孕中期子宮動脈收縮期與舒張期流速比預測及診斷重度子癇前期的臨床價值分析

王倩， 郭君紅， 劉亞杰

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 開封 475000）

子癇前期主要發(fā)生于妊娠20 周后， 是妊娠期特有疾病，常伴有蛋白尿、 高血壓等表現(xiàn)， 是導致孕婦死亡的重要因素［1］。子癇前期的發(fā)病機制較為復雜， 與氧化應激、 血管生成異常、胎盤植入等多種因素均有密切關系， 盡早鑒別診斷并采取針對性治療是改善母嬰結局的關鍵。 目前臨床尚缺乏有效的預測、診斷子癇前期的方法， 常規(guī)檢查多致力于鑒別高危產(chǎn)婦， 通過嚴密監(jiān)測盡早進行判斷， 以預防母嬰發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 子宮動脈血流是監(jiān)測孕婦情況的主要指標之一， 子宮動脈收縮期與舒張期流速比 （S／D） 在孕期產(chǎn)前檢查中較為常見， 能夠反映妊娠期子宮動脈血流［2-4］。 鑒于此， 本研究旨在探討孕中期子宮動脈收縮期與舒張期流速比 （S／D） 預測及診斷重度子癇前期的臨床價值， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年3 月于我院進行產(chǎn)檢并住院分娩的68 例重度子癇前期孕婦作為觀察組， 其中初產(chǎn)婦42 例， 經(jīng)產(chǎn)婦26 例； 年齡22 ～38 歲， 平均年齡 （28.65± 3.59） 歲； 孕周20 ～28 周， 平均孕周 （24.12 ± 1.37） 周；體重49 ～75 kg， 平均體重 （61.23 ± 3.15） kg。 另選擇同期于我院進行常規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的60 例健康孕婦作為對照組，其中初產(chǎn)婦37 例， 經(jīng)產(chǎn)婦23 例； 年齡23 ～38 歲， 平均年齡（28.95 ± 3.76） 歲； 孕周20 ～27 周， 平均孕周 （24.23 ± 1.29）周； 體重48 ～74 kg， 平均體重 （61.51 ± 3.28） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①觀察組產(chǎn)婦符合 《婦產(chǎn)科學》 中重度子癇前期的診斷標準［5］： 妊娠20 周后舒張壓≥110 mm Hg和 （或） 收縮壓≥160 mm Hg， 尿蛋白＞20 g／24 h， 伴有不同程度的頭暈、 頭痛、 上腹不適、 視覺障礙等癥狀； ②均為單活胎； ③無其他妊娠合并癥； ④產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①非自然受孕； ②產(chǎn)婦存在視聽、 語言交流障礙， 無法進行正常溝通， 或存在精神疾病； ③有生殖系統(tǒng)手術史； ④其他疾病導致妊娠終止。

1.3 檢查方法所有入選者均于孕20 ～28 周行子宮超聲檢查，使用英國飛利浦公司生產(chǎn)的超聲儀器 （型號： Affiniti50）， 凸陣探頭， 設置探頭頻率為2.0 ～5.0 MHz。 指導孕婦仰臥于檢查床， 簡單說明檢查過程， 告知孕婦放松身心配合檢測， 檢查位置為子宮髂內(nèi)動脈1 cm 處， 掃查后計算S／D 值。

1.4 觀察指標比較兩組的孕中期S／D 值， 并以臨床綜合診斷作為金標準， 分析S／D 值在重度子癇診斷中的應用價值。 以重度子癇前期孕婦作為陽性， 以健康孕婦作為陰性， 靈敏度= 真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%； 準確度= （真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%； 特異度= 真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)） × 100%； 陽性預測值= 真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)） × 100%； 陰性預測值=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕中期S／D 值觀察組的孕中期S／D 值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的孕中期S／D 值比較 （±s）

表1 兩組的孕中期S／D 值比較 （±s）

?

2.2 S／D 值診斷重度子癇前期的臨床價值S／D 值診斷重度子癇前期的靈敏度為97.06% （66／68）， 特異度為95.00% （57／60）， 準 確 度 為96.09% （123／128）， 陽 性 預 測 值 為95.65%（66／69）， 陰性預測值為96.61% （57／59）。 見表2。

表2 S／D 診斷重度子癇前期的臨床價值 （n）

3 討論

重度子癇前期是一種較為特殊的疾病， 在妊娠期發(fā)病， 分娩后自動痊愈， 但發(fā)病期間若未進行及時干預， 易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥， 威脅母嬰生命安全［6］。 重度子癇前期已成為孕婦、胎兒死亡的重要原因， 預防、 控制重度子癇前期是當前婦產(chǎn)科臨床研究的重點。 一般臨床對重度子癇前期的預測多通過既往病史以及生物化學檢測方法， 能夠在一定程度上反映孕期狀態(tài)， 但臨床病史預測重度子癇前期缺乏一定的科學性及精準性。 因此， 亟需尋找靈敏度、 特異度較高的指標， 以預測、 診斷重度子癇前期。

妊娠15 周以后子宮血管會出現(xiàn)一系列應激改變， 為適應胎兒快速生長發(fā)育需求， 子宮血流量應保持高排量、 低阻力狀態(tài)。 隨著妊娠時間延長， 胎兒生長逐漸變慢， 需求量也隨之降低， 此時子宮適應力更強， 會逐漸減少子宮動脈阻力， 子宮動脈阻力一般于孕晚期趨于正常［7］。 而重度子癇前期孕婦滋養(yǎng)細胞浸潤不足， 胎盤灌注異常， 多種代謝會出現(xiàn)改變， 如氧化應激、 免疫等， 影響子宮血管形成， 使得子宮血管阻力遠高于正常妊娠， 無法提供充足的胎盤血液供應， 導致循環(huán)出現(xiàn)障礙，形成一系列癥狀表現(xiàn)［8］。 子宮動脈血流頻譜能夠間接體現(xiàn)子宮胎盤的血液供應情況， 而S／D 是反映子宮動脈血流阻力的敏感指標。 本研究結果顯示， 觀察組的孕中期S／D 值顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 表明重度子癇前期孕婦與正常孕婦的孕中期S／D 值存在顯著差異， 分析原因在于， S／D值變化與胎盤微血管解剖結構有密切關系， 能夠準確反映胎盤灌流情況， 健康孕婦的S／D 值會隨著孕周的增加而逐漸下降，而重度子癇前期孕婦則因子宮血管發(fā)育異常， 胎盤小動脈與胎盤三級絨毛血管大大減少， 血流阻力增加， 導致S／D 值異常升高。 妊娠期間定期檢測S／D 值能夠及時掌握孕婦子宮血流情況， 可為臨床鑒別診斷重度子癇前期提供更多有價值的參考信息。 本研究結果還顯示， S／D 診斷重度子癇前期的靈敏度為97.06%， 特異度為95.00%， 準確度為96.09%， 陽性預測值為95.65%， 陰性預測值為96.61%， 表明監(jiān)測S／D 值變化有利于預測、 診斷重度子癇前期的發(fā)生。

綜上所述， 與健康孕婦相比， 重度子癇前期孕婦的孕中期S／D 值存在明顯異常， 監(jiān)測孕中期S／D 值變化能夠有效預測及診斷重度子癇前期的發(fā)生。