分為一般，2分為比較不滿意，1分為非常不滿意），分值越高護生的專業(yè)認同水平越高。根據(jù)沈之菲[8]的標準，25～50分代表低認同、50～100分代表一般認同、100～125分表示高度認同，問卷的Cronbach's α為0.738，效度為0.875。

于2020年7月，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員通過問卷星平臺向被調(diào)查者發(fā)放問卷。在本次調(diào)查開始前，所有被調(diào)查護生均被告知研究目的，研究方法以及獲得了護生的知情同意。本次研究回收問卷共260份，其中有效問卷255份，有效回收率為98.07%。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。對于一般統(tǒng)計資料采用構(gòu)成比（%）、均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，統(tǒng)計分析采用單因素ANOVA分析，多元逐步線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生的基本信息

護生的一般資料和單因素ANOVA分析結(jié)果如下所示。護生一般資料的單因素分析結(jié)果表明：專業(yè)選擇導向、新冠肺炎疫情爆發(fā)時所在地、護生職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)選擇標準和職業(yè)滿意度等變量不同水平間，護生專業(yè)認同水平差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 255名護生的一般資料和單因素分析結(jié)果

2.2 護生專業(yè)認同感問卷得分

護生專業(yè)認同得分總分為（61.1±9.7）分，護生在專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能和專業(yè)期望維度得分分別為（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分，見表2。

表2 255名護生專業(yè)認同感問卷得分

2.3 護生專業(yè)認同感影響因素分析

將護生專業(yè)認同問卷得分作為因變量，上述一般資料中的專業(yè)選擇導向、新冠肺炎疫情爆發(fā)時所在地、護生職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)選擇標準和職業(yè)滿意度作為自變量。經(jīng)過逐步多元線性回歸分析，護生職業(yè)選擇標準、職業(yè)滿意度和護生新冠肺炎疫情居家隔離時所在地是護生專業(yè)認同的影響因素，詳見表3。

表3 255名護生專業(yè)認同情況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情常態(tài)化階段，護生專業(yè)認同現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護生專業(yè)認同問卷的得分為（61.1±9.7）分，屬于一般水平。此次研究結(jié)果與國內(nèi)2019年的一次有關(guān)護生專業(yè)認同問卷調(diào)查（62.99±9.32）分相似[8]。但與劉瑩在2020年3月份（新冠肺炎疫情居家隔離期）采用相同問卷調(diào)查所得的護生專業(yè)認同的得分（99.62±14.90）相差甚遠[9]。相較于新冠肺炎疫情居家隔離期，本次研究中護生專業(yè)認同得分較低，護生專業(yè)認同波動較大，提示由新冠肺炎疫情所引起的專業(yè)認同提升并不穩(wěn)定。護生的專業(yè)態(tài)度會受到社會對于護理專業(yè)看法的影響，其中，社交媒體對護生專業(yè)態(tài)度的正向影響尤為明顯[10]。護生的專業(yè)認同處在一般水平可能與長久以來護士社會地位不高有關(guān)，然而在“新冠肺炎疫情期間”，媒體對臨床護士不畏艱險奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情前線的報道很大程度上改變了社會對于護士的看法。然而，隨著新冠肺炎疫情的防控逐漸趨向常態(tài)化、媒體熱度衰減，以及部分醫(yī)護負面新聞的出現(xiàn)，護生的專業(yè)認同也出現(xiàn)回降。因此，在新冠肺炎疫情常態(tài)化階段，護理教育者可通過在課堂上合理融入相關(guān)思政教育等有效途徑，維持對護理工作者抗疫事跡的宣傳力度，提升護理事業(yè)在學生心目中的地位，進而有效促進護生專業(yè)思想的穩(wěn)定。

護生在專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)技能和專業(yè)期望等維度得分分別為（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分。護生在專業(yè)技能這一個維度上得分較低，這可能與護理操作具有繁瑣、重復和細致有關(guān)[9]。護理操作所消耗的時間和精力往往較長、多，尤其是在護生的基礎(chǔ)護理操作練習過程中涉及大量重復的查對項目和病情觀察。這容易使護生產(chǎn)生厭倦心理，進而對護理認同產(chǎn)生影響。學校可以在教學過程中加入不同的情景案例，增強基礎(chǔ)護理操作的趣味性，進而增加護生的專業(yè)認同。

