游戲結合言語訓練在2～5歲語言發育遲緩患兒康復護理中的應用

吳素華 畢圣潔

語言發育遲緩患兒是因在新生兒期、胎兒期受到多種因素傷害所致，患兒出生后可能會引發腦損傷和發育不良，致使患兒出現學習困難、語言發育遲緩、智力低下、自閉等后遺癥[1]。有研究發現，大部分患兒都具有語言發育遲緩的癥狀，語言學習速度較正?；純好黠@較晚，但家長發現的較遲，通常2歲后才來確診[2-3]。臨床上認為5歲之前對兒童進行言語訓練為最佳時期，盡快實施有效并系統的言語訓練對高?；純翰∏榧吧钯|量的改善具有積極的效果[4]。常規的言語訓練日復一日地單一訓練，缺乏趣味，極易引發患兒厭惡煩躁心理，不利于病情的改善。有研究顯示，通過有趣的游戲能增加患兒吸引力，降低患兒的抵觸心理，促使患兒更愿意積極接受治療[5]。所以，本研究將游戲結合言語訓練用于2～5歲語言發育遲緩高?；純嚎祻妥o理中，分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田市兒童醫院2017年8月-2020年8月收治的168例語言發育遲緩患兒。納入標準：符合發育遲緩的診斷標準；患兒于分娩期、胎兒期及新生兒期受到各種因素損害，發育異常[6]。排除標準：先天性心臟??；先天性畸形；合并聽力障礙。按照隨機數表法將患兒分為對照組（84例）和研究組（84例）。研究組，男41例，女43例；年齡2～5歲，平均（3.45±0.54）歲；家長文化水平：小學23例，中學36例，大學25例。對照組，男44例，女40例；年齡2～5歲，平均（3.41±0.49）歲；家長文化水平：小學25例，中學32例，大學27例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已得到倫理委員會批準，患兒家長對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規言語訓練。對患兒實施常規手勢符號訓練，如脫帽、睡覺、再見等動作；通過圖片、卡片等方式針對性地對單詞、語義、短句、短文進行訓練，起到糾正發音、語調、語音并提高詞語理解和表達能力的效果。1次/d，30 min/次，連續干預6個月。

研究組在對照組基礎上增加游戲干預。通過S-S法將患兒語言發育水平劃分為5大階段，制定不同的游戲干預措施。（1）復雜句組句階段：采取龜兔賽跑的游戲進行干預。媽媽扮演烏龜，患兒扮演兔子，通過游戲訓練患兒在學會“兔子被烏龜追”“烏龜追兔子”等句式。（2）簡單句組句階段：采取送南瓜的游戲進行干預。提前準備南瓜道具及小籃子，教會患兒唱相關兒歌——“小籃子，手中拿。我給媽媽送南瓜，媽媽樂的笑哈哈”。訓練患兒提著小籃子，一邊唱兒歌一邊送南瓜給媽媽，媽媽接到南瓜說聲“謝謝寶貝！”（3）認識符號階段：①采取吃蘋果游戲干預。媽媽拿著吃蘋果的卡片，做出吃的動作，接著模擬出蘋果，耐心指導患兒模仿吃蘋果動作，進行符號認識訓練。②采取認識玩具娃娃對應事物關系干預。提前準備用于玩具娃娃穿戴的三件事物，例如帽子、鞋子、手袖等；訓練者拍打玩具娃娃的頭部，然后說出“帽帽”，促使患兒選擇帽子。（4）理解事物概念階段：①采用辨識人物照片干預。給患兒看看爸爸、媽媽的照片，爸爸媽媽示范發出“爸爸媽媽”的發音，引導患兒模仿發出“爸爸媽媽”的聲音，訓練患兒語言模仿能力。②采用百寶箱尋寶游戲干預。提前準備一個箱子和各式各樣的小玩具，例如玩具車、小狗狗、小飛機等，將玩具放進箱子前，擺在患兒面前并說出玩具名稱，讓患兒熟悉后再放進去百寶箱子里，接著拿出一件件玩具，說出玩具名稱，讓患兒主動抓玩玩具。（5）事物理解困難階段：采取拍拍手點點頭游戲干預。護士與患兒面對面坐著，握住患兒雙手，一邊做出拍拍手動作，一邊說“拍拍手”，引導患兒逐漸自動拍手，點點頭游戲類似。1次/d，30 min/次，連續干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

使用《語言行為評估量表》對兩組患兒進行干預前、后語言能力評分，含接受性語言功能（20分）、描述性語言功能（20分）、交流性語言功能（20分）等方面，分數越高表示語言功能越好。

使用格賽爾（Gesell）發育量表對兩組患兒進行干預前、后發育情況評分，含社交能力、適應能力、精細動作3項內容。量表發育商各項分數評價依據：86～100分表示發育良好，76～85分表示邊緣狀態，55～75分表示輕度發育遲緩，40～54分表示中度發育遲緩，25～39分表示重度發育遲緩，＜25分表示極重度發育遲緩。

