急診綠色通道在消化道出血患者中的應用效果

黃曉云 梁添玉 黃玉妹 林嚇姜

消化道出血是臨床常見重癥疾病，具有出血量大、起病急、病情進展快、病情嚴重等明顯特點，對患者的生命健康造成極大威脅。消化道出血原因多與胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等胃腸道疾病，白血病、應激性潰瘍、敗血癥等全身性疾病，膽道出血、胰腺炎等胃腸道四周組織性疾病存在極大相關(guān)性，上述因素均是導致消化道出血性病變并發(fā)出血癥狀的關(guān)鍵因素[1]。消化道出血臨床主要以黑便、嘔血為主要表現(xiàn)，隨疾病進展，短時間內(nèi)出血量急劇升高，是導致周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵因素，嚴重危及患者生命健康[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，僅0.1%患者因消化道出血入院治療，但存在10%左右患者因其死亡[3]。急診綠色通道是針對危重患者開展的一種快速、高效的服務系統(tǒng)，通過對人員、設(shè)備、治療及護理等多方面進行全面優(yōu)化，以保證搶救過程的高效性、通暢性及規(guī)范性，為患者爭取搶救時間，延長生命周期，提升患者預后及生活質(zhì)量[4]。因此，為提升患者治療效率，急診綠色通道得到了廣泛的應用，其不僅為治療爭取時間，還可在短時間內(nèi)進行準確評估，降低診斷、轉(zhuǎn)運時間，提升治療效果[5]。因此本研究主要討論了急診綠色通道對消化道出血患者急救效率及生存質(zhì)量等的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診收治的消化道出血患者130例。納入標準：均符合急性消化道出血。排除標準：凝血功能障礙；免疫功能障礙；伴隨惡性腫瘤。根據(jù)患者入院時間將其分為對照組（n=50）與試驗組（n=80）。試驗組男49例，女31例；年齡23～77歲，平均（36.23±3.66）歲。對照組男26例，女24例；年齡24～78歲，平均（37.62±3.44）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情并同意試驗，簽訂證明。

1.2 方法

對照組開展急診常規(guī)急救。護理人員在接到急診電話后現(xiàn)場評估患者病情，為患者建立靜脈通道并保持呼吸道通暢，根據(jù)患者情況護送至相關(guān)科室，完成診療。

試驗組開展急診綠色通道。護理人員接到急診電話后，將患者送入急診室進行急救。針對上消化道出血患者，存在黑便、黑蒙、嘔血、頭暈、乏力等癥狀患者，護士予以自動分診，應對患者生命體征予以緊急評估，意識狀態(tài)評估：出現(xiàn)認知、意識障礙；氣道：呼吸困難，氣道受阻；呼吸：R≤8次/min或R≥36次/min，出現(xiàn)不規(guī)律性呼吸，且氧飽和度＜90%；循環(huán)：脈搏＞100次/min，收縮壓 ＜90 mmHg，毛細血管再充盈時間 ＞2 s，若符合上述指標均可判斷為高位出血，需立即轉(zhuǎn)入急診搶救室予以針對性緊急處理。在緊急處理過程中護理人員應輔助患者擺放檢查體位，予以多功能監(jiān)護，密切關(guān)注患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。此過程中，護理人員可予以心理疏導，以此確保患者全身肌肉放松，建立大血管靜脈通道，于必要時，予以深靜脈置管，定時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），立刻實施補液，對其休克進行有效糾正；實施凝血全套、血常規(guī)，并進行備血，實施心電圖，針對患者實際情況予以藥物干預，并與內(nèi)鏡檢查中心取得相應聯(lián)系，以確保后續(xù)治療及檢查的順利進行。于15 min內(nèi)對患者病情實施再評估，針對危險性上消化道出血患者，由多學科會診（MDT）小組評估決策是否使用急診內(nèi)鏡治療，并隨時啟動內(nèi)鏡診療小組，若患者不允許移動可采用移動內(nèi)鏡機對患者予以床旁內(nèi)鏡檢查與治療；若患者允許移動，由麻醉師、內(nèi)鏡室護理人員與消化科內(nèi)鏡醫(yī)師利用內(nèi)鏡機對患者進行內(nèi)鏡中心檢查及診療；診療結(jié)束后，叮囑患者保持通暢呼吸、臥床休息，惡心嘔吐時，可將頭偏向一側(cè)，以防誤吸，密切關(guān)注患者皮膚、肢體、面色溫度，生命體征及嘔吐物形態(tài)等。監(jiān)護過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在嘔血、脈搏加速、血便增加、腹痛、血壓下降、煩躁等情況，立即報告主治醫(yī)生，并予以及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救效果：于急救結(jié)束后對比兩組急救效果，根據(jù)文獻[6]《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）》評估急救效果。治愈：患者嘔血風險及大便潛血風險消失，大便顏色變黃，胃腸抽吸物顏色均呈現(xiàn)清亮；有效：患者嘔血風險及大便潛血風險基本消失，大便顏色變黃，內(nèi)鏡檢測出血風險基本消失，胃腸抽吸物顏色均呈現(xiàn)清亮；無效：未達上述標準，甚至死亡。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。（2）臨床指標：對比兩組臨床指標，包括住院時間、平均輸血量、止血時間（止血標準：內(nèi)鏡下檢查提示病灶停止出血，持續(xù)時間≥15 min；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；心率、血壓及血紅蛋白保持穩(wěn)定）、住院費用。（3）生存質(zhì)量：對比兩組生存質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表進行評估，其中主要包括4個維度：社會（0～25分）、情緒（0～25 分）、體力（0～25 分）、經(jīng)濟（0～25 分），生存質(zhì)量與評分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計軟件SPSS 21.0處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效果對比

