既往純母乳喂養失敗母親再次分娩住院期間母乳喂養現狀及影響因素分析

謝小霞，劉春鳳，肖裕紅

（深圳市羅湖區婦幼保健院 產科，廣東 深圳 518019）

0 引言

“全面二胎”政策在我國廣泛實施后，二胎高齡孕婦數量呈逐年遞增趨勢，同時也大大提高并發癥的發生率[1]。研究表明，在孕產期內，高齡產婦的并發癥可能對產后母乳喂養造成嚴重影響，最終帶來一系列的母嬰健康問題[2]。母乳作為嬰兒最理想、最適宜的天然食物，在嬰兒發育過程中可為其提供充足、優質、全面的營養物質，促進器官發育，增加消化系統適應性。研究稱，如果嬰兒未進行純母乳喂養，則會大大增加呼吸道疾病及發育不良的概率，損害嬰兒健康[3-4]。因此，純母乳喂養與母嬰健康息息相關。臨床表明，醫院或分娩機構是促進母乳喂養的最佳場所，而在這期間，經產婦通常因家庭或社會因素而影響母乳喂養的質量，為此，臨床提供專業的母乳喂養支持顯得尤為重要[5-6]。本研究通過調查工具對我院150例既往純母乳喂養失敗的經產婦進行調查，深入探究母乳喂養現狀及影響因素，為促進再妊娠母親實現純母乳喂養提供參考，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年6月在深圳市羅湖區婦幼保健院分娩的產婦150例作為研究對象。納入標準：①均為足月、單胎；②既往純母乳喂養均以失敗告終；③本次分娩后均有意愿進行母乳喂養。排除標準：①伴有產后嚴重并發癥；②存在母乳喂養禁忌證；③神經或語言系統障礙，無法獨立完成調查。本研究經我院倫理委員會批準，患者均自愿參與本次研究，

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷調查

本院在相關文獻資料及專家的指導下自行設計調查問卷表，內容包括經產婦身體健康情況、母乳喂養行為、哺乳期飲食狀況及嬰兒情況等。

1.2.2 母乳喂養自我效能量表

依照母乳喂養自我效能簡表[7]（修訂版）從母乳喂養的內心和技能2個維度調查，其中，內心維度共5題，主要測試經產婦對母乳喂養的態度和信念，技能維度共9題，主要測試經產婦對母乳喂養的信心。本次使用3級評分法（非常有信心、有信心、無信心）評估自我效能，共計70分，分數越高表示母乳喂養自我效能越強。

1.2.3 母乳喂養相關知識調查

應用母乳喂養知識問卷表[8]（趙旻編制）調查母乳喂養的技能和益處，共計17個項目，1分/項，分數越高表示經產婦對母乳喂養知識的掌握度越高。

1.3 統計學分析

采用SPSS.22.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析法分析經產婦母乳喂養的影響因素，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經產婦母乳喂養現狀

150例既往純母乳喂養失敗再分娩的產婦中，純母乳喂養90例，占比60.00%，非純母乳喂養60例，占比40.00%。

2.2 經產婦母乳喂養行為比較

純母乳喂養組和非純母乳喂養組在年齡、職業、教育程度、家庭月收入、分娩方式、孕期指導、并發癥、主要照顧者、新生兒性別、新生兒出生體重、距上次分娩時間、疼痛、乳房條件、母乳喂養態度上差異無統計學意義（P>0.05）；純母乳喂養組的既往母乳喂哺時間明顯長于非純母乳喂養組，母乳不足比例顯著低于非純母乳喂養組，母乳喂養自我效能、技能維度和內心維度評分明顯高于非純母乳喂養組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 經產婦母乳喂養行為比較

2.3 母乳喂養行為的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，影響經產婦母乳喂養的獨立危險因素為既往母乳喂哺時間、乳汁分泌不足（P<0.05），見表2。

表2 母乳喂養行為的Logistic回歸分析

3 討論

顧名思義，母乳喂養的食物來源是母體乳汁，屬于哺育嬰兒的最佳方法，其主要包括純母乳喂養、混合喂養和人工喂養[9]。臨床顯示，母乳作為一種純天然食品，其具有易消化、易吸收、營養豐富等特點，在早期能為嬰兒能提供六個月內嬰兒生長發育所需的全部營養[10]。若嬰兒未接受母乳喂養，則容易出現營養不良、體格發育不達標等現象，甚至誘發胃腸道或呼吸道疾病[11]。而近年來，隨著“全面二孩”政策的實施，高齡產婦數量也急劇增加，因不良分娩或妊娠并發癥的影響，使部分高齡產婦無法順利開展母乳喂養[12]。因此，探究既往純母乳喂養失敗母親再次分娩住院期間母乳喂養現狀及影響因素成為臨床研究重點。

本研究顯示，既往，母乳喂哺時間是影響經產婦母乳喂養的獨立危險因素，隨著既往喂哺時間的延長，其經產婦越傾向于母乳喂養。既往研究表明，僅有33%的初產婦能堅持6個月以上的母乳喂養，多數產婦的母乳喂養隨著產假的結束而終止[13]。因此如果想要提高經產婦的純母乳喂養率，最好的方式為延長初產婦的母乳喂養時間。對于既往純母乳喂養失敗的產婦而出現母乳喂養信心不足時，通常不會選擇母乳喂養。這是因為含接不良而導致乳頭破損、皸裂、乳頭疼痛等問題，使母乳喂養出現困難。因此，臨床可依據既往純母乳喂養失敗為基礎，進行針對性的評估和篩查，了解母乳喂養困難類型，進而進行科學有效的指導。同時，相關部門可以適當延長產假時間，來提高母乳喂養率。

本研究顯示，乳汁分泌不足是影響經產婦母乳喂養的獨立危險因素，乳汁分泌不足大大降低純母乳喂養的可能性。乳汁分泌不足的評價標準主要依據新生兒排便次數、體重下降程度及產婦乳汁分泌量。有文獻表明，造成乳汁分泌不足的首要原因產婦自覺母乳不足從而添加配方奶，而真正存在乳汁分泌不足的產婦僅為5%，其他情況多為社會心理因素所致[14]。對于再次分娩的產婦來說，對既往純母乳喂養失敗仍存在焦慮，潛意識認為自身“下奶遲、乳汁不足”，進而對純母乳喂養失去信心。如果再次分娩的產婦無法更正上述觀念，那么在二胎喂養時會將母乳不足當成理所當然，而進一步依賴配方奶。研究發現，當使用配方奶代替母乳喂養后，嬰兒未吮吸母親乳頭，從而減少了對乳房的刺激和有效的排空，使泌乳素分泌量大大降低，導致乳汁分泌量的真性減少[15]。由此可見，臨床在準確判斷產婦乳汁不足的前提下，應增加嬰兒對母乳的吮吸次數，幫助產婦強化母乳喂養行為、樹立母乳喂養自信心。

綜上所述，既往純母乳喂養失敗母親再次分娩住院期間母乳喂養主要受既往母乳喂哺時間、乳汁分泌不足影響。臨床在對經產婦進行母乳喂養教育時，應結合既往純母乳喂養失敗教訓，采取標準化健康教育路徑，篩查高危人群，提高產婦乳汁分泌量。