高原地區(qū)新型冠狀病毒肺炎伴慢性疾病患者的臨床特點(diǎn)

李國(guó)超，龍麗香，肖軍，顏啟慧，鄧麗嘉

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 康定 626000）

2019年12月，我國(guó)湖北省武漢市發(fā)生了不明原因的肺炎疫情，2020年1月7日，衛(wèi)生部門(mén)證實(shí)該病毒群與一種新型冠狀病毒感染有關(guān)[1]。2020 年2 月8 日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會(huì)公布新冠病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎），英文名為novel coronavirus pneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)NCP[2]。2020年2月11日，WHO公布其正式名稱(chēng)為2019冠狀病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）[3]。作為一種新發(fā)傳染病，目前已在全球范圍內(nèi)廣泛傳播。基于此，本研究統(tǒng)計(jì)了2020年2—3月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的32例COVID-19伴有慢性疾病的患者，回顧性分析其臨床特征，以期為高原地區(qū)臨床工作提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年2—3月甘孜藏族自治州人民醫(yī)院收治的32 例COVID-19 伴慢性疾病患者的臨床資料，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒診療方案》（試行第六版）[4]中COVID-19相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型，將輕型、普通型分為普通組（n=27），重型與危重型分為重癥組（n=5）。普通組男15例，女12例；年齡18～77歲，平均（50.96±18.05）歲。慢性病類(lèi)型：高血壓12例，糖尿病2例，乙肝1例，骨關(guān)節(jié)炎1例，慢性胃炎6例，膽囊炎1例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1 例，肺源性心臟病1 例，肺結(jié)核2例，慢性阻塞性肺疾病1例，高脂血癥5例。重癥組男3 例，女2 例；年齡50～65 歲，平均（55.40±5.04）歲。慢性病類(lèi)型：高血壓3 例，糖尿病1 例，高脂血癥1例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒診療方案》（試行第六版）[4]的中COVID-19相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型標(biāo)準(zhǔn)；患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)基礎(chǔ)疾病的COVID-19患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法 收集符合新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)采用邁瑞Mindray BC-6100Plus型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)；生化指標(biāo)肌酐、血清清蛋白、三酰甘油、總膽固醇和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用Fisher確切概率法，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較 普通組咳嗽發(fā)生率最高（70.37%），其次為乏力（44.44%）。重癥組咳嗽（100.00%）為主要臨床癥狀，其次為發(fā)熱（60.00%）、咯痰（40.00%）。重癥組發(fā)熱發(fā)生率高于普通組（P＜0.05）；兩組咳嗽、咯痰、乏力等其他臨床表現(xiàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重癥組無(wú)癥狀發(fā)生率低于普通組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 兩組CT 表現(xiàn)比較 患者胸部CT 表現(xiàn)為斑片狀、磨玻璃影、實(shí)變影，分為雙側(cè)受累、單側(cè)受累或無(wú)影像學(xué)改變，因普通組中1例孕婦，未完善胸部CT檢查，故普通組完成檢查26例。重癥組CT受累范圍大于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CT表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較 重癥組血小板計(jì)數(shù)和CRP 水平高于普通組，清蛋白水平低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴細(xì)胞比例、血紅蛋白、肌酐、甘油三酯、總膽固醇比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

3 討論

COVID-19 是新發(fā)傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性和致病性[5-7]，已嚴(yán)重影響人們的日常生活和身心健康。目前，COVID-19的高致病性、高傳染性仍是其難以控制的主要原因[8]。甘孜州地處四川西部，為高原地理環(huán)境，長(zhǎng)期生活在高原的人們?cè)诼匀毖醯臈l件下會(huì)造成機(jī)體各系統(tǒng)器官功能發(fā)生不同程度紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀[9]，因此，臨床應(yīng)重視COVID-19的危險(xiǎn)性。

本研究患者涉及慢性病涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、風(fēng)濕等多個(gè)系統(tǒng)，與當(dāng)?shù)鼐幼…h(huán)境、飲食習(xí)慣及年齡有關(guān)。本研究中，重癥組患者年齡較高，可能與患者的免疫功能低下有關(guān)，同時(shí)，年齡也是呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。本研究結(jié)果顯示，重癥組發(fā)熱發(fā)生率高于普通組（P＜0.05），提示發(fā)熱是重癥患者的主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，咳嗽是NCP 患者最為常見(jiàn)的癥狀，而符合第六版診療方案出院標(biāo)準(zhǔn)的部分出院患者的肺部病灶并未徹底吸收，因此，出院后咳痰或飛沫是否仍具有傳染性，值得進(jìn)一步研究[12]。同時(shí)，本研究中，普通組中29.63%的患者無(wú)臨床表現(xiàn)，其使疾病的傳播具有隱蔽性，需警惕。

本研究結(jié)果顯示，重癥組雙肺受累比例高于普通組（P＜0.05），結(jié)合臨床表現(xiàn)，這一定程度上與鐘南山院士團(tuán)隊(duì)關(guān)于有臨床癥狀核酸陰性，但影像學(xué)表現(xiàn)典型危重病例多于非危重型的分析相吻合[13]。同時(shí)，本研究分析認(rèn)為，伴有慢性合并癥的重癥NCP患者出院時(shí)肺部病灶未徹底吸收的比例更高，是否意味著該部分患者復(fù)發(fā)的可能性更高？因此，伴有慢性合并癥且CT雙肺受累的NCP患者應(yīng)作為重點(diǎn)隨訪對(duì)象。

有研究[14]表明，為適應(yīng)高原環(huán)境，機(jī)體器官功能和結(jié)構(gòu)會(huì)隨之變化，其中血液系統(tǒng)的變化最為敏感。本研究外周血相關(guān)檢查結(jié)果顯示，重癥組血小板計(jì)數(shù)和CRP水平高于普通組，清蛋白水平低于普通組（P＜0.05），提示可能與伴有慢性疾病患者感染COVID-19后免疫低下、肝功損害、炎癥反應(yīng)等有關(guān)，一定程度上證實(shí)血液系統(tǒng)變化是人體適應(yīng)高原環(huán)境的敏感指標(biāo)[13]。

綜上所述，發(fā)熱是重癥COVID-19 患者主要癥狀，且雙肺受累可能性更大，血小板計(jì)數(shù)、CRP、清蛋白水平變化明顯。但是，本研究樣本數(shù)較少，導(dǎo)致對(duì)COVID-19認(rèn)識(shí)存在不足，因此，后期仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。