龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠的臨床效果

戴秀霞 林佳毅

失眠又稱持續睡眠障礙或入睡障礙，指的是由于各種原因導致的睡眠質量差、睡眠時間不足、睡眠深度差及入睡困難等現象，屬于臨床上的常見疾病類型。失眠致病機制復雜多樣，中醫認為心腎不交、肝郁化火、痰熱內擾等是失眠常見致病機制[1-2]。以往臨床上對于失眠治療以口服鎮靜藥物為主，多數只能暫時緩解臨床癥狀，為患者帶來極大痛苦。隨著中醫治療失眠開展加深，其受到越來越多醫學者的青睞。其中中醫治療失眠以針灸、按摩和服用中藥為主要手段。隨著中醫外治科學的發展，針灸治療失眠逐漸成為常用方法，也容易被患者接受，無成癮性，而且能夠改善夜間的睡眠狀態，能夠改善記憶力，并且改善腦部的循環，預防失眠導致其他疾病的發生[3]。本次研究以龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫院2019年9月-2021年9月收治的失眠患者100例為研究對象。納入標準：確診為失眠，即睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足、入睡困難或質量差[4]；失眠癥狀為入睡時間超過30 min或夜間覺醒次數大于2次，夜間睡眠時間小于6 h，早醒，多夢及心煩易怒等；年齡大于60歲并且小于80歲；病程大于1個月。排除標準：合并嚴重腦部和心臟等重要臟器障礙；近期接受其他失眠藥物治療；合并精神疾病；合并嚴重認知失調；不同意參加臨床試驗。隨機將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，有可比性。患者對本研究知情并簽署同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：睡前口服艾司唑侖片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534）1次/d，1 mg/次。口服褪黑素片（修正藥業集團股份有限公司，國食健字G20060125，規格：500 mg/片）1次/d，1片/次，睡前30 min服用，共治療1個月。

觀察組：采用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法進行治療，（1）龍砂六氣針法。是以“五運六氣”模式為指導，并應用“六經病欲解時”作為病機判斷的主要理論，與顧植山教授所著的“三陰三陽太極時相圖”作為依據來實施針刺治療。以頭頂百會為中心，以毫針進行平刺。如早醒型屬少陽樞機不利，可疏解少陽；入睡困難型屬陽明不降，可降陽明；眠淺易醒型屬少陰不足，可樞少陰；夜中多夢屬太陰太陽失調，當開解太陰、太陽；混合型可合并應用。具體操作如下：采用一次性無菌包裝毫針，以粗細為 28～30 號（0.32～0.38 mm）和長短 1～2 寸（25～50 mm）為常用，針具選擇主要根據醫者指力而定。醫者面向患者針刺區域，左手拇指按住百會穴下方，其余四指端正患者頭部，在半徑2～5 cm周圍區域處以1～1.5寸毫針進行呈15°左右或者沿皮更小的角度刺入，得氣與否以下針后患者的感受為準。應順應天時，冬至后夏至前應欲降先升，冬至前夏至后欲升先降，平刺后留針30 min，隔日1次，4周為1個療程。（2）寬胸理氣法。也稱胸推仰臥膝頂復位法，醫者左下肢支地，右下肢屈膝屈髖并將右膝置于床頭，膝下墊一軟枕。囑患者半仰臥，背部放松并平躺在醫者右膝蓋上，雙手交叉抱于頸項部，腹部腰部肌肉均放松，雙下肢自然伸直，均勻呼吸，勿屏氣。醫者雙手從患者雙腋下插入并置于雙肩胛骨下角處固定，感知患者完全處于放松狀態并在呼吸末，醫者左膝瞬間下蹲，右膝自然向上頂起，雙肘反向下壓，聽到咔嗒聲，即復位成功。僅對患者應用1次寬胸理氣法治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療后的匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分、臨床療效及治療期間出現的不良反應。（1）臨床療效：失眠相關臨床癥狀消失，睡眠質量恢復正常，每天睡眠總時間＞6 h，醒后精力充沛為顯效；失眠相關臨床癥狀有所改善，睡眠質量提升，每天睡眠總時間與治療前相比增加2 h以上為有效；改善未達到上述標準或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。（2）PSQI評分：PSQI包括睡眠潛伏期（0～5分）、主觀睡眠質量（0～3分）、睡眠持續性（0～3分）、使用安眠藥物（0～4分）、白天功能紊亂（0～3分）、睡眠紊亂（0～3分）維度，每個維度包含18個條目，總分為21分，得分越高說明睡眠質量越差[5]。（3）不良反應：觀察并記錄兩組惡心、困倦、眩暈、頭痛情況。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 23.0對本研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評分比較

觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠持續性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠潛伏期 主觀睡眠質量 睡眠持續性 使用安眠藥物 白天功能紊亂 睡眠紊亂 總分觀察組（n=50） 1.79±0.58 0.40±0.11 0.83±0.08 1.89±0.09 0.88±0.25 1.79±0.56 8.14±3.18對照組（n=50） 3.56±0.64 0.45±0.03 1.36±0.28 3.11±0.35 1.55±0.23 2.13±0.65 13.25±3.63 t值 14.491 3.101 4.780 16.379 3.227 2.802 7.487 P值 0.000 0.003 0.000 0.000 0.002 0.006 0.000

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較

3 討論

中醫認為，失眠屬“不寐”范疇類疾病，主要由內傷或外感所導致的臟腑功能失調，心神不安，以至經常不得入寐的一種病癥。中醫認為，失眠的主要原因是情志失調、飲食不節、病后、年邁、稟賦不足或心虛膽怯等[7]。其主要病位在心，并與肝腎脾胃有密切關系。失眠的中醫辨證分型包括：肝郁化火型、痰熱內擾型、心火熾盛型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型[8]。龍砂六氣針法有別于傳統意義上的針刺治療，根據國家龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授所發現的三陰三陽開闔樞理論，在全身隨處可作開闔樞太極圖。這種治療方法主要應用了“五運六氣模式”，根據“六經病欲解時”、臨床三陰三陽辨證，依照患者的運氣和脈象取穴，在相應部位進行針刺，取得了較好的臨床效果[9]。以其操作簡便，執簡馭繁、效果可靠迅速，廣泛應用于內外婦科的失眠、頭痛、眩暈、中風、腰腿痛、肩周炎等常見疾病。寬胸理氣法是推拿手法之一，可改善血液循環、消炎止痛。有研究表明，根據寬胸理氣理論及六經理論辨證施針，對于失眠具有良好的臨床效果[9]。研究者臨床長期使用龍砂六氣針法，臨床效果顯著[10]。寬胸理氣法是中醫辨證治療常用的一種方法，因胸居上焦，內藏心肺，寬胸理氣可以舒展胸部神經，改善血液循環，進而改善睡眠狀況[11]。因此本研究利用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠，以期為臨床治療失眠提供參考意見。

本研究結果表明，觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠持續性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），該結果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以改善患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等。這是因為，寬胸理氣法這種推拿方法屬于氣體復位方法的一種，并以龍砂六氣針法配合，達到寬胸理氣的效果，從而治療失眠癥狀[12-13]。中醫學認為，失眠多由情志不暢、思慮過度、精神警長而生抑郁，或飲食不節，痰濕內生，引發陰陽失調，陽氣不能入陰經，晝夜不寐，引發失眠。應用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法起到調節情緒、緩解失眠、安神定志、鎮靜催眠等作用。另有研究發現，中醫針灸治療失眠患者可以改善患者失眠癥狀，提高睡眠質量及臨床效果，與本研究結果相似[14]。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以降低患者PSQI評分，進而提高臨床療效。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），該結果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠效果更好。這是因為，失眠一般常伴有頭痛癥狀，而龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以明顯改善患者頭痛癥狀，應用針灸治療失眠過程中，患者身體無負擔，無依賴性[15]。通過刺激患者百會穴以疏通經絡、調整陰陽、緩解疼痛，使機體進入放松狀態而進入睡眠。寬胸理氣法推拿可以使患者達到舒展神經，改善血液循環的作用。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法提升了失眠的治療效果。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由此證明，應用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠安全性更高。

綜上所述，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠的效果顯著，可以提升患者睡眠質量，有效改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。