盆底超聲參數與產后壓力性尿失禁患者病情程度的相關性

張惠鵑 姜艷

壓力性尿失禁（SUI）作為臨床上一類較為常見的女性盆底功能障礙性疾病，以分娩后為主要的發病時期，據調查資料顯示，該病在全球范圍內的發病率高達27%以上，可對女性產后的身心健康均會造成較大的影響[1]。對壓力性尿失禁發病情況及當時疾病嚴重程度進行判斷至關重要。既往臨床工作中多從患者的臨床癥狀出發，配合指壓試驗、尿動力學試驗、盆底肌測試、磁共振及尿墊試驗對病情程度進行初步判斷，但無論何種方法均存在一定的局限性[2]。而盆底超聲憑借其較高的軟組織分辨能力，可準確地對盆底結構進行初步的判斷，且有操作便捷、反映實時，無輻射等優勢，在近年來的壓力性尿失禁的診斷及治療工作中獲得了更多的應用。現本院就盆底超聲參數與SUI患者病情程度的相關性進行分析，旨在為壓力性尿失禁的臨床診斷及治療提供可靠的參考依據，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國航天科工集團七三一醫院2020年4月-2022年1月收治的產后壓力性尿失禁患者88例作為觀察組。納入標準：均在本院行臨床癥狀及體征、影像學診斷后確診為壓力性尿失禁，符合文獻[3]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中診斷標準；均發生在產后；屬于自然受孕、單胎妊娠或者足月分娩；年齡≤35歲；首次發病；既往無盆底疾病史。排除標準：合并其他類型的盆腔臟器疾病、泌尿系統疾病、精神類疾病或者認知功能障礙；嚴重感染性疾病；嚴重營養不良；新生兒出現嚴重疾病或死亡；因中途轉院或者各種原因導致的臨床資料缺失。另選擇同時期來本院行常規體檢的無壓力性尿失禁等泌尿系統疾病的經產婦90例作為對照組。患者知情并同意本次試驗，本次試驗通過本院醫學倫理會審核。

1.2 方法

全部患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）患者進行盆底三維超聲檢查，檢查時選擇使用三維容積探頭，設備頻率在5～9 MHz，探頭的二維發射角度調整至146°，擺動角度為135°，步進角度為5°，容積角度調整至85°[4]。患者在接受檢查時排便，同時保證膀胱適度充盈，為患者擺放仰臥位，在必要情況下對患者的體位調整至蹲位或者站立位。在檢查時選擇會陰掃描方式，將無菌耦合劑涂抹在腹部容積探頭之上，并使用無菌探頭套，輕微加壓之后盡可能地將空氣排除，之后對患者的盆底結構進行二維超聲掃描，以此顯示出盆底正中矢狀切面圖，將作為初始頁面，啟動3D/4D按鍵，分別在靜息狀態下及Valsalva動作后對患者的盆底結構進行掃描檢查，掃描的項目包括了膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度及盆膈裂孔面積[5]。全部掃描過程均由2名以上有豐富資歷的影像科醫師完成，并對感興趣區進行共同分析，重復測量3次以上選取參數平均值。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的臨床資料、不同病情程度下靜息狀態、Valsalva動作盆底三維超聲參數，采用Spearman相關性分析盆底三維超聲參數與病情程度。（1）臨床資料包括年齡、體重指數（BMI）、孕次、產次、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產次數、新生兒體重。（2）采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）對患者的病情程度進行判斷，分別為輕度（ICI-Q-SF＜7分）、中度（ICI-Q-SF在7～14分）及重度（ICI-QSF在15～21分）[6]。盆底三維超聲參數評價指標包括膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度及盆膈裂孔面積。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，采用Spearman相關性分析盆底三維超聲參數與病情程度，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料對比

兩組患者年齡、BMI、孕次、產次、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產次數、新生兒體重對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料對比

表1 （續）

2.2 兩組靜息狀態、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數對比

與對照組相比，觀察組靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜息狀態、Valsalva動作盆底三維超聲參數對比（±s）

表2 兩組靜息狀態、Valsalva動作盆底三維超聲參數對比（±s）

盆膈裂孔面積（cm2）組別 膀胱尿道后角（°） 恥骨直腸肌厚度（cm）靜息狀態 Valsalva動作后 靜息狀態 Valsalva動作后 靜息狀態 Valsalva動作后對照組（n=90） 78.54±8.42 84.69±10.25 0.85±0.05 0.76±0.07 14.43±4.21 14.23±2.88觀察組（n=88） 124.94±17.22 170.21±16.55 0.74±0.04 0.54±0.06 16.20±5.34 18.63±2.13 t值 22.757 41.338 16.226 22.530 2.452 11.607 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.3 觀察組不同疾病嚴重程度下靜息狀態、Valsalva后的動作盆底三維超聲參數對比

