全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及改善措施分析

鄒珉， 姚愛(ài)軍， 林紅艷

［中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 麻醉科， 廣東 深圳 518106］

低氧血癥為全身麻醉頸椎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 以血氧分壓降低為主要特點(diǎn)， 是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)［1］。 低氧血癥會(huì)引起心率加快， 加重心臟負(fù)荷， 影響組織對(duì)氧氣的攝取與利用， 導(dǎo)致多組織器官功能異常， 甚至誘發(fā)心肌梗死、 心律失常等［2－3］。 由于低氧血癥早期無(wú)明顯特異性癥狀， 臨床醫(yī)師難以及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施， 會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)， 進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間， 不利于患者預(yù)后［4］。 因此， 早期正確判斷低氧血癥， 并予以針對(duì)性干預(yù)， 對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。 基于此，本研究探討全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素與改善措施， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取2018年3 月至2020 年3 月我院收治的98 例全身麻醉頸椎手術(shù)患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥18 歲； 手術(shù)為頸椎內(nèi)固定術(shù)； 患者及其家屬知情同意； 術(shù)后直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)前存在低氧血癥者； 需通過(guò)升壓藥維持血壓者； 創(chuàng)傷性濕肺者； 依從性較差者； 惡性腫瘤者。

1.2 研究方法收集所有患者的年齡、 性別、 吸煙史、 體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、 高血壓、 麻醉時(shí)間、 創(chuàng)傷性頸脊髓損傷 （TCSCI）等一般資料。 低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 氧氣分壓 （PaO2） ／吸入氧濃度百分比 （FiO2） ≤300 mm Hg。 分析全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素與改善措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低氧血癥發(fā)生情況98 例患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥42例， 占比42.86% （42／98）。

2.2 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的單因素分析單因素分析顯示， 性別、 吸煙史與全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥無(wú)關(guān)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；年齡、 BMI、 高血壓、 麻醉時(shí)間、 TCSCI 與全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥有關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的單因素分析 （n）

2.3 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示： 年齡≥65歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時(shí)間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

全身麻醉頸椎手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較大， 易引發(fā)較多嚴(yán)重并發(fā)癥， 低氧血癥為常見(jiàn)類(lèi)型， 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 會(huì)累及心臟、 肺等［5-6］。 若術(shù)后患者低氧血癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 則會(huì)引發(fā)心律失常、 呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重情況， 威脅生命安全。 因此， 臨床應(yīng)盡早明確患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素， 以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示， 98 例患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥42 例， 占比42.86% （42／98）， 提示全麻頸椎手術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率較高， 臨床需加以重視。 同時(shí)， 多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥65 歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時(shí)間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 分析原因?yàn)椋?①年齡≥65 歲： 隨著年齡增長(zhǎng)， 患者活動(dòng)量減少， 常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 對(duì)手術(shù)耐受性較差， 且心肺儲(chǔ)備功能降低， 故更易引發(fā)低氧血癥［7］。 ②BMI≥31 kg／m2：對(duì)于肥胖患者而言， 其呼吸阻力較大， 肺順應(yīng)性下降， 常合并其他心血管疾病， 加之手術(shù)會(huì)引起機(jī)體促炎因子與血管活性物質(zhì)分泌增加， 會(huì)對(duì)肺泡造成損害， 故極易出現(xiàn)低氧血癥。 ③有高血壓： 長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者， 其血流動(dòng)力學(xué)多處于紊亂狀態(tài)， 故低氧血癥發(fā)生率高。 ④麻醉時(shí)間≥4 h： 全麻頸椎手術(shù)多采用俯臥位， 麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成肺功能失代償； 加之長(zhǎng)時(shí)間麻醉易引起麻醉藥物蓄積殘留， 影響術(shù)后自主呼吸， 進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥。 ⑤有TCSCI： 此類(lèi)患者神經(jīng)功能受損， 肋間肌運(yùn)動(dòng)基本喪失， 而膈肌活動(dòng)的喪失會(huì)直接影響呼吸功能［8］， 故易出現(xiàn)低氧血癥。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素， 臨床改善措施如下： ①患者術(shù)前及入室后， 護(hù)士需行全面檢查與評(píng)估， 對(duì)于患者低氧血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性判斷， 積極預(yù)防干預(yù)。 ②密切關(guān)注患者呼吸狀況，確保呼吸道通暢， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧指標(biāo)， 必要時(shí)進(jìn)行吸痰， 有舌后墜患者置入口咽通氣道。 ③對(duì)帶管發(fā)生低氧血癥患者， 需即刻予以吸痰及呼吸氣囊加壓給氧， 控制氧流量在6 ～8 L／min。④對(duì)拔管后出現(xiàn)低氧血癥患者， 需叮囑患者拔管后頭偏向一側(cè)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、 有效咳嗽。 ⑤因麻醉藥殘留引發(fā)的低氧血癥患者， 護(hù)士在其入室后給予面罩吸氧， 安慰患者， 開(kāi)展術(shù)后健康教育， 密切觀察呼吸狀況， 必要時(shí)給予拮抗藥物。

綜上所述， 年齡≥65 歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時(shí)間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 臨床需加強(qiáng)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素者的關(guān)注， 視情況行早期預(yù)防干預(yù)， 以減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。