以接納承諾療法為導向的護理干預對結直腸癌造口患者的應用效果

茹永飛 游慧穎

結直腸癌為常見的消化系統惡性腫瘤，該病多發于中老年人，其致死率較高。臨床中可采取放化療、手術等方法對結直腸癌患者進行治療，其首選治療方法為手術切除病灶根治，通過手術治療能有效延長患者生存期，還可通過腫瘤標本中的指標信息，來選擇相應的藥物進行維持治療。但手術治療也存在一定的缺點，在切除病灶的同時還會切除周圍部分腸體，無法保肛，因此還需做造口來改善患者排便功能。而造口的應用會給患者日常生活造成較大的負面影響，會增加其病恥感和負面情緒，如護理不當還會引起多種并發癥。以接納承諾療法為導向的護理干預是一項新型的護理模式，本研究中石河子大學醫學院第一附屬醫院將其應用于結直腸癌造口患者的護理中，現詳細介紹其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年12月-2021年12月收治的138例結直腸癌造口患者為研究對象。納入標準：病例均確診為結直腸癌，患者具備造口指征。排除標準：合并嚴重傳染性疾病、血液系統疾病、精神類疾病；預計生存期在3個月以內、腫瘤遠處轉移。采取隨機數字表法將其分為研究組（69例）與對照組（69例）。研究組中男、女各39、30例；年齡30～72歲，平均（56.21±4.50）歲。對照組中男、女各42、27例；年齡33～74歲，平均（56.96±4.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到患者本人同意。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規護理，密切觀察患者病情變化情況，簡單介紹造口護理方法和注意事項，給予情緒安撫，為患者解決日常生活中遇到的問題。

研究組實行以接納承諾療法為導向的護理干預：（1）接納。護理人員需耐心向患者介紹造口優勢，術前可采取觀看視頻、發放健康資料、一對一溝通等方式向其講解造口后生活情況，幫助其做出客觀預期，防止患者術后情緒波動。還可列舉本院造口患者的案例，或在網上搜索相關案例，幫助患者更加系統全面地了解造口護理方法和生活中注意事項，使其保持積極樂觀心態。（2）認知解離。要注意觀察患者思想和行為，幫助患者將自身思想行為客觀化，引導患者正確評價自己，使患者認識到自身想法與事物本身的差異，以減輕其心理負擔。還要根據患者實際病情制定針對性的護理措施，使其正確區分現實與自身思想行為的區別。（3）體驗當下。護理人員要引導患者接受現實，并注重提升自我護理能力，以預防各類并發癥。可讓患者分享治療過程，體會疾病治愈的喜悅，體驗家屬的關愛，囑咐患者積極面對生活，出現問題后要及時解決，還可積極參加社交活動。（4）明確價值。要定期進行造口知識講座，邀請造口后生活質量較好的患者分享自身經驗。通過講座，系統介紹造口的原因、作用，同時注意培養其造口護理能力。告知患者人工肛袋目前已廣泛使用，其價格已比較低廉，能減輕其經濟負擔。（5）承諾行動。要引導患者自主學習造口護理知識，并保持良好心態，患者可與醫護人員共同制定護理計劃，護理內容應涉及飲食、沐浴、運動、更換造口袋等方面。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者心理狀態改善情況、病恥感、并發癥發生率、生活質量改善情況。（1）患者心理狀態改善情況以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，滿分均為80分，得分低者為佳。（2）患者病恥感采取社會影響量表（social impact scale，SIS）進行評價，涉及內在羞恥感（滿分20分）、經濟歧視（滿分12分）、社會隔離（28分）、社會排斥（36分）4個維度，得分越低則表示病恥感越輕微[1]。（3）統計兩組患者治療后發生近期（造口出血、造口回縮、造口狹窄）、遠期（造口旁疝、造口脫垂）并發癥的例數，并計算兩組患者并發癥發生率。（4）患者生活質量采取造口患者生活質量量表（quality of life scale for patients with stoma，stoma-QOL）進行評價，涉及親友支持（滿分20分）、造口袋管理（滿分24分）、社會交往（滿分24分）、身心狀態（滿分12分）4個維度，得分與生活質量成正比[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態評分對比

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態評分對比[分，（±s）]

表1 兩組患者護理前后心理狀態評分對比[分，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=69）62.25±6.32 35.52±6.10 61.19±6.39 35.12±6.12對照組（n=69）61.98±6.15 42.27±6.20 61.08±6.33 42.96±6.27 t值 0.254 6.446 0.102 7.433 P值 0.800 0.000 0.919 0.000組別 SAS評分SDS評分

2.2 兩組患者護理前后SIS評分對比

護理前兩組患者各項SIS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者各項SIS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SIS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組患者護理前后SIS評分對比[分，（±s）]

組別 社會排斥 社會隔離 內在羞恥感 經濟歧視護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=69） 27.68±2.70 22.27±1.79 22.51±1.95 18.36±1.79 17.31±1.62 14.37±1.59 10.89±1.66 9.01±1.02對照組（n=69） 27.85±2.75 25.33±2.10 22.63±1.99 20.41±1.84 17.36±1.66 16.20±1.60 11.02±1.68 10.10±1.09 t值 0.366 9.212 0.358 6.634 0.179 6.739 0.457 6.065 P值 0.715 0.000 0.721 0.000 0.858 0.000 0.648 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[例（%）]

