養老機構老年人生活體驗質性研究的Meta整合

截至2017年底,我國60歲及以上老年人口數量已達2.41億人,占總人口的17.3%

。隨著我國人口老齡化程度的持續加深,養老問題顯得尤為艱巨并亟待解決。機構養老作為我國養老照護體系的重要組成部分而受到廣泛關注

。2017年,《國家“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》中明確提出,要全面提升養老機構服務質量,推動養老機構提質增效

。而養老機構內生活的老年人作為其直接服務對象,了解他們對養老機構生活的態度和看法則更有利于把握機構養老護理服務現狀和管理決策。近年來,有關養老機構老年人生活體驗的質性研究逐漸增多,但單一的研究結果并不能反映老年人生活體驗的全貌,因而對指導臨床實踐存在局限性。Meta整合可通過對多項質性研究結果進行分析歸納提煉,從而更加全面、深層次地理解和詮釋所關注的研究現象

。因此,本研究以養老機構內老年人生活體驗為關注點,通過整合相關質性研究結果,全面闡釋老年人的真實感受和體驗,為今后更好地改善我國機構養老護理服務提供參考。

對于高原反應急診患兒護理，最重要的就是與患兒和家屬之間的溝通，是反復強調的問題。患兒及家屬感到被關懷，才能積極治療。現將其具體的要求或執行過程描述如下。首先在語速上和語調上，要注意不要過快，要溫和并清晰的表達。聲音不宜過高，以免造成對患兒的影響，被誤解為有針對性。語速過慢則可能顯示出不負責任、厭倦的態度。在問診過程中，要求語言內容和表達方式要根據患兒的不同進行調整，當然，筆者認為，醫院應實施人性化的護理模式，治療患兒家屬也應理解護士，從雙方共同良好的態度出發，獲得優質的護理服務。護士人員應給予患者更多的關心，以平和的心態對待每一個兒童，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫(WanFang Data)、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed、EMbase、PsycINFO、the Cochrane Library和CINAHL數據庫,收集有關養老機構老年人生活體驗的質性研究,檢索時限為建庫至2021年3月31日。采用主題詞與自由詞相結合的方式檢索,中文檢索策略：(養老機構OR養老院OR福利院OR敬老院OR護理院OR老人院OR老年公寓OR長期照護機構) AND (老人OR老年人)AND(質性研究OR現象學研究OR扎根理論OR案例研究OR民族志OR行動研究OR焦點小組法OR參與觀察OR訪談法OR體驗OR感受);英文檢索策略：(nursing homes OR homes for the aged OR long-term care facilities OR long-term care settings) AND (aged OR older adults OR elderly OR seniors) AND (qualitative research OR qualitative method OR phenomenological approach OR grounded theory OR case study OR ethnography OR action research OR focus groups OR participant observation OR interview OR narrative OR feelings OR experiences)。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

本文介紹了客滾船常見的幾種空調系統方案，分析比較了這些方案在溫度控制、節能水平、噪聲控制和初始成本投入等方面的表現，重點選取了變風量系統和目前國內客滾船最常用的再熱定風量系統進行比較。結果表明，變風量系統的應用可有效提高艙室溫度控制水平和節能水平，在客滾船上擁有廣闊的應用前景，有助于空調系統節能減排理念在大型船舶上進一步實踐。

①研究類型：質性研究;②研究對象：入住養老機構的老年人;③感興趣的現象：入住養老機構的老年人對養老機構物理環境、服務環境、社會環境的真實體驗；④情境：入住養老機構老年人的生活過程。

