探討鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的臨床治療效果

趙云龍，梁彩艷，段建雪，魯成嬌

（1.云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000；2.保山中醫(yī)藥高等專科學校，云南 保山 678000）

0 引言

分泌性中耳炎在耳鼻咽喉科屬于極為常見的疾病，其典型特征為中耳積液及傳導性聽力受損，患者時常出現(xiàn)耳悶脹痛、耳鼻塞及耳鳴等情況[1]。據(jù)多次調查可知，咽鼓管直徑比較短的人群其患病率較高，屬于造成聽力下降的主要原因之一。因此疾病在初期發(fā)作時，其臨床表現(xiàn)及體征變化并不明顯，不易受到患者及其家屬的充分關注及重視。若錯過最佳治療時機，病程進一步發(fā)展，會出現(xiàn)中耳粘連、傳導性耳聾等情況，嚴重時，患者會失去聽力功能，對其日常生活造成巨大的影響[2]。在臨床對于此疾病的醫(yī)治以藥物治療及手術治療為主，因手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，多數(shù)選用藥物治療，但其中包含抗生素、糖皮質激素等。對此，尋找一種有效的醫(yī)治計劃來避免疾病的產生及降低并發(fā)率已經成為醫(yī)學研究者重點關注的問題。鑒于此情況，本文就我院特定時間醫(yī)治的分泌性中耳炎患者開展研究，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年8月-2020年8月云南省保山市第二人民醫(yī)院治療的80例分泌性中耳炎病人進行研究，依照看診時間的先后順序劃分為實驗組和對照組，每組40例。對照組中男26例，女14例；年齡為4～63歲，平均（37.17±3.26）歲；病程時長6～68d，平均（35.26±5.17）d。實驗組中男25例，女15例；年齡為3～65歲，平均（37.56±3.47）歲；病程時長8～70d，平均（35.37±5.26）d。兩組患者年齡、病程等一般資料相比沒有顯著差異（P>0.05），可進行比對。

納入標準：①患者經過相應檢查后，貼合分泌性中耳炎的癥狀情況，確認患有此疾病；②患者精神及認知正常，具有良好的語言溝通表達能力，能夠參與本研究；③患者及其家屬在醫(yī)護人員的健康教育下詳細了解本次研究情況（醫(yī)治方案及過程等），并簽署了相應文件。

排除標準：①患者的病情資料不齊全，存在部分缺漏；②患有嚴重的精神障礙者；③拒絕繼續(xù)醫(yī)治及復診，中途退出的患者；④肝、腎等重要器官發(fā)生病變情況者；⑤已接受過其他形式的治療者；⑥合并其他糖尿病、高血壓等患者；⑦患者對本次用藥存在過敏情況。

1.2 方法

全部病人都進行常規(guī)檢查及鼓膜穿刺等相應治療。對照組選擇常規(guī)藥物醫(yī)治，即為抗生素、麻黃素制劑及糖皮質激素。病情輕微的患者使用2%濃度的麻黃堿滴鼻進行醫(yī)治，處于急性階段的患者進行糖皮質激素+抗生素治療，依照患者病情癥狀進行針對性醫(yī)治，待到鼓膜充分暴露后進行穿刺，抽出積液，或運用咽鼓導管把中耳的積液吸出[3]。

實驗組在對照組基礎上選擇鹽酸氨溴索（國藥準字H20094223，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，2mL，15mg），采用靜脈滴注的形式。對于成人及12歲以上的兒童，3次/d，15mg/次，病情較為嚴重時可增加到30mg/次；對于2～6歲的幼兒，3次/d，7.5mg/次；對于2歲以下的幼兒，1次/d，7.5mg/次。依照患者病情的好轉情況及趨勢，藥物可進行相應的調整。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人的醫(yī)治效果、病情復發(fā)情況、純音聽閾測定氣導聽力情況、炎癥因子情況。

醫(yī)治效果：依照患者接受治療后病情的好轉情況進行評定。顯效：患者的耳悶脹痛、耳鳴等情況幾乎消退，耳內鏡檢查改善級數(shù)>3級；好轉：患者的耳悶脹痛、耳鳴等情況有所改善，耳內鏡檢查改善級數(shù)在1～3級；無效：經多次治療后，患者的病情并沒有任何改變，甚至有加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/全部人數(shù)×100%。

病情復發(fā)情況包含聽力不穩(wěn)、復發(fā)次數(shù)。

炎癥因子，包含白介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進行計算，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組病人的醫(yī)治效果

從數(shù)據(jù)可了解到，實驗組與對照組病人的治療總有效率分別是92.5%、80.0%，實驗組病人的醫(yī)治效果相比于對照組而言更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組病人的病情復發(fā)情況

