不同類型栓塞劑下子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的效果及安全性分析＊

宮玉鳳 馬靈靈 劉洋 張瑜

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，好發于30～50歲婦女，可導致白帶異常、月經過多、不規則陰道流血等[1]。子宮動脈栓塞術（UAE）是近年來治療子宮肌瘤的新興術式，以栓塞劑阻斷肌瘤血供可使肌瘤逐漸萎縮，其效果逐漸被認可；而臨床上常用的栓塞劑有聚乙烯醇（PVA）、微球等，但關于栓塞劑的選擇尚無統一標準，故選擇安全、有效的栓塞劑是人們關注的熱點[2-3]。對此，本研究對子宮肌瘤患者分別給予不同類型栓塞劑（PVA、海藻酸鈉微球）下UAE治療，并比較二者的效果及安全性，以為臨床提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月牡丹江醫學院附屬第二醫院子宮肌瘤患者100例。納入標準：經臨床癥狀、病史、實驗室、超聲等檢查為子宮肌瘤；凝血功能正常；肌瘤直徑1～8 cm。排除標準：孕產婦或有惡性腫瘤；有子宮感染、子宮頸炎、陰道炎等疾病；有心、肝、腎等功能不全。根據隨機表分為PVA組（n=50）和微球組（n=50）。PVA組：年齡20～54歲，平均（36.72±5.62）歲；肌瘤直徑1.2～4.6 cm，平均（2.31±0.54）cm；肌瘤位置為漿膜下14例，肌壁間30例，黏膜下6例。微球組：年齡21～52歲，平均（36.02±5.27）歲；肌瘤直徑1.1～4.8 cm，平均（2.42±0.57）cm；肌瘤位置為漿膜下18例，肌壁間28例，黏膜下4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受同一組醫護人員實施的UAE，即（1）術前準備：取平臥位、鋪巾消毒、局麻（2%利多卡因）、監測生命體征等準備。（2）術中操作：以Seldinger穿刺法行右側股動脈穿刺，X線透視下將5F Cobra導管插入并跨過髂總動脈分支至對側髂內動脈并行造影檢查（造影劑量8 ml，注射壓力350 psi、流速 2 ml/s），確認子宮動脈遠端卵巢支、陰道支及肌瘤血供情況，明確為靶血管后，X線透視下利用導絲將導管引入靶血管內。微球組行海藻酸鈉微球下UAE治療，即將海藻酸鈉微球緩慢推注于動脈內，待子宮動脈輕度擴張和造影劑輕度反流后停止注入，以同法栓塞另一側子宮動脈。PVA組行PVA下UAE治療，栓塞劑注入方法同微球組，但栓塞劑改為PVA。（3）術后處理：予以常規抗感染、平臥12 h、患肢禁屈24 h、鎮痛（嗎啡+布洛芬，布洛芬首次800 mg，此后每4小時口服600 mg與嗎啡一起使用，必要時行靜脈自控鎮痛）等處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組肌瘤內部血供、治療效果、并發癥。（1）肌瘤內部血供：于術前、術后3個月行彩色多普勒超聲檢查肌瘤內部血供的平均血流速（Vm）、收縮期峰值血流速度（Vs）、阻力指數（RI），測3次取均值。（2）治療效果：于術后3個月評估，月經正常、臨床癥狀及肌瘤縮小＞70%為基本治愈；月經正常、臨床癥狀改善、肌瘤縮小50%～70%為顯效；月經正常、臨床癥狀改善、肌瘤縮小20%～49%為有效；未達上述標準為無效[4]。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）并發癥：記錄盆腔痛、發熱、尿潴留情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肌瘤內部血供比較

兩組術前Vm、Vs、RI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組Vm、Vs均低于術前，RI高于術前，微球組Vm、Vs均低于PVA組，RI高于PVA組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肌瘤內部血供比較（±s）

表1 兩組肌瘤內部血供比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 Vm（cm/s）Vs（cm/s）RI術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月PVA 組（n=50） 34.16±5.18 26.41±4.38* 22.55±3.46 11.27±2.06* 0.56±0.10 0.81±0.13*微球組（n=50） 34.62±5.32 22.17±3.92* 22.04±3.27 9.11±1.86* 0.54±0.09 0.95±0.16*t值 0.438 5.101 0.817 5.503 1.051 4.802 P值 0.662 ＜0.001 0.416 ＜0.001 0.296 ＜0.001

2.2 兩組治療效果比較

微球組治療總有效率高于PVA組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤的病因尚未明確，多由性激素紊亂促使子宮平滑肌過度生長所致，其早期癥狀不顯著，隨病情進展可壓迫子宮及出現月經紊亂等癥狀，嚴重者可能會發展為子宮惡性腫瘤[5-6]。而子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤最常用的手術方法，可快速有效剔除肌瘤，但開腹手術創傷大、并發癥多，而腹腔鏡手術易遺留小病灶而導致復發[7-8]。

近年來，UAE是治療子宮肌瘤的新型術式，通過在雙側子宮動脈內注入栓塞劑可有效阻斷肌瘤血供，使肌瘤逐漸萎縮消失，從而達治療的作用[9-10]。目前，UAE術中常用的栓塞劑為PVA、海藻酸鈉微球，本研究通過比較二者對子宮肌瘤患者的治療情況，發現兩組術后3個月Vm、Vs均低于術前（P＜0.05），RI高于術前（P＜0.05），微球組術后 3個月Vm、Vs均低于PVA組，RI及治療總有效率均高于PVA組（P＜0.05），表明與PVA比較，微球下UAE可抑制子宮肌瘤患者肌瘤內部血供，有利于提高治療效果。有研究報道，PVA是UAE常用的栓塞劑，其顆粒大小均勻、生物相容性好、組織反應小，可刺激血管周圍纖維組織使血管逐漸閉塞，使肌瘤纖維化，從而達到治療的作用[11-12]。但有研究顯示，PVA也具有局限性，其在血管栓塞治療中，易沉積、易黏附于血管壁，易導致部分遠端血管栓塞不完全，從而影響療效[13]。因此，本研究認為UAE術中應用PVA雖可栓塞子宮肌瘤患者的子宮動脈，但部分患者可能因PVA沉積、黏附于近端子宮動脈的血管壁，未能有效栓塞遠端子宮動脈，影響了栓塞效果而影響療效。而據相關研究表明，海藻酸鈉微球的制作工藝精細，其球體結構顯著、有多個微小滲水孔，具有良好的親水性、組織相容性及韌性，在UAE術中應用海藻酸鈉微球可有效栓塞子宮動脈而抑制子宮肌瘤內部血供，具有良好的療效[14-15]。因此，本研究認為UAE術中應用海藻酸鈉微球可能更好地進入子宮動脈，尤其是其親水性好、球體結構顯著，可能更有效、均勻地分布于全段子宮動脈，有效栓塞近端及遠端子宮動脈，有利于更好地抑制子宮肌瘤內部血供，從而具有更好的療效。此外，本研究發現兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明PVA、海藻酸鈉微球下UAE治療的安全性相當，且兩組并發癥發生率均未超10%，提示兩種術式不會顯著引起盆腔痛、發熱、尿潴留發生，具有良好的安全性。

綜上所述，與PVA比較，海藻酸鈉微球下UAE可抑制子宮肌瘤患者肌瘤內部血供，有利于提高療效，且不增加并發癥，值得臨床推廣。