腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤患者的效果及對妊娠結局的影響

江楚君， 葉旭彬， 吳偉權

（東莞市人民醫院 婦產科， 廣東 東莞 523000）

早期卵巢交界性腫瘤的惡性程度較低， 臨床上主要表現為腹脹、 腹痛等癥狀， 但并不明顯， 病變位置局限于卵巢， 整體預后較好。 目前， 臨床上治療該疾病的主要方式為手術治療，其中開腹手術是較為常用的手術， 雖可達到摘除腫瘤的目的，但因本身創傷較大， 后期恢復較慢， 且在恢復過程中易導致患者出現一系列的并發癥。 腹腔鏡下保留生育功能手術屬于微創手術， 具有創口小、 恢復快等優勢［1］， 同時在一定程度上減輕了患者的痛苦。 本研究旨在探討早期卵巢交界性腫瘤患者行腹腔鏡下保留生育功能手術的效果及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院1999 年1 月至2015 年12 月收治的88例早期卵巢交界性腫瘤患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各44 例。 對照組年齡20 ～40 歲， 平均年齡 （32.32 ±6.65） 歲； 腫瘤直徑8.18 ～1.24 cm， 平均為 （6.12 ± 0.35）cm； 術前月經情況： 不規律35 例， 規律9 例。 觀察組年齡21～40 歲， 平均年齡 （32.45 ± 6.85） 歲； 腫瘤直徑8.21 ～1.26 cm， 平均為 （6.26 ± 0.37） cm； 術前月經情況： 不規律36 例，規律8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《交界性卵巢腫瘤診治專家共識》［2］中診斷標準； ②無手術禁忌證； ③資料齊全。 排除標準： ①精神類疾病， 無法配合者； ②資料不全， 無法判定療效者； ③免疫障礙者； ④合并其他腫瘤者； ⑤失訪者。

1.3 治療方法兩組均進行全身麻醉， 并留置導尿管24 h， 引流管12 ～24 h。 對照組采用開腹手術治療： 患者取仰臥位， 于下腹做一6 ～10 cm 縱形切口， 囊腫剝除后送檢， 結合病理檢查結果選擇手術切除類型， 縫合切口。 觀察組采用腹腔鏡下保留生育功能手術治療： 取頭低臀高位， 建立CO2氣腹， 探查盆腹腔， 直徑＜10 cm 囊腫置入標本袋后行囊腫剝除， 對直徑≥10 cm 囊腫直接刺入囊腔， 將吸引器自戳卡吸凈囊液后剝除囊腫，囊腫剝除后裝入標本袋中送檢。 結合病理檢查結果選擇切除類型。 黏液性患者均行闌尾切除術， 并將組織送檢。

1.4 觀察指標①手術指標： 術中出血量、 手術時間、 首次肛門排氣時間、 住院時間。 ②卵巢功能： 抽取靜脈血5 mL， 采用全自動化分析儀檢測血清雌二醇 （E2）、 卵泡生成激素 （FSH）、黃體生成素 （LH） 水平。 ③妊娠結局： 成功妊娠、 足月分娩及流產。 ④統計患者的并發癥發生情況， 主要包括切口愈合不良、 盆腔感染、 腹水， 計算并發癥發生率。

1.5 統計學方法數據錄入SPSS 22.0 統計軟件進行處理。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較手術結束后， 觀察組的術中出血量顯著少于對照組， 手術時間、 首次肛門排氣時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

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2.2 兩組治療前后的卵巢功能比較治療后， 兩組患者的E2水平均低于治療前， FSH、 LH 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 觀察組的E2水平低于對照組， FSH、 LH 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的卵巢功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后的卵巢功能指標比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的妊娠結局比較治療后， 觀察組的成功妊娠率、 足月分娩率均高于對照組， 流產率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的妊娠結局比較 ［n （%）］

2.4 兩組的并發癥發生率比較觀察組的并發癥發生率為4.55%， 低于對照組的38.64% （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的并發癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

卵巢交界性腫瘤是惡性程度較低的腫瘤， 存在淋巴結轉移的可能性， 傳統開腹手術雖可有效清除病灶， 但可能出現生育功能喪失的情況， 多數患者不愿意接受該手術［3］。 腹腔鏡下保留生育功能手術是一類創傷小、 操作空間較大的手術方式， 可獲得較為清晰的手術視野， 簡化操作步驟， 有效降低對周圍組織的損害， 同時還可以降低對周圍其他臟器的傷害， 減少盆腔粘連的發生［4］， 且對患者卵巢功能的影響較小。

本研究結果顯示， 觀察組的術中出血量少于對照組， 手術時間、 首次肛門排氣時間及住院時間均短于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 提示早期卵巢交界性腫瘤患者行腹腔鏡下保留生育功能手術可提高治療效果并降低并發癥發生率。 分析原因可能是， 與傳統開腹手術相比， 腹腔鏡下保留生育功能手術具有手術創口小、 后期預后好等優勢， 且該手術的手術野大而清晰， 對周圍組織的損傷小， 可減少出血量， 縮短恢復時間，同時對患者腹腔內的囊液吸收較為徹底， 避免了發生感染的風險， 降低了并發癥發生率［5］。 本研究結果還顯示， 治療后觀察組的成功妊娠率、 足月分娩率顯著高于對照組， 而流產率顯著低于對照組 （P＜0.05）； 治療后觀察組的E2水平顯著低于對照組， FSH、 LH 水平顯著高于對照組 （P＜0.05）。 這提示該手術可改善患者的妊娠結局和卵巢功能， 分析原因可能在于該手術的創傷小， 對盆腔的干擾性小， 同時極大程度避免了對其他組織的損傷， 防止盆腔粘連的發生， 保留了患者的卵巢功能［6］，進而改善了患者的妊娠結局。

綜上， 腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤患者效果顯著， 可改善妊娠結局， 降低并發癥發生率。