從數(shù)據(jù)可了解到，實驗組病人中出現(xiàn)聽力不穩(wěn)有1例，復發(fā)情況有2例；對照組病人中出現(xiàn)聽力不穩(wěn)有6例，復發(fā)情況有7例。實驗組病人的病情復發(fā)情況相比于對照組而言更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組病人的病情復發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組病人的純音聽閾測定氣導聽力情況

從數(shù)據(jù)可了解到，實驗組病人的純音聽閾測定氣導聽力情況相比于對照組而言更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病人的純音聽閾測定氣導聽力情況比較（±s）

表3 兩組病人的純音聽閾測定氣導聽力情況比較（±s）

2.4 比較兩組病人的炎癥因子情況

從數(shù)據(jù)可了解到，醫(yī)治前，兩組病人的炎癥因子情況沒有明顯差異（P>0.05）；醫(yī)治后，實驗組病人的炎癥因子情況相比于對照組而言更低，組間相比較存在顯著差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組病人的炎癥因子情況比較（±s）

表4 兩組病人的炎癥因子情況比較（±s）

3 討論

分泌性中耳炎在臨床被稱為分泌性中耳炎、無菌性中耳炎，屬于以中耳積液及聽力降低為特點的中耳非化膿性炎性疾病，在耳鼻喉科室中極為常見，而兒童群體最易出現(xiàn)此疾病[4-5]。分泌性中耳炎的發(fā)作機制尚未知曉，但有學者推測其病情發(fā)作和咽鼓通氣功能障礙、病毒入侵、免疫變態(tài)反應等存在一定聯(lián)系。當患者病情發(fā)作時，咽鼓管壓力會逐漸上升，形成負壓，促使中耳黏膜靜脈擴張，且通透性上升，進而發(fā)展成中耳積液，出現(xiàn)不同程度的炎癥反應[6]。現(xiàn)階段，對于此疾病的醫(yī)治以改善咽鼓管通氣、中耳鼓室內負壓情況及引出鼓室內部的積液為主，常采用手術及藥物醫(yī)治的形式，因前者會促使患者出現(xiàn)眾多并發(fā)癥情況，故后者成為醫(yī)治疾病的首選形式[7]。

本次研究結果顯示，實驗組病人的醫(yī)治效果相比于對照組而言更加顯著；實驗組病人的病情復發(fā)情況相比于對照組而言更為理想（P<0.05）。對患者進行常規(guī)藥物醫(yī)治，雖然對其病情具有改善作用，但仍舊存在部分缺陷情況且病情易復發(fā)。鹽酸氨溴索屬于一種黏液溶解劑，能夠把存在于耳腔內部的纖維組織及分泌物進行分解處理，同時還能有效緩解局部水腫、變態(tài)反應情況，促使患者的咽鼓管功能得到良好的恢復，從而提升醫(yī)治效果，避免疾病的復發(fā)[8]。對患者選用鹽酸氨溴索進行醫(yī)治，醫(yī)治效果十分理想，有效降低患者的痛苦感，防止感染事件的產生。

實驗組病人的純音聽閾測定氣導聽力情況相比于對照組而言更為理想；醫(yī)治后，實驗組病人的炎癥因子情況相比于對照組而言更低（P<0.05）。IL-10、TNF-α屬于一種細胞炎性因子，在正常人體內其含量比較低，當身體遭到細菌感染時其含量會上升。當患者病情發(fā)作時，其指標水平也會迅速上升。患者疾病的發(fā)作是因受到免疫反應、耳部感染等情況的影響，形成氣體被中耳黏膜吸收促使中耳產生靜脈擴張血清累積的情況，繼而促使中耳部產生炎癥反應[9]。鹽酸氨溴索是一種能夠有效增強黏液排出的藥物，其通過在患者耳部鼓膜內靶點放入藥物，促使藥物濃度在原發(fā)病灶及附近區(qū)域得到有效揮發(fā)，有效防止鼓膜內組胺、白三烯等炎癥因子的擴散增長，促使炎癥水腫范圍變小，加速鼓室內黏膜液體的排出，調節(jié)咽鼓部內的生理功能[10]。同時還能提升股管內的表面活性物質的增多，中耳靜脈的擴張，改變血管的通透性情況，從而有效改善患者的聽力狀況。

分泌性中耳炎多發(fā)生在小孩群體，對此，在對其進行治療的過程中需進行相應的飲食護理，以此增強治療效果。依照患者的病情好轉情況及發(fā)展趨勢進行針對性的飲食計劃，建議多食用豐富的蛋白質、維生素等食物，禁止辛辣、油膩等食物，確保其每天輸入的營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而延遲康復進程。此外，還需鼓勵患者多運動，如散步等，加強自身的免疫能力，利于病情的良好恢復。

綜上所述，對分泌性中耳炎患者選用鹽酸氨溴索進行治療，醫(yī)治效果顯著，有利于降低患者的疼痛感，恢復其聽力狀況及降低炎癥情況，加快患者的恢復速度，值得在臨床大力推行。