宮腔粘連分離術后放置球囊支架結合戊酸雌二醇預防宮腔再粘連的效果

程秋瑾

（武漢大學人民醫院潛江市中心醫院婦科，湖北 潛江 433199）

由炎癥、創傷等因素引發的子宮基底層損傷被稱為宮腔粘連，是一種臨床婦科常見病癥[1]?；颊甙l病后如未及時接受治療，隨著損傷或粘連的持續發展，不僅會導致患者月經周期紊亂，還會影響其生育能力[2]。近年來，宮腔粘連分離術已成為臨床治療宮腔粘連的基本方式，但該術式在子宮黏膜損傷修復方面的效果仍有待加強，且受出血等原因的影響，易引發宮腔再粘連等情況發生，導致閉經，嚴重影響患者的身心健康[3]。有研究[4]顯示，宮腔粘連分離術后，放置球囊支架或金屬節育器，同時服用大劑量雌激素有利于預防宮腔粘連，修復子宮內膜?；诖?，本研究選取2017年6月至2019年6月本院收治的70例宮腔粘連患者作為研究對象，旨在探究宮腔粘連分離術后放置球囊支架結合戊酸雌二醇預防宮腔再粘連的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年6 月于本院接受治療的70例宮腔粘連患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組35例。研究組年齡18～40 歲，平均（29.21±2.23）歲；粘連程度：重度10 例，中度13 例，輕度12 例。對照組年齡20～39歲，平均（29.18±2.31）歲；粘連程度：重度11例，中度14例，輕度10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合宮腔粘連的臨床診斷標準；經宮腔鏡檢查確診；患者年齡18～40 歲；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能嚴重衰竭者；凝血功能障礙者；感染性疾病患者；哺乳期、妊娠期女性；其他宮腔病變者；治療依從性差者。

1.3 方法 研究組行宮腔粘連分離術后放置球囊支架結合口服戊酸雌二醇治療。宮腔粘連分離術：患者取膀胱截石位，常規行全身麻醉，靜脈滴注250 ml 0.9%氯化鈉注射液，充盈患者膀胱。經超聲探查患者子宮方向和深度，微型剪刀切開宮腔肌性粘連，經電切分離患者宮腔周圍的粘連帶，完全暴露輸卵管開口、兩側宮角。即刻放置球囊支架，并向球囊內注入3 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜置7 d。手術當天給予患者戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009，規格：1 mg×21片）口服治療，每天4 mg，連續服用21 d。

對照組術后放置宮腔節育器結合口服戊酸雌二醇治療。宮腔粘連分離術同研究組，術后立即放置宮腔節育器，戊酸雌二醇片用法用量同研究組，治療1月后，取出宮腔節育器。

1.4 觀察指標 ①根據中國宮腔粘連診斷分級評分標準判定臨床療效[5-6]，顯效：月經恢復正常，宮腔形態基本正常，輸卵管與雙側宮角開口可見；有效：月經量雖少，但已恢復，宮腔粘連降低2 個等級；無效：患者病情未出現明顯變化，甚至有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。②宮腔粘連、月經狀態評分：于治療前后，通過宮腔鏡密切觀察宮腔粘連情況，宮腔粘連評分標準：宮腔粘連＜1/3 為1 分，宮腔粘連1/3～2/3為2分，宮腔粘連＞2/3為4分，分數越高代表宮腔粘連越嚴重。月經狀態評分標準：患者月經量＜平常50%，計1 分；月經量呈點滴狀，計2分；月經量呈閉經狀態，計4 分，得分越低表示患者月經狀態越正常[7]。③不良反應發生情況，包括再粘連、惡心、腹痛、陰道不規則等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.43%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后宮腔粘連、月經評分比較 治療前，兩組宮腔粘連評分、月經評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組宮腔粘連評分、月經評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后宮腔粘連、月經評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后宮腔粘連、月經評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數3535宮腔粘連評分治療前3.46±0.383.49±0.350.3430.732治療后1.69±0.312.35±0.1511.3380.000 t值21.35217.711 P值0.0000.000月經評分治療前1.98±0.522.14±0.591.2030.232治療后0.64±0.211.21±0.358.2610.000 t值14.1368.020 P值0.0000.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為14.29%，低于對照組的42.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著經濟的快速發展，我國居民生活觀念的不斷轉變，未婚婦女人工流產率呈顯著上升趨勢，且宮腔鏡檢查在臨床診治中的廣泛普及，導致宮腔粘連等婦科疾病的患病率明顯升高[8]。王燕等[9]研究指出，宮腔粘連分離術可改善女性患者生活質量，有效去除或分離宮腔粘連。但相關數據資料顯示，經宮腔粘連分離術治療后，仍有24%的患者出現再粘連[10]。因此，開展宮腔粘連分離術的同時，術后需采取必要的預防措施，降低二次手術風險，減少患者子宮內膜損傷。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組宮腔粘連、月經評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示采取術后放置球囊支架結合口服戊酸雌二醇治療可有效預防宮腔粘連分離術后宮腔再粘連，臨床療效確切，同時還能改善患者的宮腔、月經狀態，預防不良反應的發生。分析原因為，球囊子宮支架多用于子宮內外科手術后的宮內放置，以減少子宮出血，是治療子宮疾病常用手段之一。宮腔粘連分離手術或子宮縱膈切除手術后放置球囊支架，有利于分離宮腔，降低術后前后壁再粘連風險。戊酸雌二醇作為一種長效雌激素制劑，是人工合成的雌激素，服用后可刺激宮頸腺體上皮細胞增生，從而進一步影響卵泡發育和排卵，促進子宮內膜增生及修復。阮艷等[11]研究指出，重度宮腔粘連術后實施球囊支架的患者治療優良率和生活質量均高于重度宮腔粘連術后使用宮內節育器患者，并發癥更少，安全性較高。張頌華等[12]研究發現，宮腔粘連分離術后實施大劑量戊酸雌二醇聯合子宮球囊支架治療，能有效預防宮腔再次粘連，降低對患者凝血功能的影響，具有良好的應用價值，與本研究結果一致，證實術后口服戊酸雌二醇有利于修復患者子宮內膜，抑制成纖維細胞過度增殖，同時，還能減少瘢痕形成，預防粘連再發生。與宮內節育器比較，球囊支架的結構更合理，置入患者宮腔內，不僅能避免宮內節育器誘發的月經量多、經期延長、陰道點滴出血、下腹部墜脹、腰底部酸痛等癥狀，還能緩解子宮內膜炎癥反應，增強子宮內膜的修復效果，有效改善患者的宮腔形態[13-14]。

綜上所述，在宮腔粘連分離術后給予患者球囊支架結合口服戊酸雌二醇治療有助于預防宮腔再粘連的發生，糾正患者的月經狀態，降低不良反應的發生率，值得臨床進一步推廣和應用。