甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的效果及對甲狀腺功能的影響

廖斌

目前，常規甲狀腺結節切除術是甲狀腺良性結節治療的主要方法，但具有復發率高、創傷大的缺點，還影響患者甲狀腺功能，導致甲狀腺功能減退，患者長期服用甲狀腺激素治療，不利于預后恢復[1]。因此，臨床研究應尋求高效、安全的治療方案。微創治療在我國臨床發展迅速，尤其是腫瘤消融治療，不僅能快速阻斷病灶的血供，使結節壞死，還能減少手術創傷性[2-3]。但微創治療對患者甲狀腺功能影響的相關性研究較少。鑒于此，本研究對甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的臨床效果及對甲狀腺功能的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析茂名市人民醫院2020年2月-2021年3月收治的78例甲狀腺良性結節患者臨床資料。納入標準：伴聲音嘶啞、呼吸困難或頸部不適等癥狀，經穿刺活檢確診為甲狀腺良性結節；結節數量＜3個；結節直徑＜4 cm。排除標準：近期接受放射治療或頸部手術治療；血流動力學異常；免疫能力異常；代謝功能障礙。根據患者的不同治療方法分為參照組（39例）與研究組（39例）。參照組，男12例，女27例；年齡46～70歲，平均（63.82±3.72）歲；實性結節10例，單純囊性結節11例，混合性結節 18 例；結節體積 1.05～2.95 cm3，平均（2.50±0.36）cm3。研究組，男13例，女26例；年齡45～72歲，平均（64.02±4.13）歲；實性結節12例，單純囊性結節12例，混合性結節15例；結節體積 0.97～2.92 cm3，平均（2.42±0.34）cm3。兩組結節類型、男女比例和年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

參照組接受常規甲狀腺切除術治療：術前常規鋪巾消毒，給予局部麻醉，于胸骨上2 cm處建立橫向切口（3～5 cm），游離皮瓣，分離甲狀腺被膜，探查病灶，根據具體病變情況選擇切除方法；上行切開甲狀腺峽部，游離甲狀腺，結扎、切斷結節側上下靜脈，分離腺體，暴露甲狀腺，保留正常的甲狀旁腺組織和周圍組織，保護喉返神經；手術結束，止血，縫合切口，給予抗生素抗感染。

研究組接受超聲引導下微波消融術治療：選擇邁瑞DC-N3S彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）聯合MTI-5DT微波消融治療儀（百德醫療有限公司），設置治療儀輸出功率與發射頻率，多切面和多角度掃查患者頸部結節，明確結節的位置與大小，再選擇穿刺路徑；采用1%利多卡因局部麻醉，于穿刺位置建立切口（1 mm），在超聲引導下，將微波針刺入目標結節，消融功率30 W，同時靜脈推注造影劑1.2 ml，強化結節，并移動多點融合消融；消融結束后10 min，再次注入造影劑，用超聲觀察消融是否完全，如有強化部分，應繼續消融，直至結節無顯影，結束手術；消毒切口，用創口貼覆蓋，局部冰敷12 h，術后根據患者恢復給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術后6、12、24、48 h的疼痛程度，采用10 cm的游動標尺，由患者根據自身疼痛情況，在尺上標出能代表疼痛程度的數字，共0～10分，分數越低表示疼痛越輕微。

對比兩組術前、術后1個月的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。采用美國Beckman Coulter生產的全自動電化學發光免疫分析儀檢測血清FT3（正常值參考范圍 2.80～7.10 pmol/L）、FT4（正常值參考范圍 12.00～22.00 pmol/L）、TSH（正常值參考范圍2.00～10.00 mU/L）水平。觀察兩組術后1周內出現聲音嘶啞、吞咽不適、飲水嗆咳或血腫等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口疼痛評分比較

研究組術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后切口疼痛評分比較[分，（±s）]

表1 兩組術后切口疼痛評分比較[分，（±s）]

