經尿道等離子前列腺剜除術聯合鹽酸特拉唑嗪與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療前列腺增生癥的臨床療效

劉浩，石海軍，王杰，宋春建

（1.蘄春縣人民醫院泌尿外科，湖北 黃岡 435300；2.蘄春縣李時珍醫院普通外科，湖北 黃岡 435300；3.蘄春縣人民醫院急診科，湖北 黃岡 435300）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH） 是我國臨床較為多發的中老年男性疾病之一，通常40歲后發病，目前已知BPH形成與雄激素密切相關[1]，發病后可引發尿路刺激、尿路梗阻等典型癥狀?；颊咴诮浤虻赖入x子前列腺剜除術（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，PKEP）治療后預后較差。因此，探索和尋找一種安全有效的藥物顯得尤為重要[2]。有報道[3]指出，PKEP聯合藥物治療BPH患者的臨床療效較好，有利于縮小前列腺體積，緩解臨床癥狀，改善患者的預后，促進病情好轉?；诖?，本研究旨在探討經尿道PKEP聯合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的78例BPH患者作為研究對象，采用紅藍球法分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組年齡62～78 歲，平均（68.75±7.67）歲；病程5～20 d，平均病程（11.23±5.77）d。對照組年齡61～77歲，平均（68.79±7.71）歲；病程12～21 d，平均病程（11.00±5.89）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：參照《〈良性前列腺增生診斷治療指南〉解讀及相關研究進展》[4]中BPH相關診斷標準確診為前列腺增生；符合經尿道等離子前列腺剜除術及本研究治療藥物適應證；認知功能正常者；臨床資料完整；最大尿量＜15 ml/s。排除標準：精神疾病或精神障礙；存在其他泌尿系統疾病。

1.2 方法 對照組實施單純PKEP 術治療方式，給予患者硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，置入膀胱電切鏡，觀察并處理增生和后尿道情況，在精阜近端借助點狀方式切開前列腺黏膜，并剝離前列腺增生位置與外科包膜間層，于5、7 點位置做一標志溝直達包膜，切除增生組織，并于患者前列腺尖部切開環狀黏膜，在電切鏡輔助下，于前列腺的外科包膜剜除增生腺體直達膀胱頸，操作成功后切碎前列腺組織，待觀察無異常后退鏡，留置尿管，常規行膀胱沖洗，術后應用抗生素及對癥支持治療。

觀察組實施PKEP 聯合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療方式，在PKEP術治療基礎上，給予患者2 mg鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20023659）口服治療，每天1次；同時給，予0.2 mg 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[哈樂，安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字H20000681]口服治療，每晚1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①采用國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）評價患者的臨床癥狀嚴重程度，IPSS 量表共7 個問題，總分35分，得分越高代表患者的臨床癥狀越嚴重。②臨床指標：包括殘余尿量、前列腺體積、最大尿流率。通過腹部B 超檢測患者殘余尿量，尿流動力學測量最大尿流率，使用直腸B超測量患者前列腺體積，前列腺體積=0.52×上下徑×左右徑×前后徑。③臨床療效判定標準：顯效，治療后，患者排尿次數及尿量正常，無不良反應的發生；有效，治療后，患者分叉、排尿困難、尿頻等癥狀明顯消失，不良反應發生在可控范圍內；無效，治療后，患者病情未見好轉甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。④并發證，包括感染、血尿、尿痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IPSS 評分比較 治療前，兩組IPSS 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組IPSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IPSS評分比較（±s，分）

表1 兩組IPSS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數3939治療前20.43±2.1720.45±2.130.0410.967治療后12.51±1.7415.74±1.967.6960.001 t值17.78210.162 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組殘余尿量少于對照組，前列腺體積小于對照組，最大尿流率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數3939殘余尿量（ml）35.58±3.2746.47±4.7611.7760.001最大尿流率（ml/s）20.49±2.5616.82±2.396.5440.001前列腺體積（ml）37.57±3.6842.63±4.575.3860.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的84.62%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組發癥發生率5.13%，低于對照組的28.21%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

BPH早期代償癥狀通常無明顯的臨床表現，隨著病情進展，其下尿路梗阻逐漸加重，臨床癥狀也隨之加重[5]，出現尿急、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿不盡等臨床癥狀。目前，70歲以上男性患者的病發率可達80%，BPH 的發病機制較為復雜，已知BPH的形成與雄激素密切相關，需采取積極的治療方案[6-7]。PKEP 術是治療BPH 的常用術式，具有手術損傷小、操作時間短、不良事件少、安全性高等優點，PKEP 術雖可有效、快速地消除下尿路梗阻癥狀，但術后復發率較高[8]。且因患者年齡較高，機體情況較差等，易引發多種術后并發癥，患者經PKEP術治療后通常預后效果較差。單純PKEP術治療效果尚不理想，需探索和尋找安全有效的藥物[9]。

鹽酸特拉唑嗪作為長效α1-腎上腺素受體（adrenergic receptors，AR）阻滯劑，可選擇性抑制機體α1-AR，增強尿道周圍平滑肌與前列腺平滑肌張力，提高尿道彈性，增強逼尿肌與括約肌協調性，減輕尿路梗阻癥狀，進而促進排尿功能改善[10]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為新型長效高選擇性阻滯劑之一，能選擇性阻斷前列腺腺體、膀胱頸與被膜平滑肌α1A-AR，減少平滑肌張力，松弛膀胱頸、前列腺與后尿道平滑肌，降低下尿道阻力，增加尿流率，改善排尿困難等臨床癥狀[11]。本研究結果顯示，觀察組治療后IPSS 評分低于對照組，殘余尿量少于對照組，前列腺體積小于對照組，最大尿流率高于對照組（P＜0.05），提示PKEP 聯合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH，有利于縮小前列腺體積，改善排尿困難癥狀，提高尿道彈性，緩解臨床癥狀，改善患者預后，促進病情好轉，與李其鵬[12]研究結果一致。此外，本研究結果還顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PKEP聯合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療效果顯著，可降低并發癥發生率，安全性較高。

綜上所述，PKEP聯合鹽酸特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH 療效更佳，可減少殘尿量，縮小前列腺體積，改善臨床癥狀，治療安全性更高，值得臨床推廣應用。