綜合性護理措施在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒CPAP治療中的應用價值

張寒芳

重癥肺炎作為臨床兒科中常見的急危重癥，主要因為患兒處于發育狀態，其免疫及調節功能尚未完全形成，在呼吸道狹窄因素的影響下，黏膜屏障薄弱，從而導致呼吸衰竭及中毒性休克等癥狀，對其生命安全及生長發育造成了嚴重影響。呼吸衰竭作為臨床中的常見并發癥，可能會發生醫源性感染的風險，對其預后造成了嚴重影響，加之兒童的認知功能較差，治療及護理的依從性并不理想，最終影響治療效果。隨著醫療技術的發展，機械通氣技術在臨床中廣泛應用，持續氣道正壓通氣（CPAP）在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中應用，提高了治療效果同時降低了病死率。在相關研究中顯示，針對行CPAP的重癥肺炎患兒實施高質量護理，可進一步改善癥狀指標[1]。故本文將對來賓市人民醫院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施綜合性護理措施，并分析應用效果及應用價值，現對結果進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年4月-2021年12月收治的52例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒納入研究，納入標準：經過實驗室相關檢查，確定為重癥肺炎合并呼吸衰竭；無其他先天性疾?。粺o神經意識障礙。排除標準：心、肝、腎等臟器功能障礙；合并血液性疾病。研究獲得醫院倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各26例。對照組患兒男20例，女6例，年齡5～7歲，平均（5.08±1.09）歲；病程1～10 d，平均（1.48±0.62）d。觀察組患兒男15例，女11例；年齡5～6歲，平均（5.11±1.09）歲；病程 1～11 d，平均（1.50±0.73）d。兩組患兒的各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒實施常規護理措施，包括監測生命體征變化、呼吸道護理及營養支持等。觀察組患兒在實施CPAP治療的基礎上聯合綜合性護理措施，具體方法為，（1）呼吸道護理：當患者疾病被確診后，需對其建立靜脈通路，選擇正確體位，對口腔、鼻腔內的分泌物進行清除，維持呼吸道順暢。與患兒家屬建立溝通關系，由醫護人員講解疾病發生的原因以及治療的必要性，最大程度獲取患兒家屬的配合，消除其心中疑慮，穩定其情緒。（2）皮膚護理：根據患兒鼻孔大小選擇合適尺寸的鼻塞，保證鼻塞與鼻前庭密合，過松造成通氣不足，過緊對鼻前庭損害大。根據患兒鼻子的體積、鼻孔直徑及間距，將水膠體敷料裁剪制作成“豬鼻式防壓貼”。將一次性彈力網帽套于患兒頭部，網帽帽緣齊眉，避免遮蓋眼部。將管道穿于網帽兩側的網孔，用“豬鼻式防壓貼”貼于患兒鼻子的前端，以保護鼻孔周圍皮膚。放置好鼻塞，確認患兒舒適度后，在管道固定處先貼一層水膠體敷料保護皮膚，再用3M膠布利用高舉平臺法將管道固定于患兒的臉部。鼻塞進入鼻腔部分局部外涂石蠟油，“豬鼻式防壓貼”每天更換1次，污染后隨時更換。（3）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，遵醫囑給患兒進行機械輔助排痰，霧化吸入，必要時予吸痰護理。CPAP 管道相對嬰幼兒來說較為沉重，限制了患兒的行動，嬰幼兒自主咳嗽排痰功能弱，CPAP治療過程中應定期給予患兒翻身、扣背，促進痰液松動，有利于痰液排出。（4）腹脹的預防及護理：CPAP輔助通氣治療過程中可由于患兒哭鬧吞入氣體導致腹脹，使用CPAP前先插好胃管，留置胃管可以在腹脹時及時通過胃管抽出氣體，減輕或預防腹脹影響呼吸功能。順時針輕輕按摩患兒腹部，促進肛門排氣，減輕腹脹。（5）口腔護理：呼吸機通氣患兒每天至少進行兩次口腔護理，棉簽蘸生理鹽水對牙齦、兩側頰膜、咽部、舌等部位進行清理，同時吸引器吸干口腔內分泌的黏液，保持口腔濕潤。（6）用藥觀察：掌握患兒用藥情況，遵醫囑按時給藥，并觀察患兒在用藥后可能發生的不良反應及癥狀，及時匯報醫師，積極處理。（7）出院指導：患兒在經過治療后，醫護人員說明出院后的各類注意事項，下發健康手冊，要求在出院后，結合患兒的實際情況，適當增加體育運動，改善呼吸功能。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒護理前后的血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察兩組患兒護理前后的深吸氣量、肺活量及每分鐘最大通氣量。記錄兩組患兒的機械通氣時間及住院時間，檢測兩組患兒護理后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）、纖維蛋白降解產物（FDP）、D- 二聚體（D-D）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后血氣指標變化