組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h參照組（n=39） 6.38±0.62 4.58±0.34 3.61±0.20 3.02±0.30研究組（n=39） 4.63±0.82 3.25±0.54 2.22±0.16 1.61±0.36 t值 10.631 13.016 33.892 18.790 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后FT3、FT4、TSH比較

術前，兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，參照組FT3、FT4水平低于術前，TSH水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，研究組FT3、FT4、TSH水平與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組FT3、FT4水平高于參照組，TSH水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術前后FT3、FT4、TSH比較（±s）

表2 兩組手術前后FT3、FT4、TSH比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月參照組（n=39） 7.12±0.35 5.66±0.52* 18.63±2.28 15.12±1.23* 7.16±0.34 8.67±0.43*研究組（n=39） 7.15±0.37 6.98±0.23 18.54±2.34 18.26±2.10 7.20±0.32 7.30±0.25 t值 0.368 14.498 0.172 8.057 0.535 17.201 P值 0.714 0.000 0.864 0.000 0.594 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節與胰島素抵抗、甲狀腺細胞凋亡、自身免疫力等因素有關，可影響患者甲狀腺功能或內分泌功能，容易提高惡變風險[4]。因此，臨床主要采用外科手術切除結節，減輕結節對甲狀腺功能的影響，預防結節惡變。常規切除手術切口較大，術后瘢痕比較明顯，同時引發甲狀腺功能減退風險較高，患者滿意度較低。超聲引導下經皮微波消融術是一種微創手術，通過使用微波消融技術產生能量，使局部組織快速不可逆凝固壞死，既能保留正常的甲狀腺組織和功能，又能解決術后瘢痕問題，大多數患者接受度較高[5-6]。

本研究結果顯示，研究組術后疼痛評分低于參照組（P＜0.05）。這說明，采用超聲引導下微波消融術可有效緩解患者術后疼痛情況。這是因為常規切除手術切口較大，愈合時間緩慢，切除過程中會牽拉周圍血管或神經，所以患者術后疼痛比較明顯。超聲引導下微波消融技術只需建立1 mm的穿刺口，將能量導入結節中，使甲狀腺良性結節細胞失活，在機體免疫功能作用下，良性結節不斷萎縮、消除，對周圍組織和血管損傷較小，所以術后疼痛較輕微，有利于患者術后恢復[7-8]。FT3、FT4是甲狀腺濾泡細胞生成的一種激素，主要參與機體代謝，是甲亢診斷最靈敏的指標，不受甲狀腺結合球蛋白的影響，可以準確反應甲狀腺功能減退情況；TSH主要負責調節甲狀腺激素合成分泌、甲狀腺細胞增殖與血供，若甲狀腺功能異常減退，導致甲狀腺激素分泌異常，也會影響TSH的表達水平[9-10]。本研究結果顯示，術后，參照組FT3、FT4水平低于術前，TSH水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，研究組FT3、FT4、TSH水平與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，研究組FT3、FT4水平高于參照組，TSH水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明采用超聲引導下微波消融術對患者甲狀腺功能影響比較輕微。這是因為常規手術切除甲狀腺部分腺體，進而影響甲狀腺功能，使甲狀腺功能減退[11-12]。超聲引導下微波消融術能產生熱效應，促進局部血液循環和淋巴循環，有利于組織再生，使甲狀腺功能得到有效恢復，從而避免甲狀腺功能減退[13-14]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），這是因為甲狀腺周圍血管豐富，采用常規切除手術處理甲狀腺后包膜結節可能損傷喉返神經，提高聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥發生率，而超聲引導下微波消融術可通過超聲準確定位，在監視下進行操作，能減少刺激性，對周圍組織、血管和神經損傷較小，所以并發癥發生率較低[15]。

綜上所述，采用超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節可減輕患者術后疼痛，對其甲狀腺功能影響減少，術后并發癥發生率較低。