俱樂部式階段性康復模式對腦梗死患者的影響

李淑恩，李瑞蘭，林顯仙

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

腦梗死又稱缺血性卒中，是大腦組織局部血液循環障礙所致的腦血管疾病[1]。相關數據顯示，截至2018年底，我國共有腦卒中患者1300萬人，隨著人口老齡化的加劇和腦血管病危險因素的流行，未來15年預計將增加1180萬腦卒中患者，而腦梗死約占總人數的70%[2]。肢體運動功能障礙是腦梗死患者最常見的功能障礙之一，臨床主要表現為半身不遂、平衡協調性下降等，不僅影響患者的日常生活，降低生活質量，還會對患者心理情緒造成不良影響。循證醫學證明，有效的康復治療可促進腦梗死患者肢體功能恢復，提高自主生活能力，改善預后，降低殘疾風險，還能節省醫療費用，減輕家庭和社會負擔[3]。俱樂部式階段性康復模式是將傳統的階段性康復模式與現階段流行的俱樂部形式結合，為腦梗死患者制訂科學康復方案的同時，創造接納的社會氛圍，不僅幫助腦梗死患者身體恢復，還能增強其社會適應性[4]。本研究旨在觀察俱樂部式階段性康復模式對腦梗死患者肢體功能恢復及生活質量的影響，為腦梗死的康復訓練提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的160例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①入院后經影像學確診為腦梗死者；②均為首發腦梗死者，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為1～14分，伴有肢體或言語障礙；③患者及家屬知情且自愿參與本研究；④本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①腦部大面積梗死患者；②肝、腎等重要臟器功能異常者；③合并腫瘤、血液系統異常、感染性疾病者；④治療后意識異常，無正常溝通交流者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各80例。對照組男49例、女31例，年齡41～70(51.76±4.75)歲；發病至入院時間0.5～5.0(1.84±0.52)d；基礎疾病：糖尿病28例，高血壓43例。觀察組男51例、女29例，年齡43～72(52.35±4.25)歲；發病至入院時間0.5～4.0(1.98±0.47)d；基礎疾病：糖尿病32例，高血壓42例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后，根據患者病因、發病時間、發病機制的不同制訂個性化治療方案。符合溶栓指征的可行溶栓治療，在積極控制原發病的基礎上進行抗感染、降低顱內壓、預防栓塞等治療。對照組采用常規護理模式，在患者生命體征平穩后給予健康教育、日常康復訓練指導等。出院后保持電話隨訪，督促患者堅持康復訓練。觀察組采用俱樂部式階段性康復模式。康復俱樂部人員由腦梗死患者(80例)、社區志愿者(3名)、康復治療師(1名)、專科護士(5名)構成，為腦梗死患者提供心理咨詢、康復鍛煉、娛樂活動等；指導患者學習使用智能電子設備，組建腦梗死康復微信群。具體內容如下。①急性期：患者脫離危險24 h后進行被動康復訓練，預防肌肉痙攣和靜脈血栓形成。肢體被動活動依據先大后小、循序漸進的原則，最后以能達到肢體完全屈曲和伸直為目標。每日活動時間依據患者肢體障礙程度制訂，一般為30～60 min。腦梗死發病突然，患者一時難以接受，此時應加強心理干預，疏導不良情緒，在家屬的配合下獲得情感支持，樹立戰勝疾病的信心。②穩定期：在護理人員輔助下進行康復訓練，如下肢橋式運動、起坐平衡訓練、早期離床訓練、步行訓練等。每天治療間隙鍛煉1～2 h。③恢復期：患者在康復鍛煉的同時應著重日常生活訓練，培養洗漱、穿衣等自我生活技能，為出院做準備。每周三、五下午安排腦梗死志愿者進病房活動，與患者親切交談，增強同伴支持，強化榜樣力量，增加患者康復訓練依從性。④院外干預：俱樂部成員開展工作體驗、社會功能恢復、娛樂活動等，滿足自我價值實現、服務他人需求的同時為重返社會做準備。成立俱樂部成員興趣小組，如廣場舞小組、歌唱小組、繪畫小組等。學習太極拳、八段錦等傳統健身功法，鍛煉患者運動、平衡功能，并組織腦梗死健康知識有獎問答知識競賽、太極拳、八段錦健身賽等趣味活動，鍛煉腦梗死患者交際能力，強化成員社會支持。組織線上、線下課程，進行健康知識講座，為腦梗死患者及家屬講解梗死的康復與預防知識，堅定堅持鍛煉、康復有望的信念。兩組均干預至出院后3個月。

