養老護理人員現狀分析及破解對策

俞會新 薛瑞銳 郝雅輝 盧童

1.河北工業大學經濟管理學院；2.河北省人力社保科學研究所

一、引言

人口老齡化在我國呈現急速發展和深度發展的特點，與此同時，隨著老年人養老理念和養老方式的轉變，老年人對高素質、高技能養老護理人員的需求日益增加，給養老服務體系帶來了不小的挑戰。然而，當前我國大部分地區的養老服務人才培養現狀并不樂觀，多數養老服務機構提供的工資較低，福利待遇低甚至沒有，工作時間長且強度大，加之社會認同感低，致使職業吸引力不足，人員流動性大。因此，解決目前養老護理人員面臨的問題，是加快養老護理人員供給數量，提升養老護理人員供給質量的必由之路。

二、我國養老護理人員現狀

（一）養老護理人員技能水平不足

目前，我國養老護理從業者的學歷水平普遍偏低，技能水平很難滿足老年人對規范化、專業化護理服務的需求。一半以上的養老護理從業人員僅具備初中及以下學歷，最高學歷僅為大專層次，人數占比不到7%，剩下的人員為中專學歷水平，他們中大部人員都沒有接受職業資格培訓的經歷。養老護理人員以下崗人員為主體，他們的文化程度相對較低，許多外來務工人員在經過親戚朋友的介紹后踏入了養老護理行業謀生，他們認為養老護理只是體力活，不需要專業技術。養老服務人員的專業化程度直接決定了養老服務質量的優劣，由此可見，我國養老護理人員難以滿足新時代背景下老年人多樣化、高標準的養老服務需求。

（二）養老護理人員待遇低

我國對于勞動者的工資有相應的法律規定，但大部分養老護理人員由于沒有簽訂正式勞動合同，無法享受勞動法中的一些權益保障，如社會保險。現實中，超過法律規定日工作小時數的養老護理人員絕大部分都沒有領到過加班費，更不用說津貼、節假日補助等待遇了。很明顯，我國經濟騰飛，物價水平上漲，各行各業的工資水平也在提高，然而養老護理行業的工資水平僅有不成比例的微小漲幅，養老護理人員不得不被迫面臨艱難的生活。相對較低的工資水平和沒有保障的福利待遇，將阻礙養老護理人員的可持續發展。

（三）養老護理工作強度大

由于護理老人的工作性質決定了養老護理人員無法按照朝九晚五的規律實踐上下班。據了解，很多養老護理人員平均每天的工作時間達到十小時，更有甚者超過十小時還在繼續工作。而且，養老護理人員每天的工作都比較單調，護理工作的內容一成不變的包括日常環境整理、衛生清潔、喂食穿衣、按摩洗澡等等，很少有新的工作內容安排。同時，護理老人是一項高風險的工作，老人的身體狀況可能在一天之內急轉直下，緊張的醫患關系可能導致暴力沖突事件發生，護理人員不僅在生理上可能遭受供給，而且心理上也會受到壓力的影響，導致心理健康問題的出現。

三、養老護理人員現狀分析

（一）養老護理人員技能水平低的原因

1.缺失高等教育培養

我國主要集中于培養低層次的養老護理人員，忽略了人才梯隊的建設。目前的養老護理教育主要是由職業學校教授，大學本科和研究生層次的培養體系尚不完善，缺乏老年護理領域方面的專業研究機構。因此，教育部曾提出要實現教育層次的提升，不僅有職業教育，更要有本科教育層次以及研究生教育層次，讓學歷教育和職業培訓兩條腿走路。雖然我國在高等院校開設了養老服務專業，但是只設置了較少的幾類專業，相對來說還遠遠不夠。另外，設置了與養老護理相關專業的高等學校數量相對于全國大學的數量來說，微不足道。可見，人才培養機制的不健全導致養老護理人員對于專業護理技能掌握不到位，技能水平不足。

2.缺少入職后的教育培訓

入職后的教育培訓能夠提升養老護理人員的技能水平、管理水平，提高服務質量，滿足養老護理人員對于未來職業發展的需求，降低高水平養老護理人員的流失率。但是我國目前對養老護理員的培訓主要集中在資格晉級培訓，那些不想晉升的護理人員就不會主動接受教育培訓，提高技能水平。最重要的是，絕大部分養老護理人員因為學歷水平不高，并不想學習。除了護理資格晉級培訓，現有的規范化的教育培訓很少，而且培訓時間較短，培訓內容單調，培訓效果往往不令人滿意。目前的現狀是，大部分養老護理人員在未經過正規培訓的前提下進入了養老護理行業，他們中的大部分幾乎未在入職期間參加過教育培訓，小部分參加過培訓的人，只被教授了基本的崗位知識和最基本的護理技能，沒有接受系統化的專業培訓。