2.4 兩組患者護理前后stoma-QOL評分對比

兩組患者護理前各項stoma-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后各項stoma-QOL評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后stoma-QOL評分對比[分，（±s）]

表4 兩組患者護理前后stoma-QOL評分對比[分，（±s）]

組別 親友支持 造口管理 社會交往 身心狀態護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=69） 5.78±1.02 8.99±1.33 8.72±1.03 13.05±1.44 8.00±1.11 13.16±1.27 6.12±1.01 9.48±0.62對照組（n=69） 5.81±1.04 7.65±1.20 8.75±1.05 11.29±1.41 8.03±1.13 12.06±1.15 6.14±1.03 8.13±0.49 t值 0.171 3.214 0.169 7.254 0.157 5.333 0.115 14.190 P值 0.864 0.000 0.866 0.000 0.875 0.000 0.909 0.000

3 討論

結直腸癌在我國發病率較高，其發病人群主要為30～70歲中老年人，其中男性發病率明顯高于女性，該病的危害性極大，如何防治仍是一個臨床難題，受到多方關注[3]。結直腸癌的致病因素比較復雜，與大腸腺瘤、遺傳、大腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素飲食、吸煙、環境等諸多因素有關，該類患者在發病初期無明顯癥狀，少數患者可出現消化不良、大便潛血、偶感不適癥狀，在病情發展到一定階段后可出現腹痛、便血、大便習慣改變、腹部包塊、腸梗阻、發熱、消瘦等癥狀，該病會嚴重威脅到患者生命安全，降低其生活質量，應在確診后盡早進行治療[4]。

結直腸癌患者在臨床中多采取手術方法治療，手術治療雖然具有一定的效果，但也存在自身缺陷，術中需要做造口以維持患者正常的排泄糞便功能[2]。造口的應用會增加患者心理負擔，影響其日常生活，甚至誘發并發癥，因而對護理服務質量的要求極高，常規護理模式無法有效滿足患者護理需求，不能針對性改善其心理狀態，降低并發癥發生率，無法有效提升其生活質量，患者接受度和認可度較低，因此正逐漸被其他新型護理方法所取代[6]。做好結直腸癌造口患者的護理服務已受到多方關注，近些年來臨床中也總結出多種新型護理方法[7]。以接納承諾療法為導向的護理干預是一項人性化、個性化、系統、全面的護理方法，此護理方法認為患者的負面情緒主要因生理改變、語言認識等因素相互作用引起，因此需注意提升其心理靈活性，以最大限度改善其心理狀態和行為[8-9]。將以接納承諾療法為導向的護理干預應用于結直腸癌造口患者護理中，主要通過接納、認知解離、體驗當下、明確價值、承諾行動5個步驟對患者進行干預，接納是相對于經驗性回避的另一種選擇，可引導患者表達造口引起的生理改變和恥辱感作為客觀觀察，可有效調節其情緒狀態，提升其情緒自控能力；認知解離的應用能將患者自我思想和意象分離，使其不局限于修正自身錯誤認知和負面情緒，而是從認知解離來改變認知關系，針對性改善患者日常行為，提升其自我效能，減少負面情緒對疾病康復造成的不良影響，并降低并發癥發生率；體驗當下是了解患者造口后行為和情緒狀態后，通過親友的介入后改變其人生觀、價值觀，提升其治療依從性，并改善預后；明確價值主要是通過講座等方式有意識的向患者灌輸造口價值，幫助其培養良好的生活態度，設立未來目標；承諾行動是在改變患者心理狀態的基礎上，與患者協同制作符合其價值觀的護理方案，以提升其自我護理能力，提升其造口適應性[10-11]。以接納承諾療法為導向的護理干預是一項“以患者為中心”的新型護理方法，其宗旨為全心全意為患者服務，切實改善其身心狀態，提升其舒適度，此護理模式在結直腸癌造口的患者護理中具有良好的應用效果，護理質量得到醫患一致認可[12-13]。

林瓊等[14]研究認為在對結直腸癌造口患者實行以接納承諾療法為導向的護理干預后，患者病恥感、造口護理適應性明顯改善，負面情緒大為緩解，生活質量顯著提升，此護理模式的應用可充分滿足患者護理需求，最大限度保障其身心健康。本研究結果顯示，將以接納承諾療法為導向的護理干預應用于結直腸癌造口患者護理中后，患者SAS、SDS評分明顯降低，SIS各維度評分也大幅下降，并發癥總發生率僅為4.35%，患者護理后stoma-QOL各維度評分顯著提升，上述指標均優于采取常規護理模式者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），馬坤炎等[15]研究結論與此類似。可見，以接納承諾療法為導向的護理干預較之常規護理模式在結直腸癌造口的患者護理中更具優勢，未來應用前景更加廣闊。不過本次試驗所取樣本數較少，試驗過程中干擾因素較多，在今后的研究中可進一步加以優化。

從上述分析中可以看出，以接納承諾療法為導向的護理干預優化結直腸癌造口患者生活質量、心理狀態具有積極作用，還利于降低其并發癥發生率，建議將此護理模式在臨床中推廣應用。