經顱磁治療聯合偏癱肢體綜合訓練在腦卒中康復期患者中的臨床價值

李海靜

當前醫療手段進步極大程度保障急性腦卒中患者的搶救成功率，雖然死亡率有了明顯下降，但發病后各種后遺癥發生率依然得不到有效控制，諸如偏癱、吞咽障礙等，均對患者正常生活及干預依從性造成嚴重影響[1-2]。腦卒中后偏癱會降低患者對醫護干預的依從性，成為阻礙患者順利回歸社會的主要原因，因此對腦卒中患者偏癱并發癥給予足夠的重視并采取有效措施是整體治療的重要內容[3]。對康復期腦卒中患者一直應用偏癱肢體綜合訓練方案，但康復效果卻不如人意，西安航天醫院自2018年始對收治腦卒中患者在偏癱肢體綜合訓練基礎上聯合經顱磁治療干預，極大程度地改善患者的運動功能與生活自理能力，現將相關數據整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年12月本院收治腦卒中康復期患者100例為研究對象。納入標準：（1）患者臨床癥狀、體征等與文獻[4]全國腦血管病學術會議（1995年）關于腦卒中相關診斷內容相符合；（2）入院后接受頭顱影像學檢查確診病情；（3）均為初發。（4）意識清醒能夠配合相關醫護措施。排除標準：（1）存在有嚴重的認知障礙或者語言障礙；（2）有顱腦手術史；（3）存在經顱磁治療相關禁忌證；（4）合并重要臟器功能障礙；（5）明確表示拒絕配合本次研究。根據隨機數字表方式將其等分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中男33例，女17例；平均年齡（56.14±4.51）歲；平均病程（2.81±0.72）年；腦出血31例，腦梗死19例。對照組中男31例，女19例；平均年齡（56.37±4.49）歲；平均病程（2.83±0.70）年；腦出血38例，腦梗死12例。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已取得醫院倫理委員會審核后批準，患者及其家屬均被詳細告知本研究相關內容，確認后自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在腦卒中對癥治療期間配合偏癱肢體綜合訓練，如下：（1）良肢位擺放。患者因肌肉松弛而難以自主性運動，對患者進行良好的肢體擺放有助于抑制日后痙攣，防止關節攣縮，良好肢位擺放經典體位為在仰臥體位頭部要保持中立位，患側的肩胛帶、上肢為外展體位，患側膝關節輕微屈曲，下肢骨盆旋前。（2）軀干核心的控制訓練。橋式運動，患者仰臥位，頭部放于枕頭上，上肢放松，放在體側，治療師首先教患者收縮下腹肌肉，使骨盆向前上傾斜，抬離高度一拳為主，也可以囑患者仰臥位，雙手交替觸摸對側下肢等強化核心練習，30 min/次，2次/d。（3）上肢功能訓練。相對于其他大關節，手關節因需要做各種精細操作，其恢復速度相對更慢，需要對此進行針對性的強化訓練。在仰臥體位下上帶手臂并往各個方向移動，坐位進行直臂活動，如前舉、外展、上舉等。對上肢的訓練主要目的在于提升關節控制力，避免肩胛骨出現退縮、不全脫位及下降等情況。進行指間相關關節不同方向活動鍛煉。訓練的目的性在于提升手部靈活性、協調性，能夠較好地完成各種精細動作[5]。30 min/次，1次 /d。（4）站立和步行訓練。站立位下患者雙腿均勻持重站立，雙膝輕度屈曲（大約20°）。治療師一只手放于患者臀部，另一只手放于其腹部，促進骨盆前、后的分離運動。通過扶持輔助方式讓患者進行患側下肢屈膝、踏步、伸髖及擺動等訓練，膝部注意不要過伸，以循序漸進的方式進行步態改善、上下臺階，健側先上，患側先下[6]，30 min/次，1 次 /d。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上聯合經顱磁治療，所用儀器產自南京偉思醫療科技有限股份有限公司，型號為Magneuro 60經顱磁刺激儀，在治療時患者保持臥位、半臥位，囑咐其全身放松，磁刺激線圈平面相切于患者顱骨表面，腦卒中患者刺激部位為健側M1區C3/C4，閾值110，頻率1 Hz，脈沖個數10 個，間歇時間 2 s，串數 120，脈沖總數 1 200。每次治療時間約為 23 min 58 s，1 次 /d，每周 6 次。康復期刺激部位為患側M1區C3/C4，閾值110，頻率 10 Hz，脈沖個數 20 個，間歇時間 25 s，串數50，脈沖總數 1 000。每次治療時間約為 22 min 5 s，1次/d，每周6次。

