分段稀釋滴注與常規脫敏注射抗蛇毒血清對蛇咬傷患者的影響

官林燕 劉先鳳 張利華

受地區及氣候問題影響，氣候適宜的南方地區，為蛇類的繁衍生息提供了良好環境。有報道指出，我國境內毒蛇主要分布在云南、福建、廣西、廣東等地區，加上當地人多認為蛇具有滋補功效，所以抓捕、殺蛇現象在南方地區較為常見，相應的蛇毒咬傷現象發生率也受當地風氣影響而逐年遞增[1-2]。蛇咬傷患者需及時采取救治措施清除體內蛇毒，尤其是毒蛇咬傷患者，屬于危急重癥，臨床上可見四肢發軟、呼吸衰弱、全身無力等癥狀，如錯失最佳搶救時機，蛇毒會蔓延全身從而引發多器官衰竭，最后死亡[3]。現今臨床針對蛇咬傷患者，多主張選擇抗蛇毒血清為治療藥物，其作為一種馬血清制劑，所含異體蛋白并非適用所有體質，若患者屬于過敏體質則會在注射藥物后誘發一系列過敏反應，故需進行皮試，評估其局部注射點的陰陽性，進而調整劑量。但此類操作需耗費較長時間，對患者緊急治療造成一定影響[4-5]。基于此，臨床提出采取分段滴注抗蛇毒血清作為患者給藥方式，能省去皮試步驟來盡快發揮藥物作用，一步完成過敏試驗、治療和脫敏流程，是降低其過敏反應發生率的有效措施。基于此，本次研究回顧性選取2020年5月-2021年7月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的蛇咬傷患者88例作為觀察對象，分析不同給藥方式對其過敏反應、效果的影響，結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年5月-2021年7月本院收治的88例蛇咬傷患者的臨床資料。納入標準：確診被毒蛇咬傷，且可確認毒蛇種類。排除標準：合并嚴重器質性疾病。根據給藥方式將其分為對照組與觀察組，各44例。其中，觀察組中男30例，女14例；年齡14～50歲，平均（35.69±4.33）歲；咬傷蛇類：銀環蛇20例，五步蛇10例，眼鏡蛇6例，蝮蛇8例。對照組中男28例，女16例；年齡13～51歲，平均（36.14±4.77）歲；咬傷蛇類：銀環蛇19例，五步蛇9例，眼鏡蛇7例，蝮蛇9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后，均予以常規急救措施，對蛇咬傷處進行排毒和清創，并取生理鹽水和4.0%雙氧水多次沖洗傷口，做好消毒工作，然后根據患者描述、傷口大小來確定蛇毒種類，切開傷口將毒液清除及消毒、包扎，期間需加強患者生命體征監測工作，觀察其呼吸是否通暢，若患者出現呼吸困難現象，即可安排吸氧，必要時配合機械通氣維持呼吸通暢。在此基礎上，兩組均選擇抗蛇毒血清[抗五步蛇毒血清（上海賽倫生物技術股份有限公司，國藥準字 S10820178，規格：2 000 U），抗銀環蛇毒血清（上海賽倫生物技術股份有限公司，國藥準字S10820179，規格：10 000 U），抗蝮蛇毒血清（上海賽倫生物技術股份有限公司，國藥準字S10820180，規格：6 000 U），抗眼鏡蛇毒血清（上海賽倫生物技術股份有限公司，國藥準字S10830005，規格：1 000 U）]作為治療藥物。

對照組采取常規脫敏注射給藥方式，具體方法為：患者進行抗蛇毒血清皮試過敏試驗，取0.1 ml抗蛇毒血清原液與1.9 ml濃度0.9%氯化鈉注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020185）配制成混合溶液，經患者小臂內側皮內注射0.1 ml，等待15 min后，對其注射部位進行觀察，評估其陰、陽性。其中，患者皮丘周圍未見紅暈及蜘蛛足表示陰性，可直接注射抗蛇毒血清，取250 ml濃度0.9%氯化鈉注射液與治療量抗蛇毒血清配制成混合溶液進行靜脈滴注，預計輸注時間在2.5～3 h，治療期間注意觀察患者是否出現過敏反應，如果出現即刻采取抗過敏治療。若患者皮試結果顯示陽性，即注射部位皮丘紅腫，需采取脫敏注射法，使用0.9%氯化鈉注射液將治療量抗蛇毒血清稀釋20倍，初次取0.4 ml液體予以患者進行皮下注射，之后每間隔20 min進行1次注射，劑量較前一次增加0.1 ml，持續注射3次后觀察患者過敏反應，若未見不適即可取稀釋20倍后的抗蛇毒血清混合液利用輸液泵為患者進行注射。