1.3 觀察指標 采用Lovett肌力量表和Fugl-Meyer運動功能評定量表[5]評估患者干預前后肢體功能。Lovett肌力量表評分分級法標準參照參考文獻[6]。Fugl-Meyer運動功能評定量表主要側重于肢體的運動功能評價，滿分為100分，得分越高表明運動功能越好。采用漢語失語檢查表[7]、NIHSS[8]分別評估患者干預前后語言功能、神經功能改善情況，得分越高表明語言功能、神經功能恢復越好。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[9]評估患者干預前后心理狀態。采用卒中專用生存質量量表(SSQOL)[10]評估患者干預前后生活質量，該表包含體能、家庭角色、工作能力等12個領域，具有良好的信度與效度。

2 結果

2.1 兩組干預前后肢體功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后肢體功能恢復情況比較(分，

2.2 兩組干預前后漢語失語檢查表、NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后漢語失語檢查表、NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SSQOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SSQOL評分比較(分，

3 討論

腦梗死發病急驟，致死率、致殘率較高，70%幸存者伴隨不同程度的偏癱，嚴重影響其生存質量。此外，腦梗死多發于老年人，梗死所致的平衡功能障礙會增加30%的跌倒風險，跌倒是造成65歲以上老年人死亡的首要原因[11]。科學有效的康復訓練可改善腦梗死預后。俱樂部模式最初來源于美國的精神障礙患者創造的康復社區，聚焦于幫助成員解決日常生活挑戰，打造有利于疾病恢復的良好環境，之后逐漸用于腦卒中、糖尿病控制等多種疾病的干預[12]。吳穎華等[13]成立醫護聯合專病小組及俱樂部，為骨質疏松患者提供個性化健康教育處方、組內授課等，幫助患者提高平衡力，降低跌倒風險。徐寶蘭等[14]將康復俱樂部模式應用于腫瘤患者，降低患者焦慮、抑郁等負性情緒的同時提高其滿意度。階段性康復訓練是根據對腦梗死患者腦組織損傷程度、全身狀況、并發癥等多種因素綜合評估，制訂科學有效的康復計劃，合理安排訓練內容，達到促進腦梗死患者恢復的目的[15]。王穎等[16]將多學科模式和階段性康復訓練有機結合，幫助起搏器植入術患者提高術后的運動耐力和心臟功能，取得良好效果。韓璐璐[17]研究結果結果顯示，階段性干預有助于提高梗死偏癱患者自我效能，促進康復訓練的依從性。本研究結果顯示，觀察組肢體肌力和運動功能恢復效果均優于對照組(P<0.01)，提示俱樂部式階段性康復訓練可促進患者肢體功能恢復。腦梗死具有障礙與疾病共存的特點，障礙通常感覺-運動系統的正常運行，導致患者的肢體功能受損，影響日常生活的獨立程度。目前，腦梗死早期康復訓練時間窗為神經受損無進展且生命體征平穩24 h后。相關研究顯示，中樞神經系統在出現損傷等應激反應后具有較強的可塑性，自我修復能力大幅度上升。因此，盡早開展康復訓練對肌肉和神經功能恢復具有重要作用[18]。腦梗死急性期患者主要是在護理人員幫助下進行被動活動，防止靜脈血栓形成的同時為后期訓練奠定基礎。穩定期患者肢體運動功能有所恢復，適當主動活動四肢與關節，可經主動運動神經信號的傳輸促進腦功能重組。恢復期可開始步行訓練，學習獨立生活技能，為出院后生活做準備。太極拳、八段錦等傳統體育項目幫助梗死患者增強肌肉力量，抑制下肢伸肌痙攣等所致的異常運動模式，增強平衡能力，促進肢體功能恢復。腦梗死患者除平衡功能和運動障礙外，還伴有不同程度的神經缺損和語言障礙。有研究結果顯示，干預后NIHSS評分較常規護理更低，提示該護理模式可改善卒中患者神經功能。本研究應用俱樂部式階段性康復護理模式，也得出相近的結論，同時語言功能恢復更佳，提示科學有效的護理能促進神經、語言功能的恢復。情感行為變化也是腦梗死患者治療期間醫護人員的重點關注因素。面對突如其來的病情，腦梗死患者忍受生理痛苦的同時還擔憂日后生活能力的喪失。軀體疾病和負性情緒同時存在，相互促進、互相影響。抑郁狀態持續存在不僅影響患者治療積極性和依從性，還對肢體功能恢復產生不良影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組SSQOL評分高于對照組(P<0.05)，證明實施俱樂部式階段性康復訓練可提高腦梗死患者生活質量。俱樂部式階段性康復訓練為患者提供同伴支持、榜樣力量，激發患者內心潛在的能量，協助患者應對危機；創造接納的社區環境，提供發揮個人價值的平臺，轉移患者注意力的同時提供安全感，在處理俱樂部工作的過程中重拾生活信心，以更佳積極的態度進行康復訓練，緩解抑郁、焦慮等不良情緒。