咳喘藥學門診服務模式的建立及成效分析*

周后鳳，劉 靜，鄭冬妮，趙 靜

（四川省成都市第五人民醫院藥劑科，四川 成都 611130）

藥學門診是藥師對患者提供用藥評估、用藥調整、用藥計劃、用藥教育及隨訪管理的一種服務模式［1］，是“以患者為中心”的創新型診療模式。我國現階段開展的藥學門診涉及高血壓用藥、糖尿病用藥、移植用藥、抗凝藥和疼痛用藥等［2］。實踐表明，開展藥學門診可使患者得到較準確的用藥指導，提升療效［3］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病，也是常見的公共衛生問題［4］。為此，我院開設基于醫藥聯合協作模式的咳喘藥學門診，由呼吸科醫師診斷后，再由呼吸專業臨床藥師為哮喘、COPD等患者提供全面的藥學服務，包括患者自我疾病管理能力的評估、為患者提供科學的用藥指導、藥品不良反應的自我監測和識別等合理用藥知識。本研究中探討了我院臨床藥師在咳喘藥學門診開展精準用藥服務的成效，旨在進一步提高患者咳喘癥狀控制率和用藥安全性，改善其生活質量。現報道如下。

1 咳喘藥學門診模式建立

1.1 規章制度完善及基礎設施準備

我院于2021 年3 月開設咳喘藥學門診，并建立了完善的規章制度，包括工作制度、收費標準、績效考核等辦法，以推動其標準化建設與發展。在軟硬件設施方面，配置了指脈氧儀、血壓計、打印機、藥學服務工具書、心肺生理模型、常用吸入藥物裝置教學模具等，同時制作了用藥科普影像視頻、常用慢性氣道疾病的科普宣傳資料，幫助患者正確使用藥物。

1.2 服務模式建立

咳喘藥學門診坐診專家選擇從事呼吸專業臨床藥學工作至少3 年，且具備主管藥師職稱的藥師，為門診患者建立信息管理系統，并利用微信群及公眾號等宣傳用藥知識，提高患者對咳喘藥學門診的認可度與知曉度。醫師對患者進行問診，明確診斷，評估病情，對需要用藥患者開具處方，藥師則著重了解患者的用藥信息，評估用藥依從性，對患者進行藥物治療管理；專科臨床藥師為患者提供個體化用藥指導；在藥學門診的開展過程中收集COPD 老年患者用藥過程中的常見問題，臨床藥師有針對性地制作健康宣傳和用藥指導手冊；組織家庭藥師到社區對患者進行隨訪及溝通，了解患者用藥后癥狀的改善情況，并指導患者合理用藥。藥師每個月及每個季度定期隨訪，做到患者可追溯，健康管理可預期。具體流程見圖1。

圖1 藥師干預患者流程圖Fig.1 Flow chart of pharmacists′ intervention in patients

2 門診數據分析

2.1 數據來源與提取

納入標準：年齡不小于65 歲；符合COPD 診斷標準并確診；來我院咳喘藥學門診就診。

排除標準：重要臟器功能障礙（如肺源性心臟病）；合并肺癌、呼吸衰竭、免疫系統疾病；患有精神疾病；資料不完整；不愿加入該研究。

數據提取：對2021 年3 月21 日至5 月31 日到我院咳喘藥學門診就診患者的一般資料進行回顧性分析，共提取COPD 患者256 例，排除57 例65 歲以下患者，13 例伴肺癌、精神疾病等疾病患者，15 例資料不全患者，最終納入171例。

2.2 方法

咳喘藥學門診坐診醫師、藥師參照1.2項建立的服務模式及流程為納入患者提供藥學服務。隨訪1個月。

2.3 觀察指標

一般資料：對患者的年齡、性別及使用呼吸系統藥物種類數進行分析。

COPD 評估測試（CAT）問卷評分：問卷包括咳嗽、是否有痰、胸悶、出行、活動、心理、睡眠及精力問題，分值為0～40 分，0～10 分為輕微影響，11～20 分為中等影響，21～30 分為嚴重影響，31～40 分為非常嚴重影響［5］，臨床可用于對單個患者的評估和長期隨訪［6］。

Morisky 用藥依從性量表（MMAS-8）評分：用于評估患者的依從性，該量表主要是圍繞患者是否按醫囑按時按量服藥設計，包括8 個問題，每個問題1 分，得分范圍為0～8分，評分越高表明用藥依從性越高［7］。

歐洲五維五水平健康量表（EQ-5D-5L）評分：是一套測量健康狀態的標準化量表，由歐洲生命質量小組研發［8］，主要由EQ - 5D - 5L 描述系統和EQ - 5D -5L 視覺模擬量表2 部分組成。描述系統以行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5 個維度來描述健康狀態，患者可根據自身健康狀態在每個維度中選擇最適合的選項，每個維度又包含無任何困難、有輕微困難、有中等困難、有嚴重困難、有極其嚴重困難5 個水平；視覺模擬量表是在一條垂直的標尺上，記錄患者的自評健康狀態，標尺的刻度為0～100分，分值越高表示狀態越好。

