子宮頸癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管多重耐藥菌感染的危險因素及病原學特征＊

張瑞紅

多重耐藥是指一種細菌同時對三種或以上抗菌藥物產生了耐藥性，而多重耐藥菌感染通常危害巨大[1]。子宮頸癌經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導管患者常面臨多重耐藥菌感染的困擾，該病一旦發生，勢必影響患者本身治療，增加患者負擔，給患者帶來額外的痛苦，而子宮頸癌患者身體虛弱，如果感染得不到及時遏制，還可導致患者死亡[2-3]。對子宮頸癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導管多重耐藥菌感染的危險因素及病原學特征進行分析，可制定針對性預防方案，減少PICC導管多重耐藥菌感染的發生，使患者獲益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定州市人民醫院2017年10月11日-2021年1月1日收治的子宮頸癌患者377例，納入標準：符合PICC指征，無明確潛伏期感染，初次接受化療，確診為子宮頸癌。排除標準：血液疾病、免疫疾病；精神疾病或無法正常溝通，合并其他惡性腫瘤。研究經倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。年齡38～72歲，平均（53.3±11.9）歲。PICC導管穿刺部位：貴要靜脈242例，頭靜脈41例，肘正中靜脈94例；病理類型：腺癌106例，鱗癌271例；子宮頸癌分期：Ⅱ期80例，Ⅲ期290例，Ⅳ期7例。

1.2 方法

在無菌環境下，將導管拔除，距導管尖端處5 cm部位將導管剪斷，取導管尖端，將其置于無菌培養試管內，送檢。收集患者年齡、置管時間、置管穿刺次數、導管固定情況、敷料更換時間、化療周期、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物種類、中性粒細胞水平、CD4+/CD8+水平等臨床資料，對其進行單因素分析，再進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

觀察本組患者PICC導管感染率及類型，進行子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的單因素分析及多因素Logistic回歸分析，記錄本組PICC導管多重耐藥菌感染患者的病原菌檢測結果，連續3次或以上培養出同一種病原菌，則可以確認其為病原菌，或者同一培養器皿內培養出3種或以上病原菌，且病原菌均為優勢生長，則可以確認其為病原菌，以上判斷方式參照《全國臨床檢驗操作規程》。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，將差異有統計學意義的單因素歸納，進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 377例患者PICC導管感染率及類型

377例患者中，PICC導管相關性感染患者有52例，感染率為13.79%，PICC導管多重耐藥菌感染患者有19例，感染率為5.04%，占PICC導管相關性感染中的36.54%。PICC導管多重耐藥菌感染類型：導管相關性血流感染患者2例（10.53%），導管內定植感染6例（31.58%），局部感染11例（57.89%）。

2.2 子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的單因素分析

子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染19例，非PICC導管多重耐藥菌感染358例。單因素分析結果顯示，PICC導管多重耐藥菌感染組中置管時間≥6個月、置管次數≥4次、導管滑動或滑出、敷料更換時間≥8 d、化療周期≥6次、抗菌藥物使用時間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1的占比均高于非PICC導管多重耐藥菌感染組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 （續）

表1 （續）

表1 子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的單因素分析[例（%）]

表1 （續）

2.3 子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析

子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析結果顯示，化療周期≥6次、抗菌藥物使用時間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1均是子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 PICC導管多重耐藥菌感染患者的病原菌檢測結果

377例患者中，PICC導管多重耐藥菌感染19例，檢出多重耐藥菌株19株，其中包括多重耐藥/泛耐藥銅綠假單細胞菌3株（15.79%），耐甲氧西林表皮葡萄球菌7株（36.84%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6株（31.58%），產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科病原菌3株（15.79%）。

3 討論

子宮頸癌是威脅女性健康的疾病，目前尚無特效治療方法，手術及放化療是治療該病的常用方法，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管解決了化療需要多次穿刺的問題，提供了便利，也減輕了患者的痛苦，但仍然難以避免感染問題。首先，腫瘤會極大影響患者免疫功能，而腫瘤包括手術和放化療在內的許多治療方法均是雙刃劍，也會導致患者免疫力下降，在執行PICC等侵入性操作時，便極有可能導致感染，而如果子宮頸癌患者大量使用抗菌藥物，則有可能導致多重耐藥菌感染[4-5]。多重耐藥菌感染可能導致嚴重后果，治療棘手，遏制病情困難，患者可能因此死亡，因此需從感染防控方面入手，降低患者感染率[6-7]。

本文從感染危險因素出發進行了研究，統計377例子宮頸癌患者的年齡、置管時間、置管穿刺次數、導管固定情況、敷料更換時間、化療周期、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物種類、中性粒細胞水平、CD4+/CD8+水平等臨床資料，最終多因素回歸分析結果顯示，化療周期≥6次、抗菌藥物使用時間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1均是子宮頸癌患者發生PICC導管多重耐藥菌感染的獨立危險因素。首先，子宮頸癌患者通常需要化療配合治療，以抑制腫瘤細胞生長，但化療副作用大，對正常機體細胞影響也同樣巨大，患者化療周期延長時，化療導致的機體免疫力降低等副作用逐漸顯現，中性粒細胞水平下降、CD4+/CD8+水平也出現變化，使患者感染風險增加，也會導致多重耐藥菌感染[8-10]。抗菌藥物可使大部分患者獲益，但長期使用抗生素除了殺滅致病菌外，還可能對體內正常菌群產生影響，導致內源性感染風險，同時，長期、多種類的使用抗菌藥物是導致多重耐藥菌感染的重要危險因素[11-12]。一些細菌可能發生細菌胞漿膜通透性改變，或者體內靶位結構改變而產生耐藥性，并且長期使用抗生素，敏感菌株被大量消滅，而少數耐藥菌株則可能大量繁殖[13]，導致耐藥菌感染。當使用抗生素種類多時，發生多重耐藥菌感染的可能性就大大增加了[14-15]，長期使用抗生素的患者雖然少數，但本研究中，使用多種抗生素的患者較多，應引起重視。

綜上所述，子宮頸癌患者可能由多種因素導致多重耐藥菌感染，應密切注意高危人群，如化療周期長的患者，長期、多種類使用抗菌藥物的患者，做好耐藥菌感染防控，降低多重耐藥菌感染率，從源頭上解決問題。在置管時也應保持無菌操作，加強病房衛生管理，注意開窗通風，保持病房內空氣新鮮，地面及常接觸的地方應嚴格消毒處理，患者衣物、被褥等勤更換，注意患者家屬健康宣教，減少與患者的直接接觸等，以降低子宮頸癌患者多重耐藥菌感染發生率。