妊娠期鐵缺乏的中西醫結合治療效果＊

曾秋霞 潘國平 譚偉蘭

妊娠期鐵缺乏屬于妊娠期婦女常見病癥之一。據相關研究指出，妊娠期女性發生妊娠期鐵缺乏的概率可達到50%左右[1]。妊娠期鐵缺乏孕婦通常會出現心悸、乏力、頭暈等癥狀，同時這一病癥也會對孕婦的免疫功能產生不良影響，使其在外界因素刺激作用下，有很高的概率發生感染[2-3]。另外對于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，其胎兒正常生長發育也會受到一定影響，一些孕婦會出現低體重兒或早產等現象，因此需要予以重視。臨床中，針對妊娠期鐵缺乏孕婦來說，治療方面以補充鐵制劑為主，但孕婦對鐵制劑的吸收有限，因此整體效果一般，而且還容易產生不良反應[4]。近些年，伴隨中醫藥在臨床治療中的應用愈加廣泛，這也為妊娠期鐵缺乏治療提供有利途徑[5]。本文選取2020年4月-2021年3月在江門市婦幼保健院定期產檢的妊娠期鐵缺乏孕婦348例，觀察對妊娠期鐵缺乏孕婦實施中西醫結合治療的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年3月在本院定期產檢的妊娠期鐵缺乏孕婦348例。診斷標準：妊娠早、中期檢查血清鐵蛋白＜20 μg/L。納入標準：符合上述診斷標準；孕早、中期本院建檔產檢；有意向本院分娩；定期產檢；孕婦血清鐵蛋白＜20 μg/L。排除標準：臟器功能障礙、精神病和其他不符合標準者。按照數字隨機表法將其分為對照組和研究組，每組174例。對照組年齡23～41歲，平 均（32.34±3.56） 歲； 孕 周 22～31周，平均（26.10±2.25）周。研究組年齡22～40歲，平均（32.30±3.51）歲；孕周23～30周，平均（26.12±2.23）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批通過，且患者知情同意。

1.2 方法

采取孕婦自愿原則，參與研究孕婦由注冊營養師均予指導高鐵飲食，并給予高鐵飲食標準，避免因為飲食的問題影響鐵的來源。對照組采取西藥治療，給予多糖鐵復合物膠囊（生產廠家：上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字H20030033）口服0.15 g/次，1次/d，連續3個月。研究組在對照組基礎上聯合中藥八珍湯加減益氣養血、健脾補腎，組方：黃芪20 g，茯苓、黨參、熟地各15 g，白芍、白術、川芎、當歸各10 g，甘草5 g，為主方，通過中醫辨證論治，根據孕婦體質稍做加減，心氣不足者加遠志、茯神各10 g；血虛明顯者加阿膠20 g；腎虛明顯加龜甲膠10 g，制首烏8 g等。用法：1劑/d，分2次，水煎服，每月連續2周服用，連續3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦治療前后血紅蛋白、血清鐵蛋白水平及不良反應（腹痛、腹瀉惡心、食欲減退）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較

治療前兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均提高。治療后研究組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較（±s）

表1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清鐵蛋白（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=174） 98.90±2.82 121.10±2.66 10.68±3.20 254.33±3.73研究組（n=174） 98.55±2.85 149.25±3.93 10.63±3.53 301.66±4.20 t值 1.152 67.128 0.138 111.145 P值 0.125 0.000 0.445 0.000

2.2 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

對于妊娠期婦女來說，因生理狀態特殊，所以身體攝入營養一方面需要滿足自身機體運作所需，另一方面需要滿足胎兒發育需求，這也使得孕期營養性疾病發生率處于較高水平。在妊娠期，鐵缺乏屬于常見營養性疾病之一，這一疾病的出現通常與多種因素有關，可能因妊娠期孕婦血容量增加，造成氣虛乏力，加上胎兒發育對鐵需求增加，進而導致鐵缺乏[6]。妊娠期鐵缺乏孕婦會出現貧血現象，同時血漿蛋白水平明顯下降，這也將抑制其身體抗體的正常產生，進而影響其機體免疫功能，在此期間若孕婦接觸其他類型細菌或病毒，則容易導致感染。如果妊娠期鐵缺乏未得到及時有效的控制和改善，則會隨著孕周增加，鐵缺乏也將逐漸加重，如果孕婦長時間處于鐵缺乏條件，其自身血液攜氧能力將會隨之降低，這不僅不利于孕婦自身健康，而且也會影響胎兒正常發育[7]。同時一些孕婦因妊娠期鐵缺乏還會導致貧血性疾病，妊娠合并貧血會對母體及胎兒產生近期和遠期影響，母體胎膜早破、產后抑郁、妊娠期高血壓的風險提高，胎兒生長受限，容易出現早產、死胎、羊水減少、新生兒窒息等，另外還會引發產后出血及心力衰竭等嚴重后果，對孕婦自身及胎兒安全構成威脅[8]。因妊娠期孕婦對鐵需求明顯高于非妊娠期，所以單純以日常飲食方面進行鐵元素補充，則很難滿足孕婦機體需求。

