乳腺癌術后病人使用積液引流器的調查研究

李婕，李怡文，王曄，李澤艷，周慧聰，曹媛，張芡?

（1.湘南學院附屬醫(yī)院 外科學基礎教研室，湖南 郴州 423000；2.湘南學院臨床學院，湖南 郴州 423000）

0 引言

乳腺癌（breast cancer,BC）作為世界范圍內女性最為常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。且乳腺癌患者多呈現高度焦慮、不安、恐懼、抑郁等心理表現，甚至發(fā)展為心理疾病[2]。近年來，乳腺癌患者發(fā)病率逐年升高，手術治療成為各個年齡段乳腺癌治療最主要的手段[3]，在乳腺癌眾多術式中，乳腺癌的改良根治術為我國目前臨床中使用最廣的手術方式，但由于術后患者的手術部位易留有空腔，因此術后皮瓣下需要常規(guī)留置引流管接負壓引流器，以及時有效吸出殘腔內積血和積液，以助于皮瓣愈合。但傳統的引流器易造成皮下積液甚至脫管，導致傷口愈合慢、置管時間及住院時間均增加，患者的生活質量隨之降低。目前，國內外對乳腺癌患者術后積液引流器的研究較少，因此本研究通過自制問卷的形式對乳腺癌切除術后患者進行積液引流器相關知識的認識度、佩戴情況以及對引流器的功能需求方面的調查，為設計新型引流器提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

團隊成員于2021年5～7月兩次在郴州市某2所三甲醫(yī)院乳腺外科隨機選取乳腺癌術后的患者70例作為研究對象。研究對象納入標準：①均已行乳腺病理活檢符合乳腺癌診斷標準；②手術行乳腺癌改良根治術；③手術時間為2021年5～7月；④理解能力正常，可以自行回答問題。排除標準：①嚴重心、腦、肺、腎等方面的疾病；②使用引流器前有基本的運動障礙。

1.2 調查方法

經患者知情同意后，對其進行乳腺癌術后對現有的乳腺癌術后引流器的認知程度、使用感觀和改進要求調研，旨在了解目前臨床上使用的引流器存在哪些不足以及患者們對引流器相關知識的了解程度。調查問卷內容包括：①基本情況為人口社會學資料，如年齡、個人月收入、文化程度及插管時間；②患者對現有的乳腺癌術后引流器的認知程度和了解途徑；③患者使用現有的乳腺癌術后引流器后的感受，如引流管的存在感、傷口墜壓感及對下床走動的影響；④患者對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿及要求。

1.3 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件錄入數據和統計分析，采用一般描述性分析、單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷65份，回收率為92.9%調查研究的65例患者均為女性，均行乳腺癌改良根治手術。年齡：20歲以下3例（4.6%），21～35歲3例（4.6%），36～50歲45例（69.2%），50 歲以上14例（21.6%）；個人月收入：1,000元以下55例（84.6%），1,000～4,999元7例（10.8%），5,000元以上3例（4.6%）；文化程度：小學及以下49例（75.4%），初中8例（12.3%），高中3例（4.6%），本科3例（4.6%），碩士及以上2例（3.1%）；插管時間：1～4d12例（18.4%），5～10天51例（78.5%），10天以上2例（3.1%）。

2.2 對現有的乳腺癌術后引流器的認知

僅4例（6.2%）患者非常了解引流器的用途；6例（9.2%）患者非常了解引流液量、顏色及性質的意義；20例（30.8%）患者非常了解定期更換引流瓶的目的；28例（43.1%）患者非常了解、較了解引流器；50例（76.9%）是通過醫(yī)務人員介紹而獲知的，見表1。

表1 對現有的乳腺癌術后引流器的認知(n=65)

2.3 使用現有的乳腺癌術后引流器后的感受

45例（69.2%）患者使用引流器時存在感明顯；43例（66.2%）患者傷口墜壓感較強烈；34例（52.3%）患者下床走動較不方便；34例（52.3%）患者最希望改進積液引流器的攜帶不便；且有40例（61.5%）患者在經濟和實用性上更愿意選擇實用性，見表2。

表2 使用現有的乳腺癌術后引流器后的感受(n=65)