兩組均連續接受3個月時間的治療干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肢體運動感覺功能：運用簡化Fugl-Mryer量表對兩組干預前后的肢體運動功能進行評估，該量表包括上、下肢運動功能，各分數均在0～30分，分數與運動功能呈正相關[7]。運用Lindmark量表測量兩組干預前后肢體感覺功能，該量表總分0～37分，分數與患者肢體感覺功能呈正相關[8]。（2）生活自理能力：運用改良Barthel指數（MBI）量表評價兩組干預前后生活自理能力，該量表分數最高100分，生活自理能力與分數呈正相關，分數在60分以下提示患者生活需有所依賴[9]。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料以（±s）表示，非正態分布的計量資料轉化后以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動感覺功能比較

觀察組干預后上、下肢運動功能評分均高于對照組，肢體感覺功能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動感覺功能比較[分，（±s）]

表1 兩組肢體運動感覺功能比較[分，（±s）]

組別 上肢運動功能 下肢運動功能 肢體感覺功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=50） 13.32±3.64 16.46±3.53 12.32±3.21 17.49±4.86 14.13±3.38 18.92±5.79觀察組（n=50） 13.78±4.05 23.06±7.26 12.67±3.32 25.74±9.24 14.25±3.87 27.38±7.69 t值 1.356 8.156 0.658 9.114 1.105 9.368 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活自理能力

觀察組干預后MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活自理能力比較[分，（±s）]

表2 兩組生活自理能力比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后對照組（n=50） 27.93±6.53 43.21±12.57觀察組（n=50） 27.73±7.04 74.98±14.65 t值 1.116 9.658 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中也被稱為“腦中風”，其出現的機制在于機體腦血管出現阻塞或者破裂而導致局部腦組織血液循環出現異常，諸如神經細胞、神經膠質細胞等腦組織因為局部缺氧而進入變性、壞死的狀態，患者典型臨床癥狀為一過性腦功能受損。腦卒中的特點為發病率高、致殘致死率高、復發率高等，雖然醫療技術進步確保了腦卒中患者的存活率，但有極大比例患者在順利搶救后存在各種功能障礙，對患者、家庭及社會等都產生沉重負擔，對腦卒中患者采取針對性康復訓練措施有重要意義[10]。

在腦卒中患者早期階段開展偏癱肢體綜合訓練可有效改善其肢體功能、運動功能及生活自理能力，觀察組干預后上、下肢運動功能分數均高于對照組，肢體感覺功能分數高于對照組（P＜0.05），可知接受經顱磁治療聯合偏癱肢體綜合訓練的患者康復情況令人滿意。為患者提供經顱磁治療聯合偏癱肢體綜合訓練更有利于患者肢體運動功能的康復，同時還能夠調動腦組織的殘余細胞功能，刺激在正常情況下處于沉寂狀態的細胞并發揮其代償功能，對腦機能有組織、再建效果，降低傷殘程度并提升生存質量[11-13]。在本研究中，收治的腦卒中康復期患者根據隨機數字表方式進行分組，分別給予單純偏癱肢體綜合訓練及聯合經顱磁治療，觀察組干預后MBI評分高于對照組（P＜0.05），說明聯合經顱磁治療效果顯著優于單純偏癱肢體綜合訓練。經顱磁治療機制在于通過電磁脈沖直接對大腦皮質神經元細胞產生作用，改變神經元細胞膜電位，產生感應電流，所出現的感應電流會沿著軸突傳導對周圍的神經元細胞產生刺激，達到治療的效果[14-16]。經顱磁治療能夠重復、持續性地刺激皮質特定的區域，其產生并積累的效應能夠讓更多的神經細胞受到刺激，并處于興奮狀態，且即使磁刺激完成之后生物學效應依然能夠持續存在一段時間，重建大腦皮質網絡功能。患者在治療過程中沒有出現明顯不良反應，對保障安全性有積極作用[17]。

綜上所述，在腦卒中康復期患者積極對癥治療期間給予經顱磁治療聯合偏癱肢體綜合訓練有利于促進運動功能恢復，提高患者生活自理能力，使患者更好地回歸正常生活，值得臨床推廣。