正性體驗：①空間物理環境整潔，感到舒適,如“房間干干凈凈,我心里高興

”;②家具設施較為齊全，感到滿意,如“夏有空調,冬有暖氣

”;③對一些人性化設施設置感到便利,如：“坐不起來了,床頭還有拉線拉你起來

”。負性體驗：①對缺少私人空間配置感到憤怒,如“沒有地方可以不被打擾,任何人可以進來并碰我的東西

”;②對空間利用不合理感到不滿,例如：“室內多功能室應利用起來

”;③無障礙設施不完善，感到受到限制,如：“我下樓上來腳走不動,難吶

”;④康復鍛煉設施不完善感到限制,如“連個單雙杠都沒有,想自己動動都不能

”。

本研究采用JBI循證衛生保健中心的Meta整合中的匯集性整合方法

。具體為：①匯集納入研究結果;②形成類別;③將研究結果分配至相應類別中;④創建整合性研究結果;⑤將類別分配至整合性結果中。

1.3 文獻篩選與資料提取

本研究由2名研究人員獨立進行文獻篩選和資料提取工作。當出現意見不一致時,雙方對結果進行討論達成共識,若未達成共識則請第3位研究人員參與裁決。文獻篩選在NoteExpress 3.2軟件中完成,去除重復文獻后閱讀文題和摘要進行初篩,排除與主題無關和量性研究文獻。下載剩余文獻進行全文閱讀,進一步復篩,確定納入文獻。提取資料的內容包括作者、年份、研究機構、研究方法、研究對象、研究內容、主要結果。

1.4 納入文獻的方法學質量評價

①表現出對安全管理欠缺的不悅,如“護理員太不小心了,坐在輪椅上都能把我摔倒

”;②對照護效率管理心存不滿,如“有事叫好幾次也不來

”;③感到照護中隱私管理不足,如“赤裸著被推到衛生間,很遭罪

”;④對照護連續性管理欠缺感到無助,包括對機構護理級別改變時及臨終時的照護連續性

。

1.5 Meta整合

①量性研究;②重復發表;③會議論文;④無法獲取全文的文獻。

雙相不銹鋼(duplex stainless steel,DSS)是指鐵素體相與奧氏體相各占約一半,一般較少相也需達到30%的不銹鋼.由于兩相組織的特點,通過適當控制化學成分和熱處理工藝,可使雙相不銹鋼兼有鐵素體不銹鋼的較高強度、耐氯化物應力腐蝕性能和奧氏體不銹鋼的優良韌性、焊接性的優點[1].正是這些優越的性能使雙相不銹鋼作為一種重要的可焊耐蝕結構材料,日益受到人們的重視,具有廣闊的應用前景,并已廣泛應用于石油化工和造船工程等領域[2-3].

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照檢索策略檢出文獻7 472篇,最終納入文獻14篇,具體篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的一般資料(見表1)

2.3 納入文獻的方法學質量(見表2)

2.4 Meta整合結果

經研究者分析歸納提煉,本研究最終獲得39項結果,歸納為9個新類別,進一步綜合形成3個整合結果。

2.4.1 整合結果1：基礎居住環境體驗

硬件、飲食及醫療等基礎居住環境保障使養老機構內的老人感到舒適與欣慰,但仍存在諸多不完善使老人感到擔憂及抑制。

2.4.1.1 類別1：硬件設施體驗

1.2.2 排除標準

該研究采用生命周期評價方法和生命周期成本結合的方法分別分析沼氣池全生命周期的環境影響和經濟效益，在如何取得農村戶用沼氣在經濟性與環保性上的“雙贏”方面進行了一些嘗試性的工作，還有許多問題有待于進一步探索研究。

自然市場不同于規制市場，自然市場的參與者進行交易的目的是為了保護諸如水資源之類的公共利益。按照自然市場模式，水資源的管理者應該從規制者變成環境經紀人。在自然市場模式下，政府為了保護用水公共利益，可以為它創設相關水權，并將這些水權交由政府行政機構進行管理。如果政府行政機構認為它管理的水資源多于環境保護所需的水資源，那么它可以銷售多余的用水權利，并用這些收入將來購買公共利益保護所需要的水量。相對于規制市場，自然市場更加有助于水權交易實現環境保護的目標，成功經驗有美國俄勒岡州的水信托制度與加州的卡弗德計劃。

2.4.1.2 類別2：基礎生活體驗

正性體驗：①感到三餐飲食供給受到保障

;②作息規律不必擔心與子女同居的時間沖突,如：“小孩睡得晚,再一吵更加睡不著,這里睡得早起得早

”;③衛生保障省去煩心,如“他們給我洗澡,我很舒服”