（二）養老護理人員待遇低的原因

1.社會缺乏對養老護理人員的認同

服務行業長期以來都被社會所誤解，認為服務業的工作簡單，缺乏專業性，尤其是養老護理行業，更是身處社會歧視的漩渦。這些無形的社會偏見使得一些老年人的家屬對護理人員缺乏基本的尊重，認為自己是付錢享受服務的一方，將護理人員看作沒有人格的服務產品，不理解，不配合護理人員的工作，養老護理人員為社會創造的價值得不到應有的認同，其通過服務讓老年人的身體與心理更加舒適的生產性勞動得不到社會認可。因此，養老護理人員的服務價值被低估了，反映為普遍低于其他勞動者的工資和福利待遇水平。

2.政府缺乏對養老護理行業的扶持

在我國，養老護理行業是帶有福利性質的行業，需要政府的政策引導，才能糾正市場失靈導致的公共物品供給不足。雖然我國已經出臺了相應的扶持政策，但大多數都是針對類似行業的普惠性政策，沒有具體針對養老護理行業的專門性政策出臺，因此不能有效建立指引社會資本參與養老護理行業的長效機制。可見，政府對養老護理行業的扶持力度還尚顯不足。在關于養老護理人員的薪資待遇方面，政府出臺的政策法規太少，導致養老護理人員很難找到可以使用的法律武器以維護自身的合法權益，進而享受不到應有的福利待遇。

（三）養老護理人員工作強度大的原因

1.養老護理人員的工作時間長

目前，從事養老護理行業的人員數量相對于具有護理需求的老年人數來說太少，在大多數的養老機構，一名工作人員可能需要肩負護理六個以上老年人的責任，導致每一位護理人員的任務量翻倍。而且，養老護理人員的照顧對象是老年人，而老年群體的身體狀況不穩定且普遍偏差，更需要護理人員無微不至的精心看護，對于許多失能失智的老年人，由于他們無法主動配合護理人員的工作，導致護理人員不得不更加費力的完成工作，否則就只能延長上班時間，繼續工作。

2.養老護理人員的心理負擔重

心理壓力不僅會帶來情緒上的不良體驗，更會危害身體健康。養老護理人員在工作中需要與其服務的老年人形成良好的關系才能完成護理工作，作為一名員工，還要處理好與上級領導之間的關系，同時老年人的家屬也會和養老護理人員進行溝通，這就導致養老護理人員需要在一天內與各色人物打交道，一旦在溝通交流中發生問題，作為弱勢方的養老護理人員就會受到其服務的老年人、上級領導和老年人家屬的抱怨、責備，甚至是謾罵和攻擊，這給養老護理人員帶來了很大的心理壓力。

四、改善我國養老護理人員現狀的國際經驗

（一）提升技能水平方面

1.明確的培養目標

日本對養老護理人員的教育培訓具有明確的目標，要培養綜合型護理人才，具體體現為預測能力、提供健康教育的能力、計劃能力以及解決健康問題的能力。在該目標下培養出的人才可在老年人健康出現問題前做好防護性控制，即通過觀察、預測、預防、普及知識，幫助老年人維持健康狀態；可對身體不健康的老年人做到前饋性控制，即采用調查的方法，對老年人的健康狀況進行監督，及時建立護理方案，避免健康狀況惡化；也可對身體不健康的老年人做到反饋性控制，即根據老年人的需要，提供符合其需求的護理服務。

2.強制的在職培訓

在職護理人員接受一定時間的再培訓也是提升技能水平的有效措施。英國的法律強制要求進入養老護理行業的人員必須接受上崗培訓。德國建立了大量養老護理人員培訓機構，開設了大量培訓課程，培訓期間的工資照常發放，這部分資金來源于政府設立的培訓基金，當企業員工參加培訓時，企業會從基金中提取相應的份額作為員工參與培訓期間的工資。

