預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

張泓，楊曼華，林雁萍，陳秋華

（福建省立醫院特診一科，福建 福州 350001）

腦卒中在臨床上又稱中風，主要指突發急性腦血管疾病，患者腦部血管突然破裂，或因腦血管處于阻塞狀態誘發疾病?；颊呖祻椭委熎陂g會出現吞咽障礙，影響其進食狀態。吞咽障礙發生后主要臨床表現為進食障礙、鼻內容物返流、飲水嗆咳，可能出現誤吸及營養不良、吸入性肺炎等并發癥，腦卒中患者多需鼻飼飲食，且采取有效地干預措施非常必要[1-2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A見性護理在老年腦卒中吞咽障礙中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年10月本院收治的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男28 例，女12 例；年齡47～84 歲，平均（65.89±2.44）歲；腦卒中病程1～6 年，平均（3.14±0.74）年；吞咽障礙病程2～8周，平均（5.41±1.05）周。觀察組男27例，女13例；年齡48～84歲，平均（65.92±2.49）歲；腦卒中病程1～7年，平均（3.19±0.71）年；吞咽障礙病程1～8周，平均（5.52±1.14）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①納入對象臨床癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關于腦卒中的診斷標準；②精神狀態、認知狀態正常；③臨床資料完整；④治療依從性良好。排除標準：①合并發生高血壓、糖尿??；②存在臟器功能病變；③精神障礙；④患有惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包含吞咽功能評估，告知患者或家屬疾病治療及康復訓練方式，給予營養支持等。

觀察組在對照組基礎上采用預見性護理干預，具體如下：①病情評估。根據患者既往病史及入院后體格檢查全面評估患者其他疾病及功能障礙風險，評估內容包括意識清醒、語言刺激反應及呼吸困難、構音障礙等，同時指導患者行吞咽水實驗，患者入院1周內每天做1次吞咽功能評估[4-5]。綜合評估后告知患者或家屬評估結果，提高患者對吞咽障礙的認知，幫助患者穩定病情。②制訂預見性護理方案。a.展開多途徑健康宣傳教育，如采取網絡教育、知識講座、一對一健康指導等方式展開健康教育，提高患者對自身疾病的認知，此外，可讓患者記錄基礎性自我護理知識，以隨時學習[6]。b.吞咽功能訓練，根據醫院實際情況及患者個人情況，從基礎發育訓練開始，指導患者簡單音節發音，逐步增加訓練強度，對學習較為困難的患者可適當延長訓練時間[7]。c.并發癥預防，腦卒中后吞咽障礙患者可能會存在口腔感染及胃腸炎癥等并發癥風險，日常護理期間需加強患者的口腔清潔，囑患者餐后用鹽水漱口，保障清淡飲食，胃腸道功能較差的患者可進食流質食物[8]。

1.4 觀察指標 比較兩組吞咽能力及洼田飲水試驗療程。①采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽能力，分值1～5 分，1 分：患者可一次喝完，無噎嗆癥狀，2分：患者分2次飲水，無噎嗆，3分：患者可一次喝完，存在噎嗆癥狀；4分：患者分2次喝完，有噎嗆癥狀；5 分：患者于試驗期間常常噎嗆，難以全部喝完，分值越低表明患者吞咽功能改善越好。②護理效果判定標準：依據洼田飲水試驗評分評估護理效果，顯效，吞咽功能障礙下降＞2分；有效，吞咽功能障礙下降1～2分；無效，均未滿足上述標準[9]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后吞咽能力比較 護理前，兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統計學意義；護理后，兩組吞咽功能障礙評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后吞咽能力比較（±s，分）

表1 兩組護理前后吞咽能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數4040護理前3.45±1.193.42±1.180.1130.910護理后1.49±0.652.75±1.126.1540.000 t值9.1422.605 P值0.0000.011

2.2 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外事件，屬于臨床上比較常見的疾病類型，具有致死率及致殘率高的特點，病情發展期間神經功能、吞咽功能及感覺、肢體運動功能障礙等并發癥發生率較高，直接影響患者的日常生活，甚至危及其生命安全[10]。腦卒中病情進展期間吞咽功能障礙是患者常見的并發癥類型，其發病機理主要為患者雙側皮質腦干束受損后引起假性延髓麻醉，造成中樞神經局部受損及肌肉運動障礙，進而導致患者飲食困難，引起營養不良及脫水等嚴重癥狀，甚至導致窒息、死亡[11]，但針對此疾病尚無特效藥物治療，對患者疾病康復有一定影響，因此，落實有效的護理措施顯得尤為重要。

本研究結果顯示，護理前，兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組吞咽功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，預見性護理指護理人員在落實護理措施前、護理期間有效預測患者可能存在的護理問題，確定護理關鍵點，制定具體的防范措施，將護理期間存在的安全隱患降到最低的護理模式[12]。預見性護理措施通過評估患者吞咽功能可為護理提供科學的參考依據；對腦卒中吞咽功能障礙患者采取多種形式的健康宣教，對提高患者疾病認知度具有積極意義，盡早采取合理、有效的干預措施幫助患者接受治療及自我康復訓練；采取預見性的吞咽功能訓練，對患者口、舌及咽部展開康復鍛煉，可緩解與吞咽功能相關的肌肉萎縮情況[13]。護理人員應明確告知患者可能出現的口腔感染、胃腸道炎癥等并發癥及應對措施，以有效預防護理期間存在的潛在問題及并發癥。

綜上所述，預見性護理應用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中，可有效提高患者的吞咽能力，提高護理效果，值得臨床推廣應用。