。負性體驗：對缺少個體化飲食的供應感到不滿,如“老人大部分都有心腦血管疾病,食物油太大,每次都得水沖沖再吃

”。

2.4.1.3 類別3：基礎醫療體驗

正性體驗：持續健康維護的安全感和獲益感

,包括每日查房

、基礎生命體征監測

、藥物護理

、健康知識指導

。同時,24 h的專業人員值班可使老人在出現突發情況時能夠得到及時診治

。負性體驗：①對機構護患比不足心存不滿,如“一個護理員管十幾個老人,老人摔著了咋辦？

”;②對機構醫護人員專業性產生懷疑,如“大夫說老了哪都疼,我只能貼膏藥,強忍著

”;③希望機構加強與綜合醫院合作,如“是不是能有專業的人來建門診,有病就可以看

”。

2.4.2 整合結果2：機構管理體驗

(3)要對各種管道配件的外形、尺寸“心中有數”，尤其是大口徑的管道配件，不但安裝時占用的空間大，還需要一定的操作空間，因此布置時一定要核對尺寸，不能盲目布置。配件的外形、尺寸等參數可以從有關手冊、標準圖和廠家的技術資料中查到。

認為所在機構的管理制度過于刻板,感到自主權受限制,如“為了配合每日衛生檢查,他們只給用一個柜子,其他衣柜都鎖起來

”。

完成上述活動后，最終收集到的輸入與輸出數據如表2所示。在此基礎上，下一部分將應用索洛模型完成SR與SRR的測量。

2.4.2.1 類別4：制度管理體驗

養老機構制度、環節及監督管理的不完善,增加了老人的不滿及受限制感。

藏藥沙棘總黃酮防治慢性支氣管炎的網絡藥理學研究…………………………………………………… 任青措等（22）：3119

2.4.2.2 類別5：環節管理體驗

以HPLC法測定其含量，色譜條件：色譜柱為反相C18柱(15 mm×4.6 mm，5 μm)。流動相為甲醇∶水為80∶20(V/V)，流速為1 mL/min，柱溫為35 ℃，檢測波長為760 nm，進樣體積為10 μL。辣椒堿、辣椒二氫堿的含量采用面積外標法計算。

本研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛生保健中心發布的質性研究論文質量評價工具

對納入研究的方法學質量進行評價。評價標準共10項,每項標準均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進行評價,若文獻完全滿足標準,表明發生各種偏倚可能性最小,評為A級;部分滿足者,發生各種偏倚可能性中等,評為B級;完全不滿足者,發生各種偏倚可能性高,評為C級。匯總評價結果,剔除C級文獻,評價結果不一致的文獻先經2名研究人員討論確定,若未達成共識則請第3名研究人員參與判斷最終確定是否納入。

2.4.2.3 類別6：監督管理體驗

①部分老人對所在機構管理準則未公開透明化而產生不滿,如“員工交接班、分級護理制度收費標準和服務準則應公開,讓大家監督

”;②即使有些機構設有民主監督平臺,一些老人仍充滿顧慮,擔心因提意見遭到報復性對待,如“不能多提意見,說了,他們不相信你,你在這里就過不了

”。

根據調查發現，針對農村小學存在的教師結構不合理情況，政府采取了一定的措施。例如，在年輕教師的引進上應向農村小學傾斜，在教師性別的選擇上適當向女教師傾斜，在學科配置上引進音樂、體育、美術、外語以及信息技術等學科的教師配置，并且確保農村學校的國家課程和地方課程的開設。

2.4.3 整合結果3：情感體驗及需求

減速機行業是一個不容易產生大變革的傳統行業，而繼續創新始終是杭州詮世的目標和動力。眾所周知，隨著市場競爭的加劇尤其是客戶需求的不斷升級，現如今減速機產品也面臨著響應時間縮短、靈活性提高、可靠性更穩定等要求，但不管需求有何變化，詮世都秉承著產品品質始終如一的原則。專注于細分領域，在產品質量提高的同時，大幅降低生產成本。談及明年的市場目標，壽總樂觀的表示，杭州詮世通過不斷地創新和對質量的嚴格把控，預計明年能夠實現穩健的增長。