表2 患者不同時間CAT，MMAS-8，EQ-5D-5L量表評分比較（±s，分，n=171）Tab.2 Comparison of patients′ CAT，MMAS - 8 and EQ - 5D - 5L scores at different times（±s，point，n=171）

表2 患者不同時間CAT，MMAS-8，EQ-5D-5L量表評分比較（±s，分，n=171）Tab.2 Comparison of patients′ CAT，MMAS - 8 and EQ - 5D - 5L scores at different times（±s，point，n=171）

注：與隨訪前比較，*P < 0.01。Note：Compared with those before follow-up，*P < 0.01.

時間隨訪前隨訪1個月后CAT評分22.77±6.37 9.59±6.54*MMAS-8評分5.87±2.10 7.00±1.67*EQ-5D-5L量表評分60.40±10.54 70.31±10.30*

2.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.5 效果評估

結果見表1至表3。

表1 患者一般資料［例（%），n=171］Tab.1 Patients′ general data［case（%），n=171］

表3 患者性別、年齡、合并用藥種數對CAT，MMAS-8，EQ-5D-5L評分的影響（±s，分，n=171）Tab.3 Effects of gender，age and number of combined drugs on the patients′ CAT，MMAS-8 and EQ-5D-5L scores（±s，point，n=171）

表3 患者性別、年齡、合并用藥種數對CAT，MMAS-8，EQ-5D-5L評分的影響（±s，分，n=171）Tab.3 Effects of gender，age and number of combined drugs on the patients′ CAT，MMAS-8 and EQ-5D-5L scores（±s，point，n=171）

項目性別年齡呼吸系統用藥男女65～79歲≥80歲1～3種≥4種CAT評分22.71±6.29 22.86±6.52 21.96±5.85 24.31±7.05 22.23±6.30 23.64±6.43 t值0.154-2.314-1.411 P值0.878 0.022 0.160 MMAS-8評分5.75±2.11 6.03±2.08 5.72±2.01 6.15±2.24 5.75±2.10 6.05±2.10 t值0.840-1.240-0.926 P值0.402 0.218 0.356 EQ-5D-5L評分60.24±9.32 63.20±12.06 61.51±9.94 61.20±11.71 60.41±10.23 62.98±10.93 t值1.809 0.180-1.561 P值0.072 0.858 0.120

3 討論

藥學門診的藥師可對醫師治療方案中不合理用藥情況進行討論，以促進患者用藥方案更合理，降低患者的藥物治療費用，提高用藥依從性［9］。在我國，公立醫療機構開設藥學門診勢在必行，國務院辦公廳于2021 年6 月4 日印發《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》［10］，明確提出應開設藥物治療管理門診。2018 年11 月21 日國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合印發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》［11］，提出應加快藥學服務轉型，提供高質量藥學服務，藥學服務模式由“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”。近幾年來，我國人口老齡化趨勢越來越明顯，COPD 患病率也逐漸增高，且由于較多患者不清楚藥物的用法導致療效欠佳［12］。可見，對COPD 老年患者實施必要的藥師干預意義重大。

本研究中，對納入管理的門診患者的基本資料進行了統計，內容包括但不限于年齡、生活習慣、藥物過敏、既往治療方案、就診花費、治療效果評價，同時定期隨訪患者，評估患者預后。研究納入的均為65歲以上的患者，多有用藥史且使用多種藥物，其中使用呼吸系統藥物1～3 種的最多（61.40%）。本研究結果顯示，接受藥學門診服務的目標患者，隨訪1個月后，患者的CAT評分顯著低于隨訪前，表明患者的情況有所好轉，癥狀得到了改善；MMAS-8評分顯著高于隨訪前，表明在藥師的參與下，患者的用藥依從性得到了提高；EQ-5D-5L評分顯著高于隨訪前，表明COPD 對患者的日常生活影響變小，患者的生活質量得以改善。

合理用藥是患者用藥安全的重要保障，是醫院醫療質量和醫療安全的最終體現，而醫院藥師是合理用藥的執行者和推進者。藥師通過對臨床用藥決策提供建議，開展患者用藥治療管理，不僅可使患者獲益，同時還能提高醫院合理用藥水平，降低醫療治療費用，并提高患者的用藥依從性［13］。

綜上所述，開展基于醫藥聯合協作模式的咳喘藥學門診有利于實現對患者的個體化管理，同時也提高了醫院藥學服務的質量，對于今后醫院開設新的藥學門診也有一定的借鑒意義。