護理后，觀察組患兒PaO2及SaO2顯著提高，且PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后血氣指標比較（±s）

表1 兩組患兒護理前后血氣指標比較（±s）

P a C O 2（m m H g）組別 時間 P a O 2（m m H g）S a O 2（%）觀察組（n=2 6） 護理前 7 2.1 3±4.2 4 9 1.7 3±4.0 4 7 2.2 9±7.6 8護理后 9 3.5 1±4.1 2 9 8.0 3±1.0 1 4 3.5 2±7.1 6對照組（n=2 6） 護理前 7 1.8 5±7.1 6 9 1.5 1±3.7 7 7 3.5 0±7.8 1護理后 8 4.9 4±5.3 6 9 5.2 2±1.7 4 5 2.1 5±8.2 8組間護理前t值 0.1 7 1 0.2 0 3 0.5 6 3組間護理前P值 0.8 6 4 0.8 4 0 0.5 7 5組間護理后t值 6.4 6 3 7.1 2 1 4.0 1 9組間護理后P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組患兒護理前后的肺功能指標

觀察組患兒的深吸氣量、肺活量及每分鐘最大通氣量均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒護理前后的肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒護理前后的肺功能指標比較（±s）

組別 時間 深吸氣量（L） 肺活量（L） 每分鐘最大通氣量（L）觀察組（n=26） 護理前 0.85±0.34 1.45±0.42 48.08±7.23護理后 1.50±0.50 2.34±0.72 68.52±9.73對照組（n=26） 護理前 0.82±0.31 1.41±0.38 47.35±7.17護理后 1.11±0.37 1.80±0.51 56.81±10.07組間護理前t值 0.332 0.360 0.365組間護理前P值 0.740 0.720 0.716組間護理后t值 3.524 3.120 4.264組間護理后P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的臨床指標情況

觀察組的機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒臨床指標情況比較（±s）

表3 兩組患兒臨床指標情況比較（±s）

組別 機械通氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=2 6） 7 4.0 1±5.2 6 9.8 3±2.0 6對照組（n=2 6） 9 8.2 5±8.1 2 1 4.3 5±4.1 2 t值 1 2.7 7 5 5.0 0 3 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.4 兩組患兒護理后的凝血指標

護理后，觀察組患兒的PT、APTT均長于對照組，Fbg、FDP、D-D均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒護理后的凝血指標比較（±s）

表4 兩組患兒護理后的凝血指標比較（±s）

組別 時間 PT（s） APTT（s） Fbg（g/L） FDP（μg/ml） D-D（mg/L）觀察組（n=26） 護理前 10.23±2.16 26.33±1.28 5.36±1.79 40.88±2.10 2.09±1.07護理后 18.13±2.86 34.78±3.41 2.82±1.08 31.08±3.01 0.70±0.22對照組（n=26） 護理前 11.12±2.14 26.21±1.27 5.07±2.01 39.66±1.64 2.11±1.71護理后 14.56±2.55 31.08±3.01 4.26±1.02 34.71±3.25 1.18±0.32組間護理前t值 1.492 0.339 0.549 2.334 0.050組間護理前P值 0.141 0.735 0.585 0.023 0.959組間護理后t值 4.750 4.147 4.942 4.178 6.302組間護理后P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎作為臨床中的常見疾病，呼吸衰竭也是多發的并發癥，其疾病發展速度較快，病情嚴重，預后并不理想，當疾病發生后，需即刻實施吸氧治療，改善機體缺氧情況，也是針對此類患兒治療的關鍵[2]。從當下情況分析，CPAP是臨床中廣泛應用的治療措施，指的是通過鼻塞吸氧的方式，將正壓氣流輸送至氣道，可短時間內改善缺氧癥狀。但是在相關研究中顯示，因為患兒的年齡較小，機體免疫功能尚未形成，在進行治療的過程中，可能會存在一些風險，對其造成影響，故給予綜合性護理是保障治療效果的關鍵[3]。