（二）提高福利待遇方面

1.完善的法律體系

日本相繼制定了《看護福祉士法》、《看護員等人才確保促進法》和《社會福祉事業法》等專門的法律法規，有利的提升了養老護理人員的社會地位，維護了養老護理人員的合法權益。德國為了提高護理人員的薪酬待遇，頒布了《護士執業法》和《護理保險法》。美國頒布了《老年法》，明確規定了養老護理人員應該享受的權利與應盡的義務。

2.政府財政支持

日本頒布了《介護保險法》，“介乎保險”可以為接受護理的老年人支付高達90%的護理金額，護理保險基金和政府各支付其中的一般，只有剩余的10%才是參保人員個人支付的份額。護理保險相當于是政府為護理人員提供了工資薪金的背書，養老護理人員可消除工資來源沒有保障的顧慮，有利于推動護理人才的流入和培養。除此以外，日本還建立了護理崗位補貼制度，政府主動幫助企業提高護理人員的工資水平。丹麥政府出臺了護理津貼制度，通過發放津貼的方式提高護理人員的福利水平。法國政府出臺了減量征收養老服務行業中企業的增值稅等稅收政策。

（三）降低勞動強度方面

1.減少實際工作時間

挪威的養老院給老人配備了電子手環，老人能通過手環上的按鍵得到護理員的及時服務，護理員也可以及時對老人健康狀態進行監控，并且穿戴設備的成本很低，技術的應用減輕了護理人員需要時刻陪在老人身邊的工作壓力。美國社區的日托中心規定養老護理人員的工作時間是八小時制，因此護理人員的工作時間是被規章制度固定的，不存在上班時間與加班時間不分的現象。這種合理的規定使得養老護理人員可以擁有規律的上班時間和作息習慣，靈活安排自己的生活時間。

2.減少養老護理人員受到的威脅

為了減少養老護理人員面對被護理人員的家屬帶來的身體和心理傷害事件的發生，韓國在刑法中對施暴一方加重了處罰力度；在美國，許多意愿都會在醫護人員的辦公桌或服務臺下的某個隱蔽角落，放置不易被察覺的報警器，只要醫護人員覺得自身處于危險狀態，便可以不動聲色地及時向保安、警察和其他群眾尋求援助。

五、改善我國養老護理人員現狀的對策建議

（一）針對養老護理人員技能水平低

我們應重視養老護理的科學性，在本科人才和研究型人才的培養方面加大教育投入力度。養老護理人員在工作中需要實際操作，因此校企合作能夠讓學生有機會到體驗養老護理崗位的真實工作內容，為將來正式工作打下良好基礎。在課程內容的設置上，要以培養全面型養老護理人員為目標，涵蓋理論和實踐兩部分。理論課應包含基礎理論和專業理論，實踐課則可以去合作企業的養老機構進行實際體驗。養老護理人員入職后還需要接受再培訓，通過政府和養老企業共同出資設立培訓基金的方式為護理人員提供培訓經費。養老護理培訓班應具備規范化、系統化的培訓內容，設置基礎課和專業課。

（二）針對養老護理人員福利待遇低

我們要加快建設老年友好型社會，重視對老年人的關懷。如果老年人在社會中具有受人尊敬的社會地位，那么社會就會提高對養老護理人員的重視程度，自然也會提高養老護理人員的福利待遇。為此，我們要糾正社會對于養老護理人員的職業偏見，大力宣傳其科學性和專業性，表彰有突出貢獻的優秀養老護理人員，營造尊敬養老護理人員的良好社會氛圍。法律保障對養老護理人員十分重要，政府需要出臺法規，規范養老護理人員的工作內容和資質要求 以及護理人員應當享有的權益，設定補貼方案，減輕養老服務企業的負擔，例如可由政府替代企業為養老護理員工繳納部分社會保險，設立特定名目的基金扶持養老護理行業發展。另外，可將長期護理保險納入國家醫療保障計劃，由政府承擔大部分護理費用，確保護理人員有穩定的資金來源。

（三）針對養老護理人員工作強度大

社區居家養老模式讓老年人在家中或社區就可以享受到養老服務，積極推廣這種模式，讓養老機構嵌入社區，不僅方便了老年人就近享受服務，養老護理員也可以根據雇主的休息時間，靈活安排自己的工作時間。隨著科學技術的發展，設備可以輔助人類工作，如果老年人佩戴可穿戴設備，養老護理人員就可以隨時隨地了解老年人的身體狀況，不必局限于守護在老年人身邊。為了護理人員的身心健康，可以給其配備一鍵式呼叫警察出警裝置，同時加重毆打辱罵護理人員的法律后果，防止醫鬧事件發生。