3.2 新冠肺炎疫情常態(tài)化階段，護生專業(yè)認同影響因素分析

3.2.1 護生職業(yè)選擇態(tài)度對護理專業(yè)認同影響的分析

本研究中，出于發(fā)展的角度選擇護理作為職業(yè)的護生專業(yè)認同更高，出于穩(wěn)定角度其次，出于聲望地位影響因素的護生專業(yè)認同最低。護生的專業(yè)認同能預(yù)測護生的職業(yè)決策困難，護生的專業(yè)認同越低，護生的職業(yè)抉擇越困難[11]。護生越是出于發(fā)展的因素選擇護理則專業(yè)認同越高，出于社會聲望等因素選擇的護理，護生的專業(yè)認同則越低。當護生在學生階段對護理專業(yè)表示認同，則會在今后職業(yè)抉擇時表現(xiàn)得更加堅定，并且愿意在護理領(lǐng)域發(fā)展。而護理作為職業(yè)而言具有知識和技能更新?lián)Q代快、內(nèi)容豐富和培訓學習多等特點，能夠滿足護生的職業(yè)需求與目標。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是以公立醫(yī)院為主，私立醫(yī)院為輔，護士的職業(yè)生涯變動不大。出于聲望地位影響因素選擇護理作為職業(yè)，表明護生選擇護理時更多的是傾向于護理作為職業(yè)所帶來的影響力，例如：社會尊重、就醫(yī)便捷和保健等原因。護生不是出于對于護理專業(yè)自身特點而熱愛護理，專業(yè)認同感就會越低。學校在護生在校期間應(yīng)當注重職業(yè)教育的導向，增加護理專業(yè)自信的樹立和培養(yǎng)，提高護生的專業(yè)認同，穩(wěn)定護生隊伍。

3.2.2 護生的職業(yè)滿意度對護理專業(yè)認同影響的分析

護生的專業(yè)認同受護生職業(yè)滿意度影響且呈正相關(guān)的關(guān)系。護生在未進入工作崗位之前，對于護理職業(yè)滿意度受到實習[12]和學歷層次[13]等的影響，實習前和低學歷層次的護生職業(yè)滿意度較高。由于護生臨床護理知識儲備以及實踐能力的欠缺，護生在臨床實習時的工作多為大量重復的基礎(chǔ)護理，較少接觸到專科護理等方向的內(nèi)容。這與護生在校期間接受的以臨床、教學和科研為導向的全面培養(yǎng)模式有所區(qū)別。實習期間的經(jīng)歷會對護生的職業(yè)滿意度產(chǎn)生負面影響，進而負向影響護生的專業(yè)認同。較低學歷層次的護生培養(yǎng)目標側(cè)重點在基礎(chǔ)護理工作，護生不會產(chǎn)生較大的心理偏差，對職業(yè)滿意度影響不大。高校應(yīng)當把握護生在校期間世界觀、價值觀和人生觀不穩(wěn)定的時機，加強護生職業(yè)教育、規(guī)劃與心理建設(shè)。以護生實習體驗和理論教育為方向，從職業(yè)滿意度的角度，提升護生的專業(yè)認同、降低流失率并在今后護理工作中保證護理工作質(zhì)量。

3.2.3 護生疫情居家隔離時所在地對護理專業(yè)認同影響的分析

護生在居家隔離時位于受疫情影響越大的地區(qū)（例如：武漢市、除武漢市外的湖北省其他地區(qū)等）對護理專業(yè)的認同則越高。在新冠肺炎疫情期間，護生處在居家隔離狀態(tài)，這期間感受到一線護士的勇敢奉獻，這種“榜樣”作用無疑影響著護生對護理專業(yè)的看法。處在新冠肺炎疫情影響較大地區(qū)的護生更能在生活中感受或體驗到護士的工作，這種正向榜樣作用對護生的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生了影響。同時，在新冠肺炎疫情居家隔離期間，護生的心理狀態(tài)產(chǎn)生了改變，護生的抑郁和焦慮檢出率有所增多[14]。在護生心理狀態(tài)不穩(wěn)定時，一線護士們的“榜樣”作用對護生心理起著穩(wěn)定與激勵作用，使護生有了明確的目標和方向，進而對護生的專業(yè)認同有了促進作用。這種對心理狀態(tài)較長時間的影響，有利于護生專業(yè)認同的穩(wěn)定，進而促進護生在未來職業(yè)規(guī)劃時堅持選擇護理，降低護生的流失率。

4 小結(jié)

隨著時代的變遷和社會的進步，為培養(yǎng)出眾且全面發(fā)展的護理人才，在校護生的教育不應(yīng)局限在護理專業(yè)知識與技能方面，也要側(cè)重在校護生專業(yè)認同和未來規(guī)劃發(fā)展等方面。對護生專業(yè)認同的培養(yǎng)有利于職業(yè)角色順利的轉(zhuǎn)化、人力資源流失情況的改善以及護理日常工作有效的進行[15]。雖然新冠肺炎疫情居家隔離期護生專業(yè)認同有所提升，但新冠肺炎疫情常態(tài)化階段專業(yè)認同又恢復到疫情前水平，這體現(xiàn)出了護生專業(yè)認同受外界影響較大、不穩(wěn)定等特點。新冠肺炎疫情常態(tài)化階段，護生專業(yè)認同受到護生職業(yè)選擇標準、職業(yè)滿意度和護生新冠肺炎疫情居家隔離時所在地的影響。因此，學校在護理專業(yè)理論和實踐教學的基礎(chǔ)上，應(yīng)當進一步強化專業(yè)思想教育、職業(yè)教育和思政宣傳，提升在校護生的專業(yè)認同，從而減少護理人才的流失。本研究選取的研究對象較少，不能夠較為全面地代表新冠肺炎疫情常態(tài)化階段護生的專業(yè)認同狀態(tài)。