防撞鳥巢式護理應用于新生兒黃疸藍光治療中的效果

石敏珠 孫怡汶

新生兒黃疸又稱為新生兒高膽紅素血癥，是因血清膽紅素代謝異常導致皮膚、黏膜、鞏膜黃染；一般情況下新生兒出生后7～10 d會自行恢復，但仍有一小部分新生兒由于特殊原因演變成病理性黃疸，若不進行有效控制，病情會變得嚴重，甚至會使新生兒腦細胞受到損傷、中樞神經發育不全進而導致患兒聽力下降，嚴重影響新生兒后期的健康成長[1]。臨床上通常會采取控制體內膽紅素總量，間隙性使用藍光照射治療；此治療方法雖療效確切，治療方便，但由于新生兒各器官發育未成熟、抵抗力較弱、配合度較差，自控力較低，需在治療過程采取一定的護理措施[2]。常規護理雖能起到一定的護理效果，但因護理方法和措施較為簡單，已無法滿足現今新生兒的護理需求。有研究報道指出，防撞鳥巢式護理是一種模擬胎兒在子宮內環境，增加患兒舒適感的新型護理模式[3]。因此，本研究將防撞鳥巢式護理應用于新生兒黃疸藍光治療中，分析其護理的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市中醫院2020年1-12月收治480例需進行藍光治療的新生兒黃疸480例。納入標準：符合文獻[4]新生兒黃疸的診斷標準；符合藍光照射治療指征；出生28 d內。排除標準：先天性心臟相關疾病；肝臟功能障礙；免疫系統疾病。按照隨機數表法分為對照組（n=240）和研究組（n=240）。研 究 組 男 119例， 女 121例； 年 齡 5～27 d， 平均（17.56±0.73）d； 黃 疸 時 間 1～21 d， 平 均（13.93±1.27）d。對照組男123例，女117例；年齡 6～28 d，平均（17.63±0.82）d；黃疸時間 2～20 d，平均（13.26±1.09）d。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。患兒家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組實施藍光治療并采取常規護理。藍光治療 12 h，間歇 12 h，再光療 12 h。選取廠家為寧波戴維醫療器械有限公司的XHZ型雙面藍光箱進行治療，箱內濕度調至55%～65%，預熱箱內溫度30 ℃～32 ℃。患兒入箱前清潔皮膚，修剪手指甲，并分別套上棉手套和棉腳套，雙眼戴上護眼罩，使用尿布遮擋患兒陰部或陰囊部，放入藍光箱中間間斷性照射6～8 h。常規護理：間隔2 h將患兒翻身一次并且更換體位一次，使用輕柔的動作進行喂奶和更換尿片等操作，間隔4 h測量體溫一次，實時監控患兒的生命體征，根據檢測數據調整藍光箱濕度、溫度。

研究組在對照組基礎上采取防撞鳥巢式護理。藍光治療 12 h，間歇 12 h，再光療 12 h。使用純棉無菌布包裹住新生兒防壓瘡塑形枕頭（內含增稠劑、抗菌劑及99%水性產品），并將枕頭放置于患兒頭肩部下，并把患兒四肢靠近身體中線，手腳自然彎曲；同時將防水海綿防撞條圍著藍光箱內邊放置一圈，筑成防撞鳥巢形態，并根據患兒體長差異及藍光箱空間調整防撞條。若發現患兒煩躁不安，于喂養、測體溫時觀察其四肢、背部等部位是否出現紅腫、擦傷，若有及時評估防撞條是否與患兒皮膚接觸過去緊密，并更換新的防撞條，盡量避免患兒皮膚損傷；防撞條及防壓瘡塑形枕頭每12小時更換一次，或沾上污跡后及時更換，避免患兒感染。

1.3 觀察指標

每日觀察記錄兩組哭鬧時間及睡眠時間；記錄兩組體重增加值，即治療前與治療結束后體重之差。

于治療前、治療后取患兒2 ml靜脈血，經3 000 r/min離心 5 min后，去上層血清，使用 SCR氧化法檢測試劑盒及貝克曼爾特血液分析儀檢測總膽紅素、間接膽紅素。

觀察記錄兩組護理過程不良反應（食欲不振、皮疹、嘔吐、腹瀉）發生情況，不良反應率=發生不良反應的例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，膽紅素數值等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不良反應發生情況等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

研究組體重增加值明顯高于對照組，每日睡眠時間顯著長于對照組，每日哭鬧時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

每日哭鬧時間（min）組別 體重增加值（g）每日睡眠時間（h）研究組（n=240） 28.09±3.76 44.52±4.38 20.37±2.76對照組（n=240） 17.63±2.95 57.41±5.23 18.01±2.04 t值 33.907 29.292 10.653 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后膽紅素水平比較

治療前，兩組間接膽紅素和總膽紅素比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素數值均明顯降低，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較[μmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較[μmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