隨著當下醫療技術的優化，臨床護理觀念也得到了更新，綜合性護理作為一種應用廣泛的護理措施，指的是結合患者的實際情況，給予全面的高質量護理措施，旨在保障患者安全，提高治療效果，促使早日恢復[4]。在本研究中，對觀察組患兒開展了綜合性護理措施，在患兒入院后，盡快建立靜脈通路，并為其更換合適體位，清理鼻腔及口腔中的分泌物，保證呼吸道順暢，預防窒息的發生[5]。在疾病發生后，患兒家屬的情緒及心理將會出現明顯的變化，因過度擔心孩子的疾病，出現嚴重的負面情緒，對此醫護人員應當以端正的態度進行交流，說明發生的原因及治療的必要性，及時給予情緒安撫，爭取得到最大的配合，并促使其參與到護理工作當中，預防醫療糾紛的發生[6]。在皮膚護理方面，結合患兒的實際情況，選擇合理的鼻塞，確保鼻塞能與鼻前庭緊密，預防通氣不足的情況或對鼻前庭造成損傷，并結合鼻子的體積、鼻孔直徑及間距情況，裁剪水膠體敷料，制作成“豬鼻式防壓貼”，并使用一次性彈力網兜帽，帽緣與眉毛相齊，使管道可穿過兜帽兩側，利用“豬鼻式防壓貼”貼于鼻子的前端位置，并按時更換防壓貼。遵醫囑實施機械輔助排痰，維持呼吸道順暢，但是需要注意的是CPAP管道會限制兒童的活動，同時其自主排痰功能較差，醫護人員應當協助其排痰和拍背。因為患兒的依從性等因素的影響，可能會吸入氣體引起腹脹的發生，故在機械通氣前需留置好胃管，其可以將氣體抽出，預防腹脹的發生[7]。給予患兒腹部按摩，促使肛門排氣，緩解腹脹的影響。做好口腔護理工作，按時對牙齦、頰膜、咽部及舌等位置進行清理，并選擇吸引器清除口腔黏液，確?？谇恍l生[8]。對可能發生的不良反應及癥狀進行觀察，如有不良反應發生，需及時匯報，及時處理[9]。待患兒治療完畢后，醫護人員給予出院指導，說明日常生活中的注意事項，建立聯系，便于了解患兒的疾病恢復或進展情況，對家屬進行指導，出院后可適當進行體育運動，改善呼吸功能[10-11]。結合本研究結果顯示，觀察組患兒護理后，血氣指標及肺部功能均得到了良好改善，較之對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的機械通氣時間及住院時間更短，凝血指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要原因在于，因為重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者會因為缺氧、炎癥因子等因素的影響，損傷血管內皮細胞，激活凝血機制，導致凝血功能障礙的發生。然而在呼吸道護理中，通過吸氧及協助排痰的方式，確保機體的正常氣體交換，保障肺通氣過程，改善血液高凝狀態。從中說明了針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施綜合性護理措施，可促進癥狀改善，改善肺部功能，一定程度上縮短機械通氣時間，減少對患兒的影響，縮短住院時間[12-15]。

綜上所述，在重癥肺炎合并呼吸衰竭行CPAP治療的患兒中，實施綜合性護理方案，能改善患兒的肺部功能和血氣指標，縮短住院及機械通氣時間，調節凝血指標，以此方式來提高治療效果，保障患兒的生命安全，促使其早日康復，值得臨床研究和借鑒。