KTH整合護理法對非霍奇金淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應的影響

顧良艷，劉 曉，朱曉瑤，張亞瓊

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

淋巴瘤表現為無痛性淋巴結腫大，在疾病晚期出現發熱、不明原因的體重減輕、盜汗等全身癥狀[1]。Lugano 分類系統將正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描顯示的癥狀和疾病程度合并到淋巴瘤分期，然后用于確定治療方案[2-3]。淋巴瘤的主要亞型之間的化療治療計劃不同，病情緩解后，需常規監測，以監測并發癥發生、復發情況[4]。KTH 整合式干預包含知信行模式、跨理論模式(TTM)、健康信念模式(HBM)[5-9]。HBM是第一個解釋和預測健康行為的理論，HBM認為個體感知、積極采取是以行動、相信自己能采取推薦的行動是行為轉變的重要因素[10]。本研究主要探討KTH整合護理法對淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年10月1日收治的124例淋巴瘤患者為研究對象。納入標準：①經病理診斷為淋巴瘤且住院接受化療者；②年齡18～65歲者；③能夠正常溝通交流者。排除標準：①既往曾確診為抑郁癥或其他精神心理疾病患者；②拒絕接受問卷調查者；③醫療支出超過家庭可自由支配收入40%者。將患者隨機法分為實驗組和對照組各62例。對照組男35例、女27例，年齡<45歲29例，≥45歲33例；受教育程度：小學及以下21例，中學28例，大學13例；職業：無業3例，在職46例，退休13例；醫保類型：農村合作社22例，市醫保30例，省醫保10例；病程：<1年53例，≥1年9例；并發癥：有14例，無48例。實驗組男33例、女29例，年齡<45歲25例，≥45歲37例；受教育程度：小學及以下19例，中學29例，大學14例；職業：無業4例，在職49例，退休9例；醫保類型：農村合作社21例，市醫保28例，省醫保13例；病程：<1年51例，≥1年11例；并發癥：有12例，無50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。①入院時，告知患者、家屬病房結構、基礎生活設施位置、訂餐方式等基本內容。②做好健康教育，包括日?；顒幼⒁馐马棥嬍骋巹t、防火防電、安全使用氧氣等內容。③日常查房、巡視過程中密切關注患者病情變化與不良反應、檢查監護機器是否正常運行等。實驗組在對照組基礎上給予KTH整合護理法，具體措施如下。①醫護患知識講座：于患者入院時開展知識講座，通過溝通與學習加深護士對KTH整合護理法的操作流程，使患者了解該護理方法，以加強其護理依從性。②確定針對性護理方案：通過了解患者年齡、受教育程度、疾病程度等，為患者制訂針對性 KTH整體護理干預方案[11]。③具體實施：通過K模式對患者進行疾病知識科普，可通過講座、教學視頻、科普小冊子等形式為患者講解淋巴瘤的發病機制、治療方案、藥物不良反應、應對方式等疾病相關知識，使患者以積極的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。將T跨理論模式模式貫穿于患者住院治療的整個過程，指導干預患者運動方式、飲食結構、生活習慣等，改變患者治療行為，提高其治療依從性與自我效能。通過K、T模式的干預建立患者健康信念，從而對患者進行H健康信念模式干預，掌握疾病相關知識，樹立戰勝疾病的信心，形成良好生活習慣，從而形成健康信念，此時對患者進一步進行健康信念模式教育干預，提高患者對健康的渴望度與自信心。

1.3 觀察指標 ①采用心理彈性量表(CD-RISC)[12]評估兩組護理前后堅韌性、力量性、樂觀性等心理彈性狀態，該量表含有25個項目，每個項目5個選項，采用0～4分5點計分法，患者心理彈性與得分呈正相關。②記錄兩組不良反應發生情況，如脫發、口腔潰瘍、胃腸道不適、皮膚色素沉著[13]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分比較

2.2 兩組護理后不良反應發生情況 實驗組發生脫發2例，口腔潰瘍2例，胃腸道不適4例，皮膚色素沉著3例；對照組發生脫發3例，口腔潰瘍5例，胃腸道不適8例，皮膚色素沉著4例。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(約占所有淋巴瘤的10%)和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤是一種廣泛的疾病[14]。KTH整合護理法將知信行模式、TTM和HBM進行整合并運用于患者的護理工作中，知信行模式和TTM作為健康信念模式的前提，三者綜合構建患者健康信念，HBM是目前應用最廣泛的模式之一，研究一個人參與預防疾病和促進健康生活方式的障礙和基礎。根據HBM感知到疾病的易感性和嚴重性，而采取的健康行為，通過選擇最佳的行動來思考健康的最佳途徑[15]。

本研究結果顯示，實驗組護理后堅韌性、力量性、樂觀性得分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明KTH護理模式可提高患者的心理彈性，但考慮患者不良反應多來自化療藥物自身特性，故對降低患者的不良反應效果不明顯。

綜上所述，KTH整合護理模式對非霍奇金淋巴瘤患者具有提高心理彈性作用，值得臨床推廣應用。