與輕度相比，重度、中度靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大，與輕度相比，中度靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同疾病嚴重程度下靜息狀態、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數對比（±s）

表3 觀察組不同疾病嚴重程度下靜息狀態、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數對比（±s）

疾病嚴重程度 膀胱尿道后角（°） 恥骨直腸肌厚度（cm） 盆膈裂孔面積（cm2）靜息狀態 Valsalva動作后 靜息狀態 Valsalva動作后 靜息狀態 Valsalva動作后輕度（n=28） 115.23±16.25 154.69±14.33 0.75±0.08 0.63±0.10 15.34±5.14 16.28±2.33中度（n=29） 124.15±17.31 174.20±16.26 0.73±0.06 0.54±0.06 16.60±5.77 18.24±2.46重度（n=31） 130.87±18.26 186.34±17.15 0.66±0.04 0.48±0.05 17.89±6.11 20.21±2.77 F值 5.698 32.556 16.225 24.988 6.258 27.364 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.4 盆底三維超聲參數與壓力性尿失禁患者病情程度的相關性

壓力性尿失禁患者靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積與疾病的嚴重程度分別呈明顯正相關，與恥骨直腸肌厚度呈負相關（P＜0.05），見表 4。

表4 盆底三維超聲參數與壓力性尿失禁患者病情程度的相關性

3 討論

超聲作為當前臨床工作中用于診斷及評價女性盆底疾病常用方法，通過采用常規的二維超聲檢查 能夠清晰地顯示出膀胱及尿道等相關軟組織的情況，不過超聲在評價壓力性尿失禁患者時非常容易受到恥骨、腸氣等相關因素的不良影響，導致超聲無法充分顯示出其盆底結構，或容易出現假陰性，對最終的診斷結果帶來干擾[17]。近年來，隨著三維及四維超聲的不斷發展，超聲檢查診斷技術在盆底解剖立體結構、功能評估上得到了廣泛的應用，并獲得了較好的效果，但仍然需要進一步的完善[8]。

在本次研究中，本院就盆底超聲參數與壓力性尿失禁患者病情程度的相關性進行分析，首先在對比對照組與壓力性尿失禁患者的盆底三維超聲檢查結果時可見，觀察組壓力性尿失禁患者與對照組相比靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大。分析出現此結果的原因是，則正常女性的盆底組織有完成的結構，且較為緊湊，膀胱經及尿道部位較為牢固，盆底結構未出現明顯的改變，可有效地避免盆底結構的移位及功能上的改變[9]。相比而言，壓力性尿失禁患者在疾病發生發展過程中可能存在膀胱、尿道及相關支持結構上的損傷，因此，在行盆底超聲檢查時，可發現二者之間的差異性[10-11]。同時，在對不同疾病嚴重程度壓力性尿失禁患者的盆底超聲參數對比時發現，重度與中度分別與輕度相比靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大、恥骨直腸肌厚度較小、盆膈裂孔面積較大，中度與輕度相比靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大、恥骨直腸肌厚度較小、盆膈裂孔面積較大，可見，隨著壓力性尿失禁病情程度的不斷加重，盆底三維超聲參數也會發生相應的改變，分析出現此結果的原因是，在發生壓力性尿失禁時，盆底支持系統損傷程度也相應加重，此時尿道支撐能力也會降低，恥骨直腸肌厚度變窄，當腹內壓力升高之后，則可誘導尿道后角的持續擴大，由此促進提高膀胱頸的活動性，盆膈裂孔面積增大，此時壓力性尿失禁的病情也會不斷地加重[12-13]。之后在對盆底三維超聲參數與壓力性尿失禁患者病情程度的相關性進行觀察時，可見壓力性尿失禁患者靜息狀態、Valsalva動作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積與疾病的嚴重程度分別呈現出明顯的正相關性，與恥骨直腸肌厚度呈現出負相關性，該結果也證實了上述研究，即盆底三維超聲參數可輔助判斷壓力性尿失禁的疾病嚴重程度，與既往報道基本一致[14-15]。

綜上所述，采用盆底三維超聲檢查能夠有效地反映出壓力性尿失禁患者盆底結構的變化情況，同時能夠為壓力性尿失禁病情程度的判斷提供合理的參考依據。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量，增加觀察指標，以此更加深入地評價盆底三維超聲檢查的臨床優勢性。