動機(jī)性訪談對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的干預(yù)研究

雷詩云，楊玲娜，胡劍鋒，羅莉，曾鏡頤，劉榮

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

0 引言

動機(jī)性訪談（motivational interviewing,MI）于1983年由美國學(xué)者M(jìn)iller提出[1]，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，訪談?wù)咄ㄟ^觀察和訪談，探索患者不良行為改變過程中的內(nèi)心矛盾并幫助其化解，從而激發(fā)改變行為的內(nèi)在動機(jī)，最終達(dá)到改變不良行為的一種干預(yù)方式。相對于傳統(tǒng)健康教育來說，MI將患者從被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩＜摇钡慕巧颊咄ㄟ^解釋、整合收集信息后決定自己應(yīng)該做出哪些行為轉(zhuǎn)變。相關(guān)學(xué)者[2]也指出，傳統(tǒng)健康教育干預(yù)雖能在一定程度上提高患者對疾病的認(rèn)知水平，但對于其自我管理行為的改善效果不佳；而MI通過加強(qiáng)對患者執(zhí)行行為改變計劃的監(jiān)督、指導(dǎo)，和獲得成功的肯定，從而達(dá)到改善行為和激勵、強(qiáng)化的作用[3]。20世紀(jì)80年代后[4]，動機(jī)性訪談在西方國家逐漸推廣到慢病預(yù)防、健康教育、行為管理、治療依從性等與生活行為密切相關(guān)領(lǐng)域的疾病治療和行為改變上，并在國外應(yīng)用于控制心腦血管疾病危險因素方面取得了積極效果。故本研究通過對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施動機(jī)性訪談，探討對其自我管理行為的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1-2月選取的成都某社區(qū)128例老年高血壓患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②高血壓病程≥1年；③病情穩(wěn)定，意識清楚，溝通交流能力正常，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大精神疾病或嚴(yán)重慢性疾病；②老年癡呆、語言表達(dá)不清、交流障礙或行動不便者；③患有繼發(fā)性高血壓。干預(yù)過程中，因病情、家庭住址變動或其他原因，試驗(yàn)組有4例脫落，對照組有3例脫落，脫落率為5.8%。兩組一般人口學(xué)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予社區(qū)常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：以老年高血壓飲食起居、運(yùn)動養(yǎng)生、藥物控制、情緒調(diào)控及血壓測量為主要內(nèi)容，以健康講座為主要形式，1次/月，共計6次；對于有疑問的患者，主要通過現(xiàn)場答疑、電話/微信咨詢等方式解答。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予動機(jī)性訪談，圍繞老年高血壓飲食起居、運(yùn)動養(yǎng)生、藥物控制等健康教育內(nèi)容（同對照組），由課題組進(jìn)行一對一訪談，1次/月，共計6次。同時通過現(xiàn)場答疑、電話/微信咨詢等及時答疑。具體實(shí)施方案如下：①第1次訪談：訪談?wù)哌\(yùn)用人際溝通技巧和方法，針對患者性格特征采取個性化的溝通方式，以此來取得患者信任；評估患者習(xí)慣和愛好，及其對高血壓的認(rèn)知程度、對自身疾病關(guān)注程度、遵醫(yī)行為重視程度、服藥依從性、患者家屬支持及照顧等，以求發(fā)現(xiàn)患者的不良行為及主要薄弱環(huán)節(jié)與矛盾心理，進(jìn)行初步干預(yù)；②第2次訪談：評估第1次訪談中對患者矛盾心理的初步干預(yù)效果，并進(jìn)行強(qiáng)化和正向反饋，如給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵，同時對接下來的行為改變制定相應(yīng)的計劃。通過1～2次訪談，以達(dá)到幫助處于無行為改變階段（前意向階段和意向階段）的患者建立內(nèi)在改變行為動機(jī)的目的；③第3～5次訪談：針對處于行動階段和維持階段的患者，訪談?wù)呤紫茸尰颊咦杂杀硎鲈谛袨楦淖冞^程中遇到的相關(guān)困難和問題，并與其共同分析所處的矛盾心理階段；站在患者角度上，引導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況，主動提出解決方案和在實(shí)施過程中可能遇到的困難；最后，運(yùn)用專業(yè)知識與患者共同商議并決定解決方案，此階段鼓勵家屬/朋友積極參與，從而加強(qiáng)外部監(jiān)督；這有利于患者提高信心，鞏固目前的行為改變，并鼓勵進(jìn)行下一階段的行為干預(yù)且堅(jiān)持下去；④第6次訪談：引導(dǎo)患者總結(jié)體會及所取得的成果，對干預(yù)效果進(jìn)行評價與正向反饋，并樹立長期堅(jiān)持的信念。

1.3 測量工具

1.3.1 一般人口學(xué)資料

由課題組自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、患病病程等[6]。

1.3.2 簡易疾病認(rèn)知問卷

用于了解患者對自身高血壓病程、預(yù)后、治療控制、個人控制、情緒反應(yīng)等對其健康狀況影響的認(rèn)知情況，由Broadbent等編制，具有良好的信效度。共9個條目，前8個條目采用0～10級評分法，評分越高，說明患者認(rèn)為自身高血壓的疾病狀態(tài)對影響和危害越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 高血壓患者自我管理行為測評量表