總膽紅素組別 間接膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=240） 188.27±22.35 117.64±13.28* 207.42±4.16 120.35±16.37*對照組（n=240） 187.32±21.98 152.41±17.53* 207.93±4.22 165.46±19.72*t值 0.470 24.493 1.333 27.267 P值 0.639 0.000 0.183 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為1.67%，顯著低于對照組的6.25%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒黃疸較為常見，出生后24 h內即會出現，一般多發于年齡28 d內的新生兒，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者指單純由于膽紅素代謝異常引起暫時性黃疸，后者指出生后1周或數周內出現黃疸[5-6]。黃疸大部分10 d內會自行消失，但有一部分消退后仍重復出現，預示著新生兒可能機體內存下紅細胞破壞較多、肝腸循環存下感染、缺氧等；由于該病持續時間久，容易損傷患兒中樞神經，引發膽紅素腦病，病情嚴重者會有死亡的風險。臨床上針對此病一般采取藍光照射治療，療效確切，但因藍光箱玻璃外壁較硬，新生兒因陌生環境的刺激容易產生哭鬧抓撓的現象，肌膚與箱體因發生摩擦而受傷；并且藍光照治療時，新生兒裸露于藍光箱內，并且患兒的眼鏡被遮擋住，容易產生焦慮躁動的情緒，出現哭鬧四肢躁動等現象，進而增加了患兒皮膚擦傷、抓傷的風險[7-8]。因此，患者進行藍光照射治療過程中，需給予有效的護理措施，保證治療過程的安全性；而一般的常規護理多為被動執行護理，護理方法較為簡單，措施針對性不強，護理效果一般[8]。有研究發現，防撞鳥巢式護理能模擬子宮內舒適環境，隔絕了新生兒與外界的身體接觸，避免外界與新生兒皮膚接觸，保持恒定舒適的溫度，進而起到降低患兒躁動情緒的效果[9]。

進行藍光照射治療過程中，患兒會出現四肢頻繁亂動，碰撞到邊緣堅硬的藍光箱玻璃壁，極易出現皮膚擦傷，情緒煩躁哭鬧的情況，從而導致治療效果不佳[10-11]。本研究在藍光照射治療過程中增添防撞鳥巢護理，經過護理治療后發現研究組體重增加值明顯高于對照組，每日睡眠時間顯著長于對照組，每日哭鬧時間明顯少于對照組；提示防撞鳥巢式護理能促進患兒體重增長，減少哭鬧時間，改善睡眠質量，促進黃疸消退。歸結于防撞鳥巢式護理為新生兒提供了一個舒適且猶如子宮般的優質康復環境，并通過主動干預的方式，主動為患兒藍光治療過程中增加防撞棉，患兒四肢亂動的行為導致皮膚擦傷的發生概率降低；新生兒的肌膚緊貼鳥巢，猶如媽媽安撫患兒躁動的情緒，恐懼及不適感逐漸消退，從而起到降低患兒躁動情緒，減少哭鬧時間，促進光療效果，加快黃疸消退。另外給予患兒恒定的溫度，保證四肢自然彎曲，減少四肢亂動的發生，從而為機體發育提供前提條件，延長睡眠時間。

本研究結果發現，治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，可見防撞鳥巢式護理能降低間接膽紅素和總膽紅素水平。王燕霞等[12]報道指出，常規護理基礎上采用防撞鳥巢式護理可延長新生兒高膽紅素血癥患兒藍光治療中能降低血清膽紅素水平和皮膚損傷發生率，與本研究結論一致。這是由于防撞鳥巢式護理能夠讓新生兒黃染的皮膚及黏膜等充分吸收藍光光源，直接促進血清膽紅素的代謝，并通過調節箱內溫度及減緩藍光箱開關門時新生兒內空氣的對流，避免對箱體內的患兒溫度產生影響，讓患兒體溫盡量保持恒定，減少藍光照射時溫度對患兒皮膚的刺激，提高藍光照射的有效率；當病情康復比較順利時，護理人員可以把鳥巢及新生兒共同移出藍光箱，進行治療和喂養；最終顯著降低膽紅素水平。另外研究組不良反應發生率為1.67%，顯著低于對照組的6.25%；說明防撞鳥巢式護理應用于新生兒黃疸藍光治療中，能有效減少不良反應的發生。可能與新生兒離開母體后需要在陌生環境中尋找邊界感來獲取安全感，防撞鳥巢式護理能避免患兒與箱壁直接接觸，避免發生皮膚損傷，減少過多或過早給予新生兒增添飲食，保持患兒腹部的溫度，加強局部清潔的護理等有關。

綜上所述，防撞鳥巢式護理應用于新生兒黃疸藍光治療中，能促進體重增長，降低哭鬧時間，改善睡眠質量，促進黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應發生。本研究存在納入樣本數偏少的不足點，試驗結果可能存在偏倚，后續試驗還需要進一步深入研究。