觀察組采取分段稀釋滴注給藥方式，建立靜脈通路，取10～20 mg地塞米松注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020035）經莫非氏管滴入，等待5 min后，靜脈滴注稀釋的抗蛇毒血清溶液（治療量抗蛇毒血清+250 ml 0.9%氯化鈉注射液），滴速5～8滴/min，輸注15 min后未見患者出現過敏癥狀，可調整滴速至15～20滴/min，輸注30 min后仍未見患者出現不適癥狀，繼續調整滴速至30～50滴/min，直至混合藥液滴完，患者行藥物滴注期間，需加強其病情觀察，并時刻做好緊急搶救準備，注意科學控制滴速。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）過敏反應：記錄兩組患者治療后出現的過敏反應癥狀，包括蕁麻疹、惡心嘔吐腹瀉、心率異常癥狀。（2）住院時間及接受程度：記錄兩組患者住院時間，采取臨床自制調查表評估兩組患者對不同給藥方式的接受程度，表格內容包括患者治療依從性、自覺身心舒適度、治療效果等，分值范圍在0～100分，分值越高表明患者對給藥方式的接受程度越高。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及接受程度比較

觀察組接受度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間及接受程度比較（±s）

表1 兩組住院時間及接受程度比較（±s）

組別 接受度評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=44） 89.63±5.44 6.85±2.33對照組（n=44） 76.96±6.14 10.25±2.14 t值 10.245 7.129 P值 0.000 0.000

2.2 兩組過敏反應比較

觀察組過敏反應發生率為11.37%，較對照組的29.54% 低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組過敏反應比較[例（%）]

3 討論

夏、秋季是我國毒蛇咬傷的高發階段，我國經毒蛇咬傷所致死亡或殘疾患者更是逐年增多，且大部分意外傷害者為青壯年群體。蛇咬傷屬于急性發性疾病中的一種，患者送至醫院后，須即刻采取有效緊急救治措施，包括傷口消毒、清洗、減少運動避免毒素隨血液循環加快擴散、擠出淤血等，延緩病情發展速度[6]。因蛇毒會侵入患者中樞神經系統及其他器官，導致患者在短時間內出現肝腎功能損傷、凝血功能障礙等癥狀，所以接診醫生需準確判斷咬傷患者的蛇類型，針對性選擇對應的抗蛇毒血清來中和其體內未與靶器官結合的毒素，避免病情加劇而增加搶救難度，降低患者死亡風險[7-8]。

有報道指出，抗蛇毒血清作為蛇咬傷患者首選治療藥物，能中和未與靶器官結合的蛇毒，將蛇毒的毒性反應轉化至無毒狀態，是藥物的主要解毒作用機制[9]。通常情況下，患者被蛇咬傷后，尤其是病情危急者，在咬傷后4 h內注射抗蛇毒血清能取得較好的效果，但藥物主要成分中含有異種蛋白，即馬血漿，過敏體質患者易出現一系列過敏反應，如惡心嘔吐、蕁麻疹、胸悶氣促等癥狀[10]。為提高患者用藥安全性，其注射前需配合過敏試驗來評估患者體質，進而確定給藥方式和濃度。但此操作需耗費一定時間，一定程度上會拖延患者最佳救治時間，尤其是病情危急者，影響其解毒效果。因此，臨床針對常規脫敏注射抗毒蛇血清治療蛇咬傷患者的弊端，主張以其給藥方式為切入點來優化患者治療步驟，采取分段滴注法來完成給藥，省去過敏試驗步驟，通過稀釋20倍原液進行靜脈滴注，期間滴注速度由慢漸快，嚴密觀察患者是否出現過敏反應、體征變化并予以對癥處理，是提高患者急救速度、減少蛇毒對機體造成損傷的有效措施[11]。基于此，本次研究結果顯示，蛇咬傷患者采取分段稀釋滴注注射抗蛇毒血清后，觀察組過敏反應發生率低于對照組，接受度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），證實此類方法具有較高可行性。此外，分段稀釋滴注能持續以靜脈注射方式予以患者藥物，相較于需多次皮下注射藥物的常規脫敏注射給藥方式，更容易被患者所接受，且縮短患者住院時間[12]。

綜上所述，分段稀釋滴注抗蛇毒血清治療蛇咬傷患者，過敏反應少，給藥方式接受度高，有利于縮短患者住院時間，值得臨床上大力推廣。