當前，對于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，臨床治療以補充鐵制劑為主，雖然可以在一定程度上補充鐵元素，但補充效果與腸道吸收情況有關，存在個體性差異，而且此種補充方式會對孕婦腸道產生刺激，產生不良反應，對整體治療效果產生影響[9]。中醫學認為，妊娠期鐵缺乏的出現與身體因素有關，大部分孕婦是因精血虧虛、氣血失衡及脾胃失調導致，使得脾臟化氣生血功能失調，對于此可以通過中醫對癥方式治療[10]。本次研究中，通過八珍湯加減對妊娠期鐵缺乏孕婦予以治療，八珍湯可以充分發揮每味中藥的藥效，實現運氣生血的目的，增強孕婦體質，還可以提高孕婦免疫力，改善鐵缺乏問題。在妊娠早期、中期、晚期對孕婦鐵蛋白、血常規予以監測，并與孕婦體質相結合，辨證施治，可以將祖國醫學的優勢充分發揮出來，使其在產科中得到廣泛應用，通過鐵劑補充配合中藥方劑的方式，使鐵吸收率提高，并減少胃腸道反應，使貧血風險減輕，這也是臨床研究的重點。

據本次研究顯示，在西藥治療基礎上實施中藥八珍湯加減治療，治療后，研究組血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），同時研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），單純口服多糖鐵復合物膠囊補充鐵劑的孕婦雖然在經過治療后血液內血紅蛋白、血清鐵蛋白有一定程度改善，但效果有限，很難有效保障胎兒生長發育的實際需求及孕婦自身運轉需求。而在多糖鐵復合物膠囊基礎上聯合中醫辨證治療，發現孕婦血清鐵蛋白、血紅蛋白水平得到明顯改善，效果優于單用藥孕婦，而且在用藥之后腹痛、腹瀉惡心及食欲減退等問題發生率也明顯下降，可見在妊娠期鐵缺乏孕婦中實施中西醫結合治療的效果確切，安全性良好。中藥治療過程中，結合孕婦體質實施辨證施治，弘揚祖國醫學特色，使中藥作用得到充分發揮，同時配合補充鐵制劑，使鐵吸收率提高，胃腸道反應減輕，可見通過中西醫結合治療可以提高臨床有效性及安全性。中醫辨證治療可以彌補西藥在吸收、副作用方面的缺陷，具有較強的可塑性，而且臨床操作簡單。在妊娠早中晚期對血清鐵蛋白、血紅蛋白予以測定，基層實驗室均可以完成，不會產生沉重經濟負擔，具備較強的可行性，可以對孕期健康狀況進行了解，具備顯著臨床價值。中西醫結合治療的方式可以在基層醫院中推廣，實現疾病以預防為主的目的，使治療成本降低，對貧血進行預防，使孕婦營養狀況得到改善，實現國民營養計劃。

妊娠期鐵缺乏在妊娠期孕婦中比較常見，如果發病初期可以及時得到有效治療，則可以有效控制病情發展，使孕婦及胎兒健康水平得到提升，對于此也需要孕婦做好妊娠期檢查，按照要求定時孕檢，以便于及時發現并及早采取對應措施處理[11]。孕婦一旦確診鐵缺乏也不必過度恐慌，預防妊娠期鐵缺乏的方法包括很多種，首先是在日常生活中應注意強化鍛煉，注意營養攝入均衡，其次遵照醫囑做好鐵制劑的補充，使微量元素保持平衡，使整體效果得到提升[12]。

綜上所述，對于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，中西醫結合治療可以有效改善血紅蛋白和血清鐵蛋白水平，而且安全性良好，臨床價值顯著。