盆底超聲對產(chǎn)婦產(chǎn)后初期膀胱膨出的診斷價值

周國瑜， 楊璞， 王李潔， 鐘文樂， 黃紅燕

（中山市博愛醫(yī)院 超聲科， 廣東 中山 528400）

膀胱膨出屬盆底功能障礙性疾病， 女性在妊娠過程中， 盆底結(jié)構(gòu)及功能會出現(xiàn)不同程度損傷， 造成盆底支持組織薄弱，從而導(dǎo)致膀胱位置、 功能異常［1］。 產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱膨出的發(fā)生機制較為復(fù)雜， 通常認(rèn)為與遺傳、 代謝、 妊娠、 分娩等因素相關(guān)， 其中妊娠、 分娩是主要致病因素［2］。 同時， 隨著生育政策的開放， 產(chǎn)婦人數(shù)增加， 膀胱膨出發(fā)生率隨之增加， 嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后康復(fù)， 甚至威脅女性生命安全。 研究［3］表明， 對于女性產(chǎn)后膀胱膨出， 盡早診斷能夠指導(dǎo)臨床制定早期針對性干預(yù)措施， 在促進產(chǎn)婦早日康復(fù)中意義重大。 目前， 影像學(xué)檢查是臨床診斷膀胱膨出的重要手段， 而盆底超聲具有實時、 無創(chuàng)等優(yōu)勢， 已在臨床中廣泛應(yīng)用。 鑒于此， 本研究探討盆底超聲在產(chǎn)婦產(chǎn)后初期膀胱膨出中的診斷價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2021 年4 月我院收治的產(chǎn)后初期膀胱膨出產(chǎn)婦86 例為研究組， 同期32 例產(chǎn)后健康產(chǎn)婦為對照組。 研究組年齡21 ～37 歲， 平均年齡（25.68±2.13） 歲；體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 20 ～27 kg／m2， 平均BMI （24.61 ± 2.73）kg／m2； 孕周37 ～40 周， 平均孕周 （39.12 ± 0.64） 周； 分娩方式： 陰道分娩67 例， 剖宮產(chǎn)19 例。 對照組年齡20 ～36 歲，平均年齡 （25.37 ± 2.20） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 19 ～27 kg／m2， 平均BMI （24.81 ± 2.70） kg／m2； 孕周38 ～40 周， 平均孕周 （39.24 ± 0.61） 周； 分娩方式： 陰道分娩24 例， 剖宮產(chǎn)8例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①研究組確診為產(chǎn)后初期膀胱膨出，對照組經(jīng)檢查為健康產(chǎn)婦； ②均為初產(chǎn)婦； ③產(chǎn)婦及其家屬知情且同意； ④影像學(xué)資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往行盆腔手術(shù)者； ②泌尿系統(tǒng)感染者； ③孕晚期引產(chǎn)者。

1.3 檢查方法所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1 d 行盆底超聲檢查， 儀器為彩色多普勒超聲診斷儀 （重慶博恩富克醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號BNCC／T6200）， 使用腔內(nèi)四維容積探頭， 探頭頻率設(shè)置為4 ～8 MHz。 掃查前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱 （剩余尿量在40 ～50 mL）， 取截石位， 于超聲探頭外包裹避孕套， 將探頭送入陰道內(nèi)2 ～3 cm 處， 緊貼會陰， 清晰顯示盆底正中矢狀切面 （尿道、膀胱頸、 恥骨聯(lián)合等）， 并分別在患者靜息和屏氣向下用力動作 （Valsalva） 狀態(tài) （肛提肌裂孔明顯擴張、 盆腔臟器向背尾側(cè)移位） 下啟動四維成像， 以最小泌尿裂孔作為參考平面， 使用超聲測量功能測量產(chǎn)婦泌尿裂孔位置、 大小以及肛提肌、 陰道等情況， 并以恥骨聯(lián)合作為指示點， 建立直角坐標(biāo)系， 測定膀胱頸和尿道部位。 相關(guān)檢查均由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)①采用彩色多普勒超聲診斷儀， 獲取產(chǎn)婦盆底正中矢狀切面， 獲得泌尿裂孔的三維重建平面， 并測量、 記錄靜息和Valsalva 狀態(tài)下泌尿裂孔前后徑 （AP）、 左右徑 （LR）、面積 （A）、 肛提肌厚度 （LT）。 ②采用彩色多普勒超聲診斷儀，以恥骨聯(lián)合作為指示點， 測量靜息和Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣的距離， 其差值即為膀胱頸移動度 （BND）， 并測量尿道旋轉(zhuǎn)角 （URA）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 組間比較行獨立t 檢驗， 組內(nèi)比較行配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數(shù)比較研究組靜息、 Valaslva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT 均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數(shù)比較 （±s）

