寵物咬抓傷后，施打疫苗要及時

錢偉

春夏季節，生機盎然，也正是小動物們容易煩躁或亢奮的季節，醫院急診科被貓、狗等動物抓咬傷的患者明顯增多。現在很多人都知道，被貓、狗等動物抓咬后，如果發現出血，應立即前往醫院注射狂犬病疫苗。但要提醒的是，除此種情況外，如果原本的傷口被貓狗舔到或者被抓傷但未出血，也應該及時處理，并注射狂犬病疫苗，千萬不可大意。

獨居的小劉一直比較喜歡小狗，平時看見小區里有人在遛狗，他總喜歡上前逗逗。最近，工作不太忙的小劉也萌生出想養狗的想法。于是，他買了一只看起來比較乖巧的小狗。確實，小狗的陪伴給小劉的獨居生活帶來了不少快樂。沒想到的是，一日下午，小劉和小狗玩耍的時候，平時乖順的小狗突然暴躁起來，一口咬破了他的嘴唇。小劉到急診科就診后，醫生為他進行了局部清創，注射了破傷風抗毒素和狂犬病疫苗。

其實，每到春夏兩季，醫院急診科接診被貓、狗等動物抓咬傷的患者明顯增多。除了咬傷外，如果皮膚本身就有傷口，不巧又被貓狗舔到了，這時也不能大意，盡快去打狂犬病疫苗。被貓、狗舔到了原有的傷口，如果沒有及時注射狂犬病疫苗，也可能導致狂犬病。破損的皮膚、黏膜部位，如果接觸了帶病毒動物的唾液、分泌物或排泄物，也可能引起狂犬病的發生，一定不能大意。

門診經常有人詢問：“我家的狗已經打過疫苗了，應該安全，如果被自家狗咬了，可以不打狂犬病疫苗嗎？”實際上，是不可以的。小動物即使接種了疫苗，只能降低其感染狂犬病病毒的風險，不見得能起到百分之百的保護作用。因此，不敢確保這些寵物不帶有狂犬病毒。尤其是貓、狗，它們是狂犬病的易感動物，不可不防。

曾有一個女孩被狗指甲抓傷了，因為未出現出血情況，家長大意了，便沒帶她接種狂犬病疫苗，結果不幸病發死亡。雖然狂犬病毒很難通過完好的皮膚進入機體，但如果被小動物咬出牙印或者抓傷，雖沒有出血，也一樣不能掉以輕心。因為肉眼看不到損傷，不見得就沒有細微的破口，所以不能確定動物唾液中的病毒是否順著牙印進入到被咬者體內。為了防止發生意外，還是建議對被咬的部位進行徹底的消毒處理，然后去醫院全程接種狂犬病疫苗。也就是說，只要被貓、狗等抓咬，皮膚出現劃痕或牙印，不管有沒有出血，不管傷口有多淺，都說明皮膚有破損，有感染病毒的風險，都需要盡快打狂犬病疫苗。

貓、狗等寵物喜歡通過舔舐行為表達對主人的喜愛，但要提醒，這種行為也是有風險的。千萬不要讓寵物舔舐人的眼睛、口鼻，這些部位一旦被動物舔舐，都屬于黏膜暴露，而黏膜暴露屬于狂犬病二級暴露，風險也較高。尤其是青少年被貓、狗抓咬后，容易隱瞞病史，因此家長一定要多關注孩子，特別要留意孩子身上新出現的傷口。

注射狂犬病疫苗的免疫效果與注射的時間有直接關系。咬傷后，注射狂犬病疫苗越早，免疫效果越好，獲得保護的效果越好。通常，建議在被咬傷后24小時之內注射第一針狂犬病疫苗。患者應于被咬當天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1劑。共5針，一般要求，一個月內打完全程。

接種狂犬病疫苗之后，如果在半年之內再次被狗咬，只需要清創就可以；在接種狂犬病疫苗半年到一年內又被咬，除清創之外，還要在被咬的當天和第3天注射疫苗；接種狂犬病疫苗的一至三年內又被咬，需要在被咬的當天、第3天、第7天注射狂犬病疫苗；接種狂犬病疫苗已經超過三年，再被咬，就要重新全程接種疫苗。

為判定抓咬傷程度，狂犬病暴露分為3個等級。一級暴露為：完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物。二級暴露為：無明顯出血的輕咬、抓傷；無明顯出血的傷口或者已經閉合但未痊愈的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物。三級暴露為：穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床上表現為出血；尚未閉合的傷口或者黏膜接觸動物及其分泌物或排泄物。

通常，一級暴露不需要過分擔心。出現二級和三級暴露，應立即用肥皂水和清水交替沖洗傷口，至少15分鐘。接著，用碘伏或苯扎氯銨擦洗傷口，迅速到醫院判斷是否需要進一步清創，然后及時注射狂犬病疫苗以及其他被動免疫制劑。早期的清創和接種疫苗，是降低狂犬病發生的一種有效措施。

（作者系山東省煤炭管理局醫院退休副主任藥師）

（編輯 王凡）6985B0BD-9243-467B-A09D-BB4A46CA7583