使用醫院自制的護理滿意度評分表對患兒家長進行護理滿意度評估，90～100分表示非常滿意，75～89表示滿意，75分以下表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、后語言能力評分比較

干預前，兩組接受性、描述性、交流性語言能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組接受性、描述性、交流性語言能力評分均提高，且研究組的接受性、描述性、交流性語言能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前、后語言能力評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前、后語言能力評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 接受性語言能力 描述性語言能力 交流性語言能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=84） 11.05±1.73 17.24±3.19* 10.98±1.57 18.63±2.27* 11.32±1.41 16.94±2.58*對照組（n=84） 11.12±1.69 14.76±3.25* 10.86±1.62 15.37±2.13* 11.36±1.49 14.26±2.42*t值 0.265 4.991 0.488 9.598 0.179 6.944 P值 0.791 0.000 0.627 0.000 0.858 0.000

2.2 兩組干預前、后Gesell發育量表評分比較

干預前，兩組Gesell發育量表中社交能力、適應能力及精細動作評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組社交能力、適應能力及精細動作評分均提高，且研究組評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前、后Gesell發育量表評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前、后Gesell發育量表評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 社交能力 適應能力 精細動作干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=84） 70.26±4.35 84.39±4.81* 73.63±4.56 85.24±4.75* 72.66±4.27 84.67±4.73*對照組（n=84） 70.33±4.24 77.46±4.73* 73.59±4.48 78.31±4.62* 72.59±4.24 79.04±4.61*t值 0.106 9.415 0.573 9.585 0.107 7.812 P值 0.916 0.000 0.954 0.000 0.915 0.000

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

干預后，研究組患兒家長護理滿意度為98.81%，顯著高于對照組的88.10%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較

3 討論

語言發育遲緩通常是指兒童語言理解能力或表達能力顯著低于同齡兒童的正常水平，主要是患兒智力低下、語言環境不良、中樞神經相關疾病等因素所致[7-8]。若患兒在新生兒期、胎兒期及分娩期受到胎盤早剝、羊水污染、缺氧缺血、宮內窘迫等一種或多種因素影響，此類患兒容易引發發育不良，語言發育遲緩等癥狀[9]。語言發育遲緩不僅會影響患兒學習能力和社交能力，而且還會導致患兒產生自卑、抑郁、焦慮等性格，不利于患兒的健康成長[10]。臨床上認為，2～5歲是患兒進行言語訓練的最佳治療時期，但常規言語訓練乏味單一，嚴重降低患兒的積極性。有研究報道，游戲可以吸引患兒的注意力，提高患兒的積極性[11]。

本研究在言語訓練的基礎上，結合游戲訓練用于語言發育遲緩患兒康復護理中。經研究分析顯示，干預后，研究組患兒的接受性、描述性、交流性語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明游戲結合言語訓練用于治療2～5歲語言發育遲緩患兒康復護理中，能有效改善患兒語言能力。張平英等[12]對兒童語言遲緩使用沙盤游戲結合康復訓練治療進行研究，結果顯示患兒語言水平能力得到有效提高，與本研究結果一致。主要是研究組患兒通過玩具和游戲提高代入感，促使患兒能在游戲中加深理解及記憶力，積累語言經驗的效果，達到改善患兒語言能力的效果。

研究還顯示干預后，兩組社交能力、適應能力及精細動作評分均提高，且研究組評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。可見將游戲結合言語訓練用于治療2～5歲語言發育遲緩患兒康復護理中，能有效促進患兒發育。游戲結合言語訓練過程中，通過家長的耐心配合及引導，給予患兒在言語訓練和游戲中能享受到家長陪伴的溫馨氣氛，營造良好的家庭語言氛圍，利于患兒智力的發育，提高發育商。宋芳等[13]研究報道發現，游戲結合言語訓練用于2～5歲語言發育不良兒童中，能明顯改善患兒言語發育商，促進患兒康復，與本研究結果類似。另外本研究還發現干預后，研究組患兒家長護理滿意度為98.81%，顯著高于對照組的88.10%（P＜0.05）。說明游戲結合言語訓練能有效提高患兒家長對護理的滿意度評分?？赡苁怯螒蚪Y合言語訓練中通過爸爸媽媽的鼓勵贊美，增強了患兒的自信力，并且游戲的趣味性讓患兒感到愉悅，精神及情感方面得到積極的影響，進而提高護理滿意度評分。由于本研究干預時間僅有6個月，干預時間較短，后期應對患兒展開長期隨訪研究。

綜上所述，將游戲結合言語訓練用于治療2～5歲語言發育遲緩患兒康復護理中，能有效改善患兒語言能力，促進患兒發育，提高患兒家長對護理的滿意度評分。