2.4 對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿及要求

有40例（61.5%）患者在經濟和實用性上更愿意選擇實用性。不同年齡段的患者對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿：20歲以下4.6%（3/3），21～35歲4.6%（2/3），36～50歲69.2%（35/45），50歲以上21.6%（0/14）。不同文化程度的患者對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿：小學及以下75.4%（25/49），初中12.3%（7/8），高中4.6%（3/3），本科4.6%（3/3），碩士及以上3.1%（2/2）。利用單因素方差分析，結果顯示不同年齡段、不同文化程度乳腺癌術后患者對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿的比例差異有統計學意義（F=16.711、3.462，P<0.05），見表3。

表3 對現有的乳腺癌術后引流器的改進意愿及要求(n=65)

3 討論

隨著社會的發(fā)展進步，人們的健康問題愈發(fā)引起社會的關注，現有醫(yī)療水平的提高增加了病人的生存率，但是術后康復同樣值得關注。一個好的醫(yī)療產品的出現常有助于提高醫(yī)院的護理水平，同時減少因輔助性康復器械功能不完善對病人的致命傷害。本問卷調查研究就以上調查中出現的問題作出以下討論總結。

3.1 乳腺癌術后康復相關知識認識度低

乳腺癌改良根治術是一種能夠比較徹底地清除腫瘤局部癌組織以及有癌轉移的腋下淋巴結，從而實現局部治愈的手術方式[4-5]，因此成為我國目前臨床中使用最廣的手術方式。但由于乳腺癌根治手術易在患者手術部位留有空腔，如果對空腔內吸引不及時，則容易形成皮下積液、皮瓣壞死，引起乳房腫塊、乳房疼痛、腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液及皮膚改變等臨床表現[6-8]。

調查中僅4例（6.2%）患者非常了解引流器的用途；6例（9.2%）患者非常了解引流液量、顏色及性質的意義；20例（30.8%）患者非常了解定期更換引流瓶的目的；50例（76.9%）患者是通過醫(yī)務人員介紹而獲知的，說明患者對引流器相關知識認知不充分，我國亟須醫(yī)務人員對患者科普乳腺癌術后積液引流的意義與重要性，只有這樣患者才會在平時更加注意平時引流器的使用，以更好避免不良后果的產生。

3.2 傳統引流器的不足之處

傳統引流器的實用效果具有一定的局限性，主要存在以下幾點不足之處。其一，常規(guī)留置引流管接負壓引流器傳統的固定方式易造成皮下積液甚至脫管、導致傷口愈合慢、置管時間及住院時間均增加，同時患者的舒適程度較差[9]；其二，傳統的加壓包扎方法是用紗布墊覆蓋，然后用繃帶纏繞，這種方法固定無彈性，會使引流器會對傷口產生墜壓感且持續(xù)時間長[10]，讓患者感覺不適，進而降低固定效果[11-12]；其三，患者下床活動時需提著引流瓶，很麻煩，有時患者怕不小心引流瓶墜地，造成引流管脫落而不敢下床活動，進而更加影響引流管的引流，引起皮下積液及皮瓣壞死[13]；其四，負壓器負壓為-5 kPa，存在壓力不足、反復擠壓及引流不暢可造成皮下血腫甚至窒息等諸多弊端[14]，術后引流不暢，當患肢發(fā)生皮下積液，使創(chuàng)面間的巨大空隙進一步增大，創(chuàng)面與皮瓣而不能緊緊貼合，傷口遲遲不能愈合，引流管留置時間隨之延長，限制了患者肩部運動，同時延長了患者的住院時間[15]。

3.3 新式積液引流器的需求與要求

目前國內外對傳統引流器做出了部分改善，如德國pfm醫(yī)療集團生產的REDON真空負壓引流瓶、維斯第負壓封閉引流技術、迪諾保負壓引流[16]和潘氏管雙管持續(xù)低負壓引流[6]等，但由于副作用等原因未實際應用于臨床研究中。而在本調查報告中，34例（52.3%）患者尤其希望改進引流器攜帶不便的不足之處，因此本團隊側重于研發(fā)一款實用型新型乳腺外科佩戴式積液引流器，主要采用物理限位固定和大氣壓吸附的技術，從而極大地改善和規(guī)避了傳統引流器易脫落、易移位、引流瓶攜帶不方便，并有效地解決了一些新型產品由于持續(xù)高壓等原因造成對傷口的傷害以及心理壓力、疼痛等問題。由此可看出，該新型乳腺外科佩戴式積液引流器在臨床上的預期效果良好，發(fā)展前景可觀。