由趙秋利教授等人編制，其Cronbach's α系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度0.91，具有良好的信效度和可操作性。包括6個維度，即飲食管理、運(yùn)動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測。采用Likert 5級評分，得分范圍33～165分，分值越高說明高血壓患者自我管理行為水平越高[8]。

1.3.4 中文版積極老齡化量表

由泰國Kattika Thanakwang教授編制，并于2016年由張建閣翻譯、引進(jìn)并修訂，可用于中國文化背景下老年人積極老齡化水平的監(jiān)測。包括自理能力、建立經(jīng)濟(jì)保障、開發(fā)心靈智慧、積極學(xué)習(xí)、積極融入社會、保持健康生活方式、和鞏固家庭關(guān)系等7個維度。采用Likert 4級計分，得分范圍為36～144分，分值越高說明積極老齡化的程度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用（±s）、n（%）表示；統(tǒng)計分析：計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知比較

兩組患者干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組疾病認(rèn)知總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知比較（±s）

2.2 高血壓患者自我管理行為比較

兩組患者干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組在高血壓患者自我管理行為總分及飲食管理、運(yùn)動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測等6個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后高血壓患者自我管理行為比較（±s）

表3 兩組干預(yù)后高血壓患者自我管理行為比較（±s）

2.3 積極老齡化比較

兩組患者干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組在積極老齡化總分及開發(fā)心靈智慧、積極融入社會、保持健康生活方式、鞏固家庭關(guān)系4個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)后積極老齡化比較（±s）

表4 兩組干預(yù)后積極老齡化比較（±s）

3 討論

3.1 動機(jī)性訪談對社區(qū)老年高血壓患者疾病認(rèn)知的影響

由表2可見，干預(yù)前兩組患者的高血壓疾病認(rèn)知情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組疾病認(rèn)知總分高于對照組（P<0.05），說明試驗(yàn)組在高血壓病程、預(yù)后、治療控制、個人控制、情緒反應(yīng)等對其健康狀況影響等方面均有深入、正確的認(rèn)識，進(jìn)一步提示動機(jī)性訪談能改善社區(qū)老年高血壓患者疾病認(rèn)知情況，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育[10]。這可能與相較于社區(qū)常規(guī)健康教育單向式輸出說教的方式，動機(jī)性訪談強(qiáng)調(diào)以患者為中心，訪談?wù)咄ㄟ^與患者共同討論其行為改變利弊之處，共同探索解決問題方法，從而使患者在不斷強(qiáng)化過程中逐步加深對高血壓疾病的認(rèn)知情況。

3.2 動機(jī)性訪談對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響

由表3可見，干預(yù)前兩組患者的自我管理行為總分及各維度均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究充分發(fā)揮社區(qū)在慢病防控的主陣地作用，通過動機(jī)性訪談，給予患者一對一的個性化咨詢，不斷增強(qiáng)其改變不良行為的內(nèi)在動機(jī)，引導(dǎo)患者主動發(fā)現(xiàn)不良行為、主動分析存在困難和矛盾心理、主動提出行為改變方案、主動執(zhí)行方案并積極觀察與反饋，從而逐步對其日常生活中飲食、運(yùn)動、用藥、情緒、工作與休息和情緒等不良行為予以修正，提高患者自我管理能力[11]。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組在自我管理行為總分及飲食管理、運(yùn)動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測等6個維度得分均高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步說明通過動機(jī)性訪談干預(yù)可以提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育。

3.3 動機(jī)性訪談對社區(qū)老年高血壓患者積極老齡化的影響

積極老齡化的核心定義是，通過指導(dǎo)老年人以積極、正確的心態(tài)對待慢性病和老化過程，最大程度地發(fā)揮參與和保障的權(quán)力和機(jī)會，從而保持老年人獨(dú)立性和自主性，最終提高其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。由表4可見，干預(yù)前兩組患者的積極老齡化總分及各維度均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組在積極老齡化總分及開發(fā)心靈智慧、積極融入社會、保持健康生活方式、鞏固家庭關(guān)系4個維度得分均高于對照組（P<0.05），說明動機(jī)性訪談能有效提高患者積極老齡化程度及社會參與水平，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育。社區(qū)老年高血壓患者自我管理意識較為薄弱，存在諸多不良行為，嚴(yán)重影響身心健康[12]，動機(jī)性訪談通過“協(xié)作、喚醒、自主”的核心理念與方法，引導(dǎo)患者主動參與疾病管理，不僅有利于引導(dǎo)患者以積極面貌，最大程度的參與行為管理和發(fā)揮社會效應(yīng)，同時，動機(jī)性訪談中家屬/朋友的積極參與和外部監(jiān)督，也進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的社會支持和情感支持，最終患者積極融入社會，生活質(zhì)量得到顯著提高[13]。

綜上所述，動機(jī)性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為具有積極影響，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)在預(yù)防和控制老年高血壓的主陣地作用，從中探索出適合我國國情的老年高血壓動機(jī)性訪談干預(yù)路徑，以方便社區(qū)護(hù)理人員的系統(tǒng)化實(shí)施。