養老機構生活的老人在與家庭、工作人員、其他老人及志愿者的社交中,經歷著復雜矛盾的心理體驗,渴求得到多方面的情感支持。

2.4.3.1 類別7：正性情感體驗

①家庭：因入住后減輕家庭照顧負擔而欣慰,如“我在這里有人照顧就不會影響他們的工作了

”;在機構生活后,對家人更加尊重與理解,如“子女經常過來,這么遠的好麻煩嘛

”。②工作人員：工作人員參與老人活動,讓其感到受重視,如“書記、院長一起跟老人學習唱歌,心里還蠻高興

”;在與機構內的人相處后,老人更加同情和理解工作人員,如“護工很辛苦的,古阿姨就是抱病人才把背抱駝了

”。③其他老人：結交了很多老人朋友,感到精神文化活動豐富,如“大家聚到院子里曬太陽聊天比在家時舒心

”;對其他老人產生同理心,如“平時我都會幫著喂這些老人

”。④志愿者：志愿者加入老人社交,也使老人感到熱鬧,如“志愿者給我們表演節目、按摩等,挺熱鬧的,特別好

”。⑤其他：在積極適應機構生活中感到收獲,如“我喜歡清靜,一開始很不習慣,后來覺得一起活動特別好,很多集體活動我也會積極參加

”。

2.4.3.2 類別8：負性情感體驗

①家庭：機構養老中,老人對喪失掌控感而感到焦慮和不滿,如“住進來后,子女們就不讓我做主了

”;害怕拖累家人而內心自責,如：“退休工資在這里不夠花,都是我子女出錢(緊皺眉頭)

”。②工作人員：工作人員不良態度影響體驗,如“最令我不安的是,一名工作人員在處理我的餐巾時戴了一個外科口罩

”。③其他老人：性格價值觀差異引起老人間的矛盾,如“經常有人因看電視這種小事情吵架

”。④志愿者：志愿者的不當行為引起不適,如“有的年輕人不愿意跟年紀大的人講話,那就不說

”。⑤其他：有些產生否定自我價值的無用感,如“盡管每天堅持看報紙、聽廣播,還是跟不上時代

”。

2.4.3.3 類別9：情感需求

①家庭：對來自家庭的情感支持有著強烈的渴求,如“我們都特別羨慕某某,他家里經常來看他

”,他們希望得到家人的主動聯系,常因家人不及時的探望和問候而感到沮喪和失落,有些甚至謊稱不適以引起注意

。②工作人員：渴望得到工作人員的情感支持,如“護理員有空可以多和我們聊天

”。③外界環境：渴望從外界環境中獲得支持,如“就希望百花開放的時候可以散散心,心情就比較愉快

”。

3 討論

3.1 納入文獻的方法學質量

本研究共納入14篇文獻,所有文獻的質量等級均為B級。評價發現,多數研究對研究的哲學基礎、研究者自身的文化價值觀狀況以及研究者與研究關系的闡述不夠清楚,這可能會導致一些結果的解釋有所偏差。因此,建議今后研究者提高研究嚴謹性。研究設計階段,仍需嚴格遵循質性研究評價標準規范研究設計。研究實施階段需明確哲學基礎,規范研究者與研究關系,科學實施研究,為臨床提供高質量的證據。

3.2 基礎居住環境滿足正常生活,但仍欠完善

硬件、飲食、醫療等居住環境保障是老人在養老機構生活的基礎。本研究結果顯示,老人對機構所提供的基礎保障服務感到滿意,但這些服務仍存在諸多問題引起老人不滿。首先,硬件設施方面,無障礙及康復鍛煉等便民設施不足以及空間規劃不合理使得老人的體驗較差。另外,基礎生活方面,集體生活下僅注重共性服務而忽略個性體驗亦會使老人感到受限。提示今后仍需加大政府、社會資本等多方助力以提供資金支持,完善此方面保障。機構自身應思考如何巧妙布局、充分利用有限空間以保障合理規劃和配置,同時也需要探索分層化、個體化的基礎生活服務以提高老人正性體驗。在基礎醫療方面,研究結果均來自我國養老機構

