Mimics三維重建技術在慢性中耳炎手術輔助及仿真中的臨床價值

羅冬

（贛州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

慢性中耳炎是臨床上較為常見的一種疾病，臨床常見癥狀為患耳流膿、耳聾、耳鳴、劇烈疼痛等，若不及時給予有效的治療，病情惡化可導致患者耳聾癥狀，嚴重影響患者的日常生活及身心健康[1-2]。目前，臨床上治療慢性中耳炎患者多行耳內鏡手術治療，具有創面小、術后易恢復等特點，但部分患者在耳內鏡手術治療后，仍存在聽力改善效果不佳、出血、迷路損傷等并發癥，預后不良[3]。近年來，隨著CT 影像技術的發展，Mimics 三維重建技術也逐漸應用于該病的臨床治療中，但關于Mimics三維重建技術在慢性中耳炎手術輔助及仿真中的應用效果尚不明確。基于此，本研究旨在分析Mimics三維重建技術在慢性中耳炎手術輔助及仿真中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年4 月于本院接受慢性中耳炎手術治療的40 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20 例。對照組男10 例，女10 例；年齡14～74歲，平均（44.28±7.85）歲；癥狀表現：患耳流膿20例，耳聾11 例，耳鳴5 例；中耳炎類型：單純型11 例，膽脂瘤型9 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡13～74歲，平均（43.56±7.92）歲；癥狀表現：患耳流膿20例，耳聾10 例，耳鳴6 例；中耳炎類型：單純型13 例，膽脂瘤型7例。兩組臨床臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中慢性中耳炎的相關診斷標準；精神、認知功能發育正常者；心、肺等臟器功能正常者。排除標準：慢性鼓膜炎、中耳癌、耳部畸形者；存在傳染性疾病者；合并惡性腫瘤者；近期接受過其他類型手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行耳內鏡手術治療。①單純型：在顯微鏡輔助下探查患者耳道內鼓室切口情況，行耳道皮瓣、筋膜移植，應用耳內鏡（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：EJ-1）全面觀察鼓室、聽骨鏈、卵圓窗、圓窗、咽鼓管鼓口等位置，同時，開放乳突氣房、鼓室等組織并進行引流，清理病灶，并探查聽骨鏈活動。②膽脂瘤型：a.鼓竇區、上鼓室膽脂瘤：直視狀態下，行經典的耳內切口入路，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，行病灶清處后依據咽鼓管鼓口、鼓后峽、鼓竇入口、鼓前峽等探查結果，行一期成形術；b.中后鼓室膽脂瘤：做常規耳內切口，并做鼓耳道皮瓣，清理病灶后置入耳內鏡，清理殘留的膽脂瘤基質后探查咽鼓管鼓口，行一期成形術。

1.3.2 觀察組 觀察組術前應用GE型號為Revolution 的512 排CT 掃描，患者取仰臥位，掃描區域為中耳、內耳結構，橫斷面螺旋式掃描，層厚0.68 mm，收集掃描后dicom數據導入Mimics中，并采用分割模塊進行圖像分割，重建聽病灶、小骨和顳骨三維模型并進行病理觀察，應用Amira 6.0 軟件VRT 進行仿真重建，三維觀察和測量病灶范圍及其周邊數據，同時建立中耳、內耳及毗鄰VR模型，采用Mimics手術模擬模塊模擬手術范圍和手術方式，建立仿真內鏡、工具三維模型，并導入中耳、內耳及毗鄰VR模型中，在頭戴式眼鏡下進行耳內鏡仿真，模擬入路和病灶清除，并記錄仿真結果。將上述三維觀察、手術模擬和耳內鏡仿真結果指導下進行臨床手術，手術方法參照對照組。

1.4 觀察指標 術前及術后3 個月，應用丹麥的SM950 聽力檢測儀測定兩組患者純音平均聽閾（pure-tone audiometry，PTA）、聽力改善。比較兩組膿腫、迷路損傷、出血等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料均經正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PTA及聽力改善比較 術前，兩組PTA比較差異無統計學意義；術后，兩組PTA均低于術前，且觀察組PTA低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組聽力改善高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前術后PTA及聽力改善比較（±s，dB）

表1 兩組術前術后PTA及聽力改善比較（±s，dB）

注：PTA，純音平均聽閾

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值PTA術前71.28±11.6469.88±11.730.3790.707術后57.52±9.4648.28±9.773.0390.004 t值4.1036.328 P值＜0.001＜0.001聽力改善13.76±2.4420.60±2.189.3490.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性中耳炎是一種中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，多與急性化膿性中耳炎治療不當或延誤治療時機、病情遷延有關。該病癥患者常伴有患耳反復流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，若不及時給予有效的治療措施，會增加患者顱內、外并發癥的發生風險，嚴重影響患者的生活及生存質量[5]。目前，臨床治療慢性中耳炎時多采用耳內鏡手術治療，可有效清除病灶、通暢引流，對患者聽力具有一定改善作用。但受耳部結構細微、顳骨解剖關系復雜等因素干擾，部分患者會出現手術失敗或治療效果不佳的情況，導致患者預后不良[6]。因此，如何有效提高手術治療效果，對患者具有重要意義。

近年來，隨著CT影像技術的發展及普及，Mimics 三維重建技術也逐漸應用于慢性中耳炎的診療中，可清晰、逼真地顯示內耳迷路、面神經、聽神經、中耳鼓室等細微結構關系，便于臨床醫師直觀明確地觀察耳顳部病變情況；同時Mimics三維重建技術通過圖像切割可獲取較為全面、立體的耳部結構（如顳骨、錘骨、砧骨等）形態、大小、解剖關系，有利于臨床醫師多角度、多方位地觀察耳部結構的三維空間關系，提高對細微解剖結構、病變部位的檢出效果[7-8]。此外，Mimics三維重建技術可清晰顯示患者聽骨鏈及其周邊組織結構關系，便于臨床確定手術部位的解剖關系，提高對病變及受累區域的手術操作精準性，進而有效增強手術治療效果，降低并發癥的發生風險[9]。本研究結果顯示，觀察組術后PTA 低于對照組，聽力改善高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明Mimics 三維重建技術在慢性中耳炎手術輔助及仿真中的應用效果較好，可有效提高聽力水平，降低并發癥的發生風險。但Mimics 三維重建技術也存在一定局限性：①Mimics 三維重建技術的層厚較薄，雖能提高影像的分辨率，但會增加噪聲比，縮小CT掃描范圍，進而降低對慢性中耳炎臨床診斷的準確性[10]。②相較常規CT 掃描，Mimics 三維重建技術的操作較為復雜，易受臨床醫師經驗因素的影響，若存在閾值不合適或操作不當情況，會降低疾病檢出率。因此，臨床上應用Mimics三維重建技術診療慢性中耳炎患者時，可結合軸位、多平面成像等提高診療的準確性。

綜上所述，Mimics三維重建技術在慢性中耳炎手術輔助及仿真中的應用效果較好，可有效提高患者的聽力水平，降低術后并發癥的發生風險，有效提高臨床療效。