鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效

張繼生

（晉中市太谷區計劃生育婦幼保健服務中心，山西 晉中 030800）

0 引言

四肢骨折是骨科常見病癥，患者發生四肢骨折時通常表現為四肢受限、骨折處腫脹、畸形及出現劇烈疼痛感，將對患者后續工作及生活造成極大不便，手術干預是臨床治療四肢骨折患者最直接有效的干預方法，可取得理想的效果[1]。傳統的四肢骨折干預方法是應用石膏及夾板進行外固定干預，雖可取得一定的臨床治療效果，但患者對骨折愈合效果的反響不盡如人意[2]。本研究對四肢骨折的臨床有效干預方法展開探討，進行對照研究，剖析鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月-2015年9月為研究對象納選期限，共計納入符合本研究納入標準的56例四肢骨折患者作為研究對象，隨機分組，各組內患者均為28例，對照組入選患者接受鋼板螺釘內固定法干預，觀察組入選患者則接受鎖定加壓鋼板內固定法干預。對照組男19例，女9例；年齡為18～65歲，平均（43.92±3.37）歲；骨折類型：脛骨骨折8例，股骨骨折8例，肱骨骨折7例，橈骨骨折5例。觀察組男18例，女10例；年齡為19～64歲，平均（43.17±3.20）歲；骨折類型：脛骨骨折9例，股骨骨折8例，肱骨骨折6例，橈骨骨折5例；參實驗治療干預的患者擁有完全知情權,并已經簽訂過正式的書面文件。對所選患者進行資料分析,發現差異不具有統計意義（P>0.05），數據符合研究及對比要求。

納入標準：符合四肢骨折臨床診斷標準；經CT及X線檢查確診；骨折時間小于7d；病案資料齊全。排除標準：凝血功能異常者；手術禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組入選患者鋼板螺釘內固定法干預：在骨折處做一個小切口，露出骨折處，復位，為骨折患者選擇合適尺寸的鋼板，以確保它能覆蓋骨折部位。取出骨折處的骨膜，骨折固定器的安裝位置選擇在骨折后方，鋼板固定的位置選擇在骨折面上，對骨折固定器及鋼板安裝位置進行調整后，應用雙皮質螺釘進行固定，在調整至滿意的固定狀態后，切口縫合[3]。術后及時為患者注射抗生素以降低感染風險，同時根據患者骨折愈合切口及患者耐受性切口為低定時合適的康復鍛煉計劃，并指導患者展開康復鍛煉。

為觀察組入選患者施以鎖定加壓鋼板內固定法干預：首先施以閉合復位，以患者患肢支撐力量及身體耐受程度為依據為患者選擇合適的維持復位力量，同時應用克氏針對骨折部位進行內固定復位，在C臂的輔助下觀察骨折的具有位置及復位效果，輔助鋼板植入[4]。借助C臂對復位情況及鋼板固定準確性進行觀察確定。骨頭兩端均安裝雙皮質螺釘，將骨干外側的肌肉縫合覆以鋼板，縫合切口[5]。術后及時為患者注射抗生素以降低感染風險，提升注射低分子肝素以降低血栓風險，根據病人的康復情況，給予伸展運動和負重運動，手術約一年后取出鋼板[6]。

1.3 評價標準

科室護士長及責任護士對以下指標進行測試、記錄及統計。評價對比兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量。同時評價對比Johner-Wruhs分級優良率情況及術后并發癥發生情況。

Johner-Wruhs分級：患者的骨折不再疼痛，沒有異常愈合，患肢活動恢復至正常狀態為優；患者的骨折位置仍然有輕微的疼痛，但沒有異常愈合為良；患者的骨折位置有疼痛感，但可耐受，患肢比正常短3cm內，對關節正常活動造成影響為可；患者的骨折疼痛難以耐受，出現異常愈合，患肢比正常短3cm以上，對患肢正常運動造成嚴重影響，關節功能尚未恢復為差。Johner-Wruhs分級優良率=（優占比+良占比）。

術后并發癥：對比兩組患者術后并發癥，包括：內固定松動、骨不連、切口感染等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件程序SSPS 20.0處理此次研究數據，其中計數資料（如優良率等）由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；手術用時、住院時間的手術出血量等計量資料使用t檢測以及（±s）的形式描述，P<0.05，說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比

觀察組患者的手術用時、住院時間均較短于對照組，且其手術出血量明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（χ2=14.923、8.002、31.923，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比（±s）

表1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比（±s）

2.2 兩組患者的Johner-Wruhs分級優良率對比

觀察組取得的Johner-Wruhs分級可見，優18例，良5例；而對照組內優11例，良7例，因此組間數據對比現明顯差異性（t=15.003，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的Johner-Wruhs分級優良率對比[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組中內固定松動1例，骨不連0例，切口感染1例；對照組中內固定松動2例，骨不連1例，切口感染2例，觀察組與對照組患者的并發癥發生率對比，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

四肢骨折發生率極高，是骨科臨床高發病癥，比如車禍、高空摔落或者其他意外均可能導致四肢骨折的發生，及時就醫進行骨折部位糾正與對接極其重要。四肢骨折患者通常伴有骨質破壞，如果沒有及時采取有效措施進行治療，也會對患者肢體功能的恢復造成較大影響。切開復位螺釘內固定是一種安全可靠的鋼板螺釘內固定方法，但在治療過程中需要切除骨膜，對血液循環影響較大[7]。術后并發癥的發生率也比較高，除此類治療對患者關節功能恢復產生不利影響外，多數患者有關節僵硬現象，同時傳統鋼板螺釘內固定治療的感染發生風險高、慢性疼痛及鄰近節段發生退化風險高的弊端，不僅影響患者的肢體功能，且對其工作及生活均帶來難以估量的影響[8]。隨著科學技術的不斷發展，四肢骨折的治療技術水平也得到了顯著提高，鎖定加壓鋼板內固定無需剝離骨膜，直接使用鋼板穩定成一定角度，對骨折部位進行固定，臨床效果更顯著。

本次研究結果顯示：觀察組患者的手術用時（91.29±7.28）min、住院時間（13.37±3.02）d均較短于對照組（125.01±9.09）、（18.06±2.73）d，且其手術出血量明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的Johner-Wruhs分級優良率對比，觀察組Johner-Wruhs分級優良率82.14%與對照組的64.29%相較，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中內固定松動1例，骨不連0例，切口感染1例；對照組中內固定松動2例，骨不連1例，切口感染2例，觀察組與對照組患者的并發癥發生率對比，數據差異有統計學意義（P<0.05）。與梁海[9]等研究結果高度一致。

綜上所述，在四肢骨折患者的治療方案中，鎖定加壓鋼板內固定治療是較為理想的方法，不僅手術有時及住院時間較短[10-11]，且患者的手術出血量也較少，同時還具有康復效果理想及安全性高的特點，可行進一步探析，并在臨床中推廣使用。