。整合發現,多數老人感到醫療資源有限、機構內醫護人員數量及專業能力嚴重不足。事實上,老年專業醫護人員短缺是一個全球性問題。我國可借鑒澳大利亞、日本、德國等國家的成功經驗,推進全國院校培養定向老年護理人才以增加養老機構護理人員供應,同時,完善多層次的老年護理人才繼續教育培養體系

。此外,在智慧養老大背景下,如何最大限度地整合醫療資源以提高機構醫療保障服務也值得思考。有研究指出,可利用互聯網技術建立醫療、護理專家團隊遠程會診平臺對接機構與醫院實現老人的疾病預防護理和初級診治

,但相關研究仍在初級階段,今后需結合老人體驗進一步探索。

3.3 機構管理體系不完善,增加了老人負性體驗

合理的管理體系是改善機構內老人生活質量的重要因素。首先,在制度管理方面,本研究顯示,多數老人對機構部分刻板的管理制度感到不滿。這提示機構管理者在今后的工作中,應在保證日常管理的前提下,彈性保障老人自主權,降低老人的受限制感。其次,環節管理方面,整合發現,老人對機構安全管理、照護效率管理、隱私保護管理及照護連續性管理均產生負性體驗。分析原因可能與照護人員不足、照護理念欠缺有關。為解決照護人員短缺困境,西方發達國家采取“時間銀行”政策,鼓勵志愿者通過照顧老人來存儲未來被照料的時間。宋艷麗等

以沈陽為試點,發現社區空巢老人對時間儲蓄養老需求較高。王一笑

證實了該措施在我國養老機構推行的可行性。因此,建議管理者借鑒上述經驗合理增加照護人員,提高養老機構整體照護能力。此外,建議機構重視護理人員照護理念的培養,強調照護的連續性和全面性,增加相關內容的培訓及考核,提高機構的整體護理質量。然后監督管理方面,多數對監管未公開化感到不滿。建議今后加大監管力度,建立健全統一公開的機構服務質量評價體系,鼓勵老人、工作人員及時反饋,確保機構運行的透明化

。

3.4 老人經歷多樣情感體驗,渴求多方面情感支持

離開熟悉環境,老人的內心是敏感、復雜的,對家庭、工作人員、外界環境有不同程度的情感需求,心理照護顯得尤為重要。Meta整合顯示,盡管身在養老院,老人的喜憂仍與家庭有著密切聯系。他們害怕拖累家人,對喪失家庭掌控感到難過,但會因減輕家庭照顧負擔感到欣慰。Paque等

研究發現,家人的探訪頻率越高,機構內老人的社會功能越好,而社會功能與生活質量呈正相關。基于此,建議機構管理者完善家屬溝通機制,在條件允許的情況下,鼓勵并幫助老人和家屬主動通過多種途徑相互聯系,增進家庭支持作用。此外,Meta整合發現,工作人員、其他老人、志愿者等的情感支持也會影響老人的體驗。Zhang等

研究顯示,家庭、朋友及其他重要人士的多方面社會支持可緩解機構內老人身體健康與自殺念頭的關系。因此,有必要建立長效的心理護理機制體系,使護理人員及時發現老人負性情緒,給予多方面的情感干預以增加其正性體驗,包括鼓勵家屬與病人聯系,組織多樣的社交活動和志愿活動,鼓勵老人發揮自己的才能主動幫助他人,增加其受重視感和自我價值感,提高老人的積極性。但如何細化、優化該支持體系值得進一步思考。

4 小結

本研究通過Meta整合的方法對養老機構老年人生活體驗的質性研究結果進行分析、提煉整合。目前,老人對養老機構提供的多數照護服務感到滿足與欣慰,但亦存在許多沖突與矛盾的心理體驗,渴求得到家庭及外部多方面的情感支持。因此,建議加大政府和社會支持,完善機構基礎居住環境保障,增加老年護理專業人才的培養和供應。機構自身應充分利用已有資源,科學管理、嚴格監督,并持續改進照護服務水平。另外,需重視老人的情緒反應,建立長效的心理護理機制體系,提供多方面情感支持。

[1] 新華社.我國60歲及以上老年人口數量達2.41億占總人口17.3%[EB/OL].(2018-02-26)[2018-12-20].http://www.gov.cn/xinwen/2018-02/26/content_5268992.htm.

