阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效

江玉平，孔亞麗，王志高

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518116）

0 引言

兒童為特殊群體，其呼吸道功能、結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，且機(jī)體免疫功能不成熟，機(jī)體感染支原體后更容易導(dǎo)致呼吸道疾病，形成小兒支原體肺炎[1]。該疾病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽，以間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)[2]。現(xiàn)階段，臨床治療支原體肺炎患兒多予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可發(fā)揮抑制核糖體功能的作用，從而阻礙支原體合成蛋白質(zhì)，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類新型抗生素，能有效減輕傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物引起的胃腸道反應(yīng)，縮短療程[3]。但單純使用抗菌藥物治療往往起效緩慢，不能及時控制病情[4]。霧化吸入為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療方式，具有操作簡單、藥物直達(dá)呼吸道、療效確切等優(yōu)勢[5]，復(fù)方異丙托溴銨作為常用霧化治療藥物，可直接作用于病灶，及時改善通氣情況，消除炎癥。因此，本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年5月于深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科接受治療的支原體肺炎患兒106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，其中觀察組患兒53例，男26例，女27例，平均年齡（6.49±1.78）歲，病程范圍（7.71±2.04）d。對照組患兒53例，男25例，女28例，平均年齡（6.38±1.91）歲，病程范圍（7.82±2.26）d。兩組患兒年齡、性別、病程范圍等一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒屬首次發(fā)病，且年齡為2～12歲；②未使用其他支氣管擴(kuò)張藥物或抗生素治療；③符合支原體肺炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具有呼吸道癥狀（咳嗽、氣喘、胸痛、發(fā)熱等）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所使用藥物過敏；②有其他重要臟器、組織嚴(yán)重并發(fā)癥者；③精神異常或依從性較差患兒。

1.3 研究方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括止咳、吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等。

對照組患兒在此基礎(chǔ)上予以阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20065407），靜脈滴注，10mg/kg阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液，每日一次，患兒體溫恢復(fù)后將阿奇霉素改為口服，10mg/kg，每日一次。觀察組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)上予以復(fù)方異丙托溴銨（愛全樂，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)H20150159）霧化吸入，體重<20kg患兒1.25mL/次，體重≥20kg患兒2.5mL/次，藥物使用0.9%生理鹽水稀釋（2mL），采用氧動力霧化吸入，2次/d，氧流速為5～7L/min，家長監(jiān)督患兒霧化吸入前后30min禁止飲食，以免嗆咳。

兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)觀察、記錄患兒總住院時間，以及咳嗽、肺部啰音消失、肺部陰影消失、胸悶時間等臨床癥狀改善時間；②患兒治療前后氣道功能變化（用力呼氣25%流速（MEF25）、用力呼氣50%流速（MEF50）、最大呼氣中段流速（MEF25～75））；③兩種研究方案的用藥安全性（皮疹、嘔吐、腹瀉、注射部位疼痛）

1.5 臨床療效評價

治愈：治療后患兒臨床癥狀消失，X線顯示肺部陰影完全吸收；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，X線顯示肺部陰影面積消失2/3以上；有效：患兒臨床癥狀有所緩解，X線顯示肺部陰影面積明顯減小；無效：患兒臨床癥狀未改善，X線顯示肺部陰影面積無明顯變化。總有效率=[（治愈+顯效＋有效）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)；定量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)；設(shè)置檢驗(yàn)水平α=0.05，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療后，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間和癥狀改善時間對比

治療前，兩組間住院、咳嗽、肺部啰音消失、肺部陰影消失、胸悶時間比較（P>0.05）；治療后，觀察組患兒住院時間及上述癥狀持續(xù)時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間和癥狀改善時間對比（±s，d）

表2 兩組患兒住院時間和癥狀改善時間對比（±s，d）

2.3 兩組患兒治療前后氣道功能變化

治療前，兩組間MEF25、MEF50、MEF25～75水平比較（P>0.05）；治療后，觀察組患兒上述指標(biāo)水平顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后氣道功能變化

2.4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒治療后，對照組患兒出現(xiàn)皮疹1例、嘔吐2例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%；觀察組患兒出現(xiàn)腹瀉2例、注射部位疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體主要以飛沫形式傳播，全年均可發(fā)病[6]。若不及時治療，患兒免疫功能過度會導(dǎo)致肺組織纖維化，嚴(yán)重危害患兒健康，尋找一種及時有效的治療小兒支原體肺炎的方法具有重要研究意義[7]。

支原體缺少正常細(xì)胞壁，屬于病毒與細(xì)菌之間的微生物，因其對β內(nèi)酰胺類藥物缺乏敏感性，所以，臨床治療支原體肺炎患兒多予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過阻礙核糖體亞基功能從而影響支原體合成蛋白質(zhì)，阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其抗菌效用廣、血液半衰期長、組織滲透性高，與傳統(tǒng)藥物相比，可顯著降低藥物造成的肝功能損傷、減輕胃腸道副作用，縮短治療時間。復(fù)方異丙托溴銨是抗膽堿藥，為阿托品第四代衍生物，霧化吸入直接作用于呼吸系統(tǒng)病變部位平滑肌M受體及肥大細(xì)胞膜上的M3受體，抑制肥大細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，從而及時緩解臨床癥狀，改善通氣功能、稀釋痰液，且能夠抑制迷走神經(jīng)、松弛呼吸道平滑肌、擴(kuò)張支氣管[8]。

肺通氣功能變化是判斷患兒治療效果的重要指標(biāo)，呼吸中斷流速越高表明治療效果越好，本研究中，對照組患兒肺通氣功能無明顯變化（P>0.05），治療組患兒肺通氣功能明顯提高（P<0.05），說明阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能有效改善患兒的通氣功能，分析原因可能是兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，同時減輕支氣管癥狀，改善呼吸功能恢復(fù)情況，進(jìn)而改善患兒肺通氣功能、促進(jìn)氣道通暢，大幅度減輕患兒臨床癥狀。國內(nèi)汪瑛[9]選擇100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，不僅能降低患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)[10-11]，還能有效提高治療有效率，并且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究結(jié)果與其相類似。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善呼吸功能，縮短癥狀改善時間，值得在臨床大力推廣運(yùn)用。