試驗組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救效果對比[例（%）]

2.2 兩組臨床指標對比

試驗組住院時間、止血時間均短于對照組，平均輸血量、住院費用均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 住院時間（d） 平均輸血量（ml） 止血時間（h） 住院費用（元）試驗組（n=80） 5.02±2.30 310.00±36.00 4.21±1.20 3 556.20±423.30對照組（n=50） 8.62±3.62 475.00±42.00 8.25±1.25 6 583.10±433.50 t值 6.939 23.830 18.378 39.300 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量對比

試驗組社會、情緒、體力、經(jīng)濟評分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生存質(zhì)量對比[分，（±s）]

表3 兩組生存質(zhì)量對比[分，（±s）]

組別 體力 社會 情緒 經(jīng)濟試驗組（n=80）14.32±2.23 6.26±1.23 9.56±2.30 9.20±2.11對照組（n=50） 9.26±1.52 3.23±0.98 6.65±1.20 4.52±0.96 t值 14.116 14.733 8.263 14.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

消化道出血為臨床常見重癥疾病，以貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭、黑便、發(fā)熱、嘔血、氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn)，隨疾病進展，會對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，病情發(fā)展迅速、病死率高，于我國，消化道出血導致的病死率可高達7%～14%，因此臨床為改善預后，提升患者生活質(zhì)量，意在尋找有效、早期的診斷及治療方式，以阻止消化道出血疾病進展及死亡率的提升[7]。內(nèi)鏡下止血可對患者病情進行清晰診斷，通過快捷、簡便操作，確診病情以開展治療，達迅速止血之效，成為消化道出血治療的首選方式[8]。急診綠色通道于近年應用率較高，其為開展于搶救危重癥患者急救過程中的一種服務系統(tǒng)模式。急診綠色通道可完成高效、通暢、規(guī)范的急診搶救，主要與其人員、流程、設(shè)備、治療及護理等多方面因素的綜合性優(yōu)化相關(guān)[9]。急診綠色通道在實施搶救過程中，可針對患者的實際情況結(jié)合臨床表現(xiàn)，進行快速、有效疾病診斷，從而對患者實施科學搶救，爭取搶救時間，使搶救工作更具程序化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、簡潔化，同時，急診綠色通道也成為搶救工作中的重要及必要組成部分，是確保急診患者搶救效果、生活質(zhì)量、生命健康的關(guān)鍵[10]。

本研究中，試驗組急救總有效率較對照組高（P＜0.05）。急診綠色通道干預過程中，可針對患者疾病進行及時、有效診斷，并結(jié)合其臨床癥狀，合理化應用藥物干預，同時此過程中，還可為搶救爭取時間，使搶救工作更具系統(tǒng)化、規(guī)范化、簡潔化，使患者搶救效果更佳[11]。本研究中，試驗組住院時間、止血時間均短于對照組，平均輸血量、住院費用均少于對照組（P＜0.05）。急診綠色通道應用過程中，可明確流程，搶救過程中，通過對患者生命體征、臨床癥狀的觀察，對其展開針對性止血，并實施內(nèi)鏡檢查，進一步明確出血病灶，確診消化道出血病因，進行針對性干預，以減少出血量、縮短止血時間、提升患者預后及生活質(zhì)量，進而減少住院時間及住院費用。本研究中，試驗組社會、情緒、體力、經(jīng)濟評分均高于對照組（P＜0.05）。急診綠色通道應用在消化道出血患者中，可對疾病及出血病灶進行快速、準確評估及診斷，在最短時間內(nèi)實施止血治療，最大限度地提升搶救成功率，是保證危重患者搶救成功的重要手段，結(jié)合臨床癥狀及患者實際情況，進行搶救，是降低病死率及手術(shù)率的關(guān)鍵因素之一，因此可有效提升患者生存周期及生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，消化道出血患者急診中開通綠色通道可明顯改善臨床指標，提升患者搶救效果及生存質(zhì)量，臨床應用價值高。