成分輸血對產科DIC患者臨床效果及凝血功能的影響

張筠 林小蘭 李麗紅

彌散性血管內凝血（DIC）屬于臨床常見血液系統循環衰竭性疾病。分娩中后期并發羊水栓塞、胎盤早剝、先兆子癇的產婦自身內分泌、微循環紊亂情況較嚴重，其出現DIC的可能性較大[1-2]。此類患者一旦發病易出現局部出血、缺血性休克等癥狀，此時患者體內凝血因子消耗量劇增，該過程加速纖維蛋白溶解速率，進而引發微循環衰竭[3]。鑒于產科DIC患者自體血液系統功能會影響母嬰身體狀況，需及時糾正缺血性休克并迅速補充血容量以保證母嬰健康[4]。全血輸血為臨床補充血容量的常用措施，由于大量輸注全血未綜合考慮原有血小板活化情況，因此患者因全血輸注而出現血小板過度稀釋的現象。與全血輸血相比，成分輸血能夠考慮到患者實際輸血需求，利用物理或化學血樣制備方法提取純度較高的血液成分[5]。基于以上說法，本研究就成分輸血對產科DIC患者病情控制效果、凝血功能的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月-2021年8月龍巖市第二醫院接收的84例DIC患者臨床診療資料進行回顧性分析，納入標準：符合文獻[6]彌散性血管內凝血診斷與治療中國專家共識（2012年版）中關于DIC的診斷標準，可見自發性黏膜或穿刺部位出血、微血管栓塞等典型征象。排除標準：（1）已知先天性凝血系統功能障礙；（2）合并脾臟功能亢進、血小板減少性紫癜或其他導致血小板異常變化的疾病；（3）腫瘤。依據其采用的輸血方式作為分組標準，將采取全血輸血的42例患者納入對照組，將采用成分輸血的42例患者納入觀察組。對照組年齡 23～39歲，平 均（29.16±3.08） 歲；孕次0～3次，平均（1.44±0.57）次；孕周36～42周，平均（39.21±0.62）周；DIC發病時間段：2例于產前發病，40例于產程內、剖宮產分娩中或產后發病。觀察組年齡22～39歲，平均（29.08±3.47）歲；孕次0～4次，平均（1.46±0.62）次；孕周37～42周，平均（39.36±0.74）周；DIC發病時間段：3例于產前發病，39例于產程內、剖宮產分娩中或產后發病。組間年齡、孕次、孕周、DIC發病時間段差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已審核批準此次研究。

1.2 輸血方法

兩組出現分娩前兆時根據產婦身體狀況合理選擇分娩方式，送檢血樣進行DIC篩查。篩查前先維持低劑量肝素（25～30 mg）靜脈滴注抗凝，后根據患者DIC篩查及凝血功能檢測結果對患者肝素靜脈滴注劑量、滴注速率等進行調節以順應其血氧代謝現狀，同時配合吸氧、晶體補充等措施維持患者水電解質代謝及酸堿平衡。

對照組采用全血輸血，輸血速度視實際情況盡量控制在200 ml/h左右，輸血期間予以血常規、凝血四項[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]動態監測，若患者輸血治療無效，出血無法控制，及時予以手術止血，根據實際情況可進行子宮動脈灌注栓塞術、子宮全切或次全切等，以保證患者生命。

觀察組采用成分輸血，對機體攜氧能力減退患者予以懸浮紅細胞補充，同時輸注新鮮冰凍血漿，首次新鮮冰凍血漿輸注量10～15 ml/kg，維持量5～10 ml/kg；對出現低溫、活動性出血不止者按照1 U/kg的標準予以冷沉淀輸注；根據動態血小板（PLT）監測結果測定患者血小板計數（BPC），對BPC＜50×109/L者按照10 U/kg的標準予以機采血小板輸注。輸血期間動態監測措施同對照組、輸血治療無效時，處理方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組DIC患者治療效果，包括搶救成功率、新生兒死亡率、子宮切除率（子宮全切和次全切）。（2）分別于輸血前 30 min、輸血后 3 h收集兩組外周靜脈血3～5 ml用于凝血功能相關指標[血漿組織因子（TF）、凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）、PT、APTT]水平檢測，將血樣經枸櫞酸抗凝且在室溫下離心（3 000 r/min，10 min）后進行各項檢測，其中TF水平采用全自動酶聯分析儀（美國伯騰儀器有限公司，ELx800）以酶聯免疫吸附法進行檢測，TAT水平采用全自動免疫分析儀（日本Sysmex株式會社，HISCL-800）以化學發光免疫分析法進行檢測，PT及APTT水平采用全自動凝血分析儀（美國儀器實驗室公司，ACL TOP700）以凝固法進行檢測。（3）記錄患者輸血期間不良反應（休克、皮疹、非溶血性發熱或寒戰）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，若檢驗結果P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DIC患者治療效果比較

