外周血內PLR 和NLR 水平對中老年急性腔隙性腦梗死患者病情程度和轉歸的預測價值分析

徐耀平，朱剛

（上海市普陀區中心醫院 神經內科，上海 200333）

0 引言

急性腔隙性腦梗死是急性腦梗死的亞型，其特點是閉塞的血管較小，如發生在穿支動脈的梗死[1]。由于血管小其供血區也較小，造成的不良影響相對也較小，因此急性腔隙性腦梗死是急性腦梗死中預后相對較好的分型[2]。對急性腔隙性腦梗死患者可采用CT、MRI等進行檢測并診斷，同時也可通過血液標本進行血清學、生化指標的檢測輔助診斷[3]。通常臨床在預測急性腔隙性梗死患者的結局時可依據患者CT、MRI等影像學資料，也可通過分析其臨床癥狀、體征等預測患者的結局。近年來有研究認為需充分利用血清學資料獲取容易、重復性好的特點對急性腔隙性腦梗死加以診斷、預測。外周血小板計數/淋巴細胞比值（PLR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）兩組比值是近年來臨床應用廣泛的指標[4-5]。本次研究發現兩組比值也在一定程度反映急性腔隙性腦梗死患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月-2020年6月收治的115例急性腔隙性腦梗死患者進行研究，研究形式為回顧性研究。本研究通過醫院倫理委員會審核。依據患者的最終結局進行分組，其中控制組（n=76）為腦梗死未對患者神經功能、語言功能、認知功能、運動功能等造成顯著影響；進展組（n=39）則與控制組相對應，收治的患者存在功能障礙的后遺癥。將兩組患者一般資料進行對比分析，顯示控制組送醫時間延遲時間短于進展組，入院時NIHSS評分低于進展組（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組一般資料對比

入選標準：①臨床影像學、實驗室檢測證實為急性缺血性腦卒中，分型為急性腔隙性腦梗死；②有完整的入院診斷、治療相關病例資料；③送醫延遲時間<24h，年齡>60歲的老年患者；④患者或家屬知情本次研究，簽署研究告知書。排除標準：①既往有腦卒中史、顱腦手術史、癲癇；②主要臟器功能不全；③血液系統疾病、凝血系統疾病；④治療期間發生院內感染；⑤合并阿爾海默病、精神疾病；⑥入院前已存在運動功能、神經功能、認知功能受限。

1.2 方法

患者送醫后完善各項檢查，在確診后予以患者常規卒中單元內科治療方案，以個體化治療為原則予以患者降低顱內壓、抗腦水腫、營養腦細胞、調節循環功能等治療。其治療措施包括控制基礎疾病的血糖、血壓，予以降低顱內壓、營養腦細胞、改善腦循環藥物，積極預防抗感、出血、水電解質紊亂。

患者治療后3個月，以NIHSS、Barthel指數、Fual-Meyer對患者預后進行評價，將無神經功能、認知功能、運動功能障礙的患者分入控制組；存在明顯功能障礙的患者分入進展組。

1.3 觀察指標

（1）以相同的方法對所有患者進行血液采集，檢測血常規指標，包括白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數、血小板比容、血小板平均容積、血小板分布寬度、中性粒細胞、淋巴細胞。再通過計算得到血小板計數/淋巴細胞比值（PLR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）數據。

（2）采用Logistic回歸分析分析患者預后功能障礙發生的危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血常規指標對比

控制組血小板計數、PLR高于進展組，中性粒細胞、血小板平均容積、NLR低于進展組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血常規指標對比（±s）

表2 兩組血常規指標對比（±s）

2.2 Logistic回歸分析急性腔隙性腦梗死不良預后危險因素

Logistic回歸分析顯示PLR水平降低、NLR水平升高是導致患者疾病預后不佳的危險因素（P<0.05），見表3。

表3 Logistic回歸分析急性腔隙性腦梗死不良預后危險因素

3 討論

急性腔隙性腦梗死病灶小，患者預后相對其他腦梗死患者較好，對神經功能、運動功能、認知功能等的負面影響也更小。不過臨床發現腔隙性腦梗死發病多與頸動脈粥樣硬化、心肌細胞損傷、冠狀動脈粥樣硬化等相關，因此患者依然有后遺癥風險[6]。部分腔隙性腦梗死患者在疾病早期無顯著癥狀，臨床癥狀輕，在治療中容易松懈，但在疾病治療期間疾病突然加重，引起神經功能嚴重損傷[7]。因此在患者入院早期全面預測疾病結局，對減輕疾病不良影響有顯著作用。臨床目前多采用CT、MRI開展急性腔隙性腦梗死的診斷、預測，但CT、MRI的重點檢測部位通常為顱腦病灶區，較少兼顧對頸動脈、冠狀動脈等的檢測[8]。并且CT、MRI診斷費用不菲且重復性差，不利于通過監測病情變化達到預測疾病結局的目的。

血液標本的血常規檢測是疾病診斷的重要方式，并且費用低、時效性高，加急情況下20～30min可提供快速診斷報告[9]。既往有研究發現PLR、NLR兩組比值在疾病的診斷中發揮重要作用，馮彩玲[10]等的研究中將PLR、NLR兩組指標用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后發生心力衰竭的預測價值中，結果顯示NLR聯合PLR預測STEMI發生心力衰竭的AUC為0.773，敏感度為93.4%，特異度為58.6%，提示在SEEMI后心力衰竭發生風險預測中具有重要價值。本次研究將PLR、NLR兩組指標應用于急性腔隙性腦梗死預后不良的預測中，也取得了不錯的應用效果。研究結果顯示控制組PLR、NLR指標與進展組存在顯著差異（P<0.05），其中控制組水平更低。PLR是血小板計數、淋巴細胞的比值，體現外周血小板與淋巴細胞的比例，當其異常增高則提示病灶炎性反應更劇烈，往往預示著疾病結局更差[11]。在腦梗死發生后外周急性溶血、急性失血導致血小板計數水平的抬升，繼而使得PLR水平顯著增高，表現的是血小板異常變化。NLR是中性粒細胞、淋巴細胞的比值，在急性腦梗死后也顯著上升，其原因在于腦梗死造成外周血包細胞侵襲病灶區，引起兒茶酚的大量釋放，繼而使中性粒細胞大量釋放，最終呈現出中性粒細胞、白細胞計數的升高[12-13]。此外，本次研究也對兩組患者一般資料進行對比，顯示急性腔隙性腦梗死患者的預后還受到送醫時間、早期NIHSS評分的影響，臨床為取得更為可靠的預測結果，則需要結合多方面的臨床資料加以佐證。

綜上所述，外周血PLR、NLR在老年急性腔隙性腦梗死病情程度、轉歸的預測中具有重要價值。PLR、NLR的雙升高往往預示著不良預后，因此即使是預后相對較好的急性腔隙性腦梗死患者在發生PLR、NLR的升高，也需要引起重視，加強針對性治療干預，降低不良結局風險。