脛腓骨骨折患者社會支持、出院準備度與創傷后成長的關系

冉林川，張可方，張新安

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 骨科，河南 鄭州 450000）

脛腓骨骨折是下肢常見骨折，多為直接暴力所致，患者常表現為肢體疼痛、活動受限、局部腫脹及畸形等。若治療不及時，可能導致創傷性關節炎的發生，嚴重者致殘、致死等［1］。骨折創傷在帶來軀體傷害的同時也會對患者的心理健康狀態造成不同程度的影響。有研究顯示［2］，有一部分創傷病人在經歷此類負性事件后有出現精神障礙的風險，如創傷后應激綜合征（PTSD），因此如何幫助病人減輕消極情緒，消除創傷帶給病人的消極心理情緒等是許多臨床醫師關注的問題。有研究者發現創傷事件帶給人的影響具有兩面性，部分病人在經歷創傷后也會有積極的成長和變化，即創傷后成長（PTG），PTG 水平高的患者可促進其心理健康恢復，增強應對壓力的能力［3］。本研究通過對脛腓骨骨折患者的社會支持、出院準備度與創傷后成長的關系進行探討，以期為改善骨折創傷病人心理狀態提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院進行治療的150 例脛腓骨骨折患者作為研究對象，所有患者均為脛骨或腓骨骨折。納入標準：①年齡≥18 歲，男女均可；②住院時長≥7 d；③初中及以上學歷；④意識清楚，交流無障礙，能夠順利完成問卷調查者；⑤對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：①患者存在嚴重聽力、語言損害；②患者近兩周內做過類似的心理調查或心理干預；③患者合并重大器質性病變，如惡性腫瘤、終末期腎病、顱腦損傷等；④患者近半年內有過創傷經歷，如重要親友病故、車禍等。

1.2 調查工具

1.2.1 社會支持 采用領悟性社會支持評定量表（PSSS）［4］評估骨折患者的社會支持水平。該量表包括家庭內部支持和家庭外部支持2 個維度12 個條目的內容。每個條目采用Likert 7 級評分法依次計1～7 分，共計84 分。12～36 分表示低水平，37～60 分表示中間水平，61～84 分表示高水平。

1.2.2 出院準備度 采用出院準備度量表（RHDS）［5］進行評定。該量表包含個人狀態、疾病知識、應對能力、預期性支持等4 個維度22 個條目的內容。每個條目評分0～10 分，得分越高表示出院準備度越好。

1.2.3 創傷后成長 采用中文版創傷后成長量表（PTGI）［6］評估骨折患者的創傷后成長水平。該量表包含人生感悟、新的可能性、與他人關系、個人力量和自我轉變等5 個維度20 個條目的內容。每個條目采用Likert 6 級評分法，依次計0～5 分，總分范圍0～100 分，得分越高表示創傷后成長水平越高。

1.3 調查方法

本研究經醫院倫理委員會審批同意，所有調查人員均進行統一培訓，經考核合格后對納入研究的對象進行調查。在患者準備出院時，取得患者同意后，選擇安靜、舒適的環境，調查者采用統一問卷調查指導用語向被調查者解釋調查的目的、意義等后，發放一般資料（領悟性社會支持評定量表、出院準備度調查量表及中文版創傷后成長量表），填寫時間大概40 min，填寫完畢后現場收回問卷。本研究共計發放161 份問卷，剔除11 份漏填、未填等部分＞20%的問卷，共回收150份有效問卷，回收有效率為93.17%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗和單因素方差分析，社會支持、出院準備度與創傷后成長的相關性采用Pearson 相關分析法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各項評分情況

150 例患者PSSS 評分范圍為4～75 分，平均（59.89±5.12）分；RHDS 評分范圍為12～192 分，平均（140.26±14.33）分；PTGI 評分范圍為15～89 分，平均（63.58±12.45）分。

2.2 患者PTG 水平單因素分析

經單因素分析顯示，患者PTG 水平與年齡、家庭月收入等有關（P＜0.05），見表1。

表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

續表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

續表1 患者PTG 水平單因素分析（n=150,,分）

2.3 患者社會支持、出院準備度與創傷后成長的關系

Pearson 相關分析顯示，患者PSSS、RHDS 評分均與PTGI 評分呈正相關（P＜0.05），見表2、圖1、圖2。

表2 患者社會支持、出院準備度與創傷后成長的關系

圖1 PTGI 評分與PSSS 評分的相關性

圖2 PTGI 評分與RHDS 評分的相關性

3 討論

隨著醫學進步與發展，醫師在治療患者基礎疾病的同時，對患者的心理狀態也更加重視，心理健康衛生事業也得到越來越多的關注，其中意外創傷已成為我國重要的公共衛生問題之一［7］。脛腓骨骨折是意外創傷的一種，強烈的創傷反應可能造成患者嚴重的壓力應激。如果不能及時對這種負性情緒進行調節和正確應對，將嚴重影響患者病愈后的心理狀態、日常生活等。若能及時調節并采取針對性措施可幫助患者消減消極情緒，促進其創傷后成長［8］。既往研究指出［9］，患者創傷后成長水平受家庭支持、朋友關愛等多種因素影響。本研究對社會支持、出院準備度與脛腓骨骨折患者創傷后成長水平的關系進行探討，得出其間有明顯相關性，為臨床上改善患者的心理健康水平提供參考依據。

本研究發現，150 例患者PSSS 評分平均（59.89±5.12）分，RHDS評分平均（140.26±14.33）分，PTGI 評分平均（63.58±12.45）分。患者PTG 水平與年齡、家庭月收入等有關（P＜0.05），這說明脛腓骨骨折患者PTG 處于中等水平，受婚姻狀況和家庭月收入影響。50 歲以下或家庭月收入水平在5 000 元以上患者PTG 水平較高，不同年齡組的患者PTG 水平存在差異可能與其社會支持度、獲取信息能力有關；另外本研究中脛腓骨骨折患者男性較多，男性可能是家庭中的支柱角色，家庭收入低的患者可能存在擔心失業、影響工作量和工作效率等問題，導致心理壓力過大，因而其PTG 水平受影響。

本研究還發現患者PSSS、RHDS 評分均與創傷后PTGI 評分呈正相關（P＜0.05），提示社會支持、出院準備度水平越高的患者，其創傷后成長水平就越高。有研究表明［10］，家庭內部、外部支持是患者創傷后成長的一項重要保護性因素，患者從家人、朋友處得到的支持（如鼓勵、安慰、解決問題等）是幫助病人心理正性力量形成的關鍵，社會支持度較高的患者可從照護者、朋友等處獲得較多的幫助和鼓勵，可提高其康復信心，積極的外界支持能夠調動患者身心積極性，提升個人力量、心理韌性等，從而減少對不良預后的感知，消除負性情緒，所以社會支持越高，其PTG 水平越高。出院準備度是評估患者受否具備出院及院外康復的能力，患者出院準備度越高說明其具備院外康復的能力就越高，較高的院外康復能力可以幫助病人早日康復，盡早從創傷中恢復過來，表現出較好的心理狀態和正性改變，所以出院準備度越高的患者其PTG 水平越高［11］。另外，出院準備度也是對醫療、護理質量的反映，可幫助指導臨床醫療與護理措施的改變，提高醫療服務質量和效率。

綜上所述，脛腓骨骨折患者社會支持、出院準備度與創傷后成長呈正相關關系，可通過改善患者社會支持與出院準備度來提高其創傷后成長水平，為臨床心理干預提供指導。