[2] 陳建蘭.中國城市養老模式研究——以蘇州為例[D].南京:南京大學,2012.

[3] 國務院.“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃[EB/OL].(2017-03-06)[2018-12-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_5173930.htm.

[4] 胡雁,郝玉芳.循證護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2018:77-172.

[5] FIVEASH B.The experience of nursing home life[J].International Journal of Nursing Practice,1998,4(3):166-174.

[6] WESTIN L,DANIELSON E.Encounters in Swedish nursing homes:a hermeneutic study of residents′ experiences[J].Journal of Advanced Nursing,2007,60(2):172-180.

[7] TSAI H H,TSAI Y F.A temporary home to nurture health:lived experiences of older nursing home residents in Taiwan[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(14):1915-1922.

[8] CHANG S J.Lived experiences of nursing home residents in Korea[J].Asian Nursing Research,2013,7(2):83-90.

[9] 王靜,王君俏,曹育玲,等.上海市養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2014,49(1):11-15.

[10] 劉月,張先庚.養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].中國療養醫學,2014,23(11):966-968.

[11] 張揚,李娟,王瑩,等.西安市養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].護理管理雜志,2015,15(8):571-573.

[12] WALKER H,PALIADELIS P.Older peoples′ experiences of living in a residential aged care facility in Australia[J].Australasian Journal on Ageing,2016,35(3):E6-E10.

[13] CHO E,KIM H,KIM J,

Older adult residents′ perceptions of daily lives in nursing homes[J].Journal of Nursing Scholarship,2017,49(5):495-503.

[14] 韓淑青,李國欣,袁素亞,等.石家莊市民營養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].中華現代護理雜志,2017,23(1):52-56.

[15] 王丹,張慧蘭,顧春燕,等.重慶城市社區衛生服務中心托老科入住老人生活體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志,2017,34(7):11-14.

[16] 李鈺勤,劉婷婷,張毓,等.養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].護理管理雜志,2017,17(3):160-162.

[17] 王成爽,吳梅利洋,曾鐵英.醫養結合型養老機構老年人入住體驗研究[J].中國護理管理,2017,17(5):605-610.

[18] 周瑞芳,沈桂蘭,周濤,等.老年人視角下養老機構養老服務的質性研究[J].護理研究,2020,34(17):3121-3124.

[19] 李立偉,黃曉梅.在校護生從事機構養老工作意愿影響因素的質性研究[J].中國老年學雜志,2019,39(23):5820-5823.

[20] 陳四清,王海榮.老年護理專業定位與課程設置的研究與實踐[J].中國老年學雜志,2013,33(1):225-226.

[21] 高菁.“互聯網+”養老服務在公建民營養老機構中的實踐研究[D].沈陽：沈陽師范大學,2017.

[22] 宋艷麗,劉偉.醫養結合背景下沈陽市社區空巢老人對時間儲蓄養老照護需求的研究[J].護理管理雜志,2018,18(4):254-257.

[23] 王一笑.“時間銀行”助老養老模式推行的可行性研究[J].老齡科學研究,2017,5(6):26-39.

[24] 劉曉,俞夢盈,裴彩利,等.養老機構護理質量評價指標體系的系統評價[J].護理管理雜志,2017,17(3):156-159.

[25] PAQUE K,GOOSSENS K,ELSEVIERS M,

Autonomy and social functioning of recently admitted nursing home residents[J].Aging & Mental Health,2017,21(9):910-916.

[26] ZHANG D,YANG Y,WU M L,

The moderating effect of social support on the relationship between physical health and suicidal thoughts among Chinese rural elderly:a nursing home sample[J].International Journal of Mental Health Nursing,2018,27(5):1371-1382.