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2.2 兩組的BND、 URA 比較研究組的BND、 URA 均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的BND、 URA 比較 （±s）

表2 兩組的BND、 URA 比較 （±s）

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3 討論

妊娠、 分娩是多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程， 在此期間盆底肌肉需承受嚴(yán)重的負(fù)荷， 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、 退化， 從而引發(fā)膀胱膨出。 以往臨床多通過實驗室及臨床表現(xiàn)診斷膀胱膨出， 但操作較為復(fù)雜且準(zhǔn)確性低下， 不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期康復(fù)。 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲因具有簡便、 無創(chuàng)、 可重復(fù)性強、 圖形清晰等特點［4］， 易于被產(chǎn)婦所接受。

研究［5］表明， 肛提肌是維持盆底結(jié)構(gòu)和功能完整的主要肌肉組織之一， 而泌尿裂孔在肛提肌生物力學(xué)中起著關(guān)鍵作用， 能夠反映肛提肌結(jié)構(gòu)和功能， 在臨床診斷膀胱膨出中具有重要價值。 本研究結(jié)果顯示， 研究組靜息、 Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT 均大于對照組， BND、 URA 均大于對照組， 提示盆底超聲在診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后初期膀胱膨出中的應(yīng)用價值較高， 能夠準(zhǔn)確顯示盆底結(jié)構(gòu)及功能， 為疾病的早期治療及干預(yù)提供可靠依據(jù)。 原因在于， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后靜息和Valsalva狀態(tài)下測量泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT， 可準(zhǔn)確反映產(chǎn)后肛提肌受損情況， 所測數(shù)值越大， 則肛提肌損傷越嚴(yán)重， 膀胱膨出發(fā)生風(fēng)險越高［6］。 盆底超聲檢查利用超聲波能夠清晰觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后各個盆腔器官位置、 結(jié)構(gòu)及盆底組織形態(tài)的特點， 有助于醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進行個性化測量， 以便全面、 詳細(xì)地了解產(chǎn)婦盆底組織、 器官等解剖情況， 從而有效評估靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT， 為臨床診斷膀胱膨出提供準(zhǔn)確信息。 另外， BND、 URA 的增大同樣是反映產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱膨出的重要參數(shù)。 盆底超聲檢查通過多平面成像， 獲取產(chǎn)婦盆底正中矢狀切面， 能夠清晰觀察到產(chǎn)婦在靜息和Valsalva 狀態(tài)下的膀胱頸、 尿道位置及活動度， 準(zhǔn)確測量BND、URA， 評估膀胱膨出程度， 利于膀胱膨出的早發(fā)現(xiàn)、 早診斷。在產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀較輕時及時采取物理治療， 能夠盡早幫助其恢復(fù)盆底功能， 為保障生理健康奠定良好基礎(chǔ)。同時， 盆底超聲能夠在非侵入狀態(tài)下完成檢查， 避免產(chǎn)婦盆底器官結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置發(fā)生改變， 臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述， 盆底超聲可直觀反映產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿裂孔和提肛肌的結(jié)構(gòu)及功能， 為臨床診斷產(chǎn)后膀胱膨出提供可靠依據(jù)， 利于臨床早期采取針對性診治措施， 從而促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。