觀察組患者搶救成功率高于對照組，子宮切除率低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒死亡率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組DIC治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能改善情況

輸血前，兩組TF、TAT、PT、APTT水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；輸血后3 h，觀察組TF、TAT、PT、APTT水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能改善情況（±s）

表2 兩組凝血功能改善情況（±s）

組別 時間 TF（μg/L） TAT（μg/L） PT（s） APTT（s）對照組（n=42） 輸血前 271.30±31.64 3.25±0.67 17.48±4.51 29.50±3.66輸血后 3 h 246.94±35.16 2.38±0.79 14.37±2.05 25.52±2.17 t值 1.460 2.045 2.581 2.126 P值 0.195 0.044 0.031 0.040觀察組（n=42） 輸血前 274.90±30.51 3.21±0.74 17.56±4.39 29.14±3.54輸血后 3 h 197.60±34.31 1.30±0.39 12.10±2.01 22.50±3.08 t值 4.799 5.059 4.630 4.076 P值 0.005 0.002 0.007 0.014輸血前組間t值 0.218 0.113 0.034 0.194輸血前組間P值 0.501 0.691 0.950 0.526輸血后3 h組間t值 2.744 4.808 2.155 2.572輸血后3 h組間P值 0.029 0.004 0.039 0.032

2.3 兩組不良反應總發生率比較

觀察組不良反應總發生率為4.76%，低于對照組的23.81%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應總發生率比較[例（%）]

3 討論

DIC被認為是凝血活化、全身多部位微血管血栓形成等多種病理過程的中間環節，隨著DIC發病導致纖維蛋白沉積、血栓、繼發性纖溶系統激活等癥狀的不斷加重，機體血小板、凝血因子代謝失衡情況會持續加重，導致患者繼發凝血障礙[7]。由于孕婦處于正常妊娠狀態時機體已自動激活凝血機制以防止分娩時失血過多，加上分娩因素對組織纖溶酶原活性、抗凝功能的影響，其產程內并發DIC的可能性較大。為及時控制DIC病癥發展對產婦纖維蛋白聚合的抑制，有效避免凝血因子過度消耗，應針對產婦凝血功能修復需要，采取恰當的血容量補充及其他基礎治療以合理糾正凝血、纖溶功能紊亂情況[8]。

本研究中，觀察組凝血功能改善情況優于對照組，提示成分輸血在改善DIC患者凝血功能方面與全血輸血相比優勢較顯著。妊娠期孕婦血漿纖維蛋白濃度會受到分娩因素影響而出現較大波動，尤其中后期產婦纖溶酶活性多因前期凝血機制啟動而大量消耗，該情況導致產婦體內纖維蛋白原降解產物沉積，進而誘發微血管栓塞、纖溶受抑等癥狀[9]。全血輸血多采用未加工的血漿以補充血容量，此類血液輸注入體內并未有效替代丟失血液且難以和原有血液成分中的白細胞抗體達成良好融合，大量輸注全血反而可能增加機體血液轉運負擔[10]。成分輸血可彌補全血輸血在針對性補充血液成分方面的不足，基于患者氧合、凝血、擴容方面的需求予以新鮮冷凍血漿、冷沉淀等血液成分輸注。體溫難以復常者應用冷沉淀輸注，可利用纖維結合蛋白、血漿蛋白等多種蛋白質激活內源性凝血途徑，同時加速血小板黏附。與普通冰凍血漿相比，新鮮冷凍血漿在凝血因子、抗凝蛋白活性維持方面較具優勢[11]；對DIC予以適量新鮮冷凍血漿輸注，可利用此類血液成分所含血管性血友病因子（vWF）多聚體裂解蛋白酶抑制血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的形成與發展。在根據實際情況輸注各類血液成分的影響下，DIC患者凝血-抗凝-纖溶系統功能動態平衡得以維持，凝血功能自然得以改善。

在成分輸血中白細胞抗體與原有白細胞相溶后，有效阻斷受損白細胞所引發的內源性致熱源釋放通路，抑制全血輸注中不同抗原型白細胞與機體白細胞抗原相互作用所致抗原抗體反應的形成，由此減少非溶血性發熱或寒戰、休克等不良反應的發生。成分輸血在保證患者輸血安全性的同時達到合理補充血容量的效果，配合肝素可防止凝血因子持續消耗，糾正機體血小板、凝血因子代謝失衡，有效緩解DIC癥狀[12]。由本研究結果可知，觀察組治療效果、輸血安全性均優于對照組，能夠說明成分輸血在產科DIC治療中有顯著作用。

綜上所述，成分輸血對產科DIC患者治療的效果及凝血功能的改善相較于全血輸血均有積極影響。