超聲引導下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術治療哺乳期乳腺膿腫的效果

陳波濤， 陳澤林

（河南省南召縣人民醫院 1 普外科， 2 神經泌尿外科， 河南 南陽 474650）

乳腺炎是婦科常見疾病， 多在初產哺乳期發病［1］。 乳腺炎若未能得到及時的治療可進展為乳腺膿腫， 膿腫破潰后形成竇道可導致病情反復發作。 研究［2］顯示哺乳期婦女約有33%發生急性乳腺炎， 其中5% ～11%進展為乳腺膿腫。 切開引流術為治療乳腺膿腫的主要手段， 然而該種術式創傷大、 痛苦感重、 術后恢復慢、 瘢痕大， 部分患者甚至可出現乳房變形， 對其應用造成一定的限制。 安珂 （EnCor） 是一種微創技術， 創傷小、 術后恢復快， 并且對外觀的損傷輕微， 被用于乳腺疾病的治療［3］。 但關于安珂在哺乳期乳腺膿腫中的應用鮮有報道。本研究探討超聲引導下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術治療哺乳期乳腺膿腫的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年10 月收治的110例哺乳期乳腺囊腫患者， 按抽簽法隨機均分為兩組。 觀察組年齡23 ～35 （29.31 ± 1.45） 歲， 病程 （7.04 ± 1.02） d， 膿腫直徑 （42.18 ± 2.55） mm， 膿腫位于外上象限26 例， 外下象限29例。 對照組年齡22 ～35 （29.13± 1.40） 歲， 病程 （6.97 ± 1.09）d， 膿腫直徑 （41.42 ± 2.86） mm， 膿腫位于外上象限28 例，外下象限27 例。 兩組的一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①哺乳期急性膿腫； ②膿腫直徑大于3 cm； ③無手術禁忌證； ④入組患者遵循知情同意原則。 排除標準： ①慢性乳腺炎者； ②雙側膿腫者； ③入組前接受抗炎治療者； ④合并精神或心理疾病者； ⑤認知功能障礙者。

1.3 治療方法對照組采用切開引流術治療。 麻醉后根據乳腺膿腫的位置在表面做弧形切口， 深部或后間隙膿腫在乳腺下皺襞做切口， 4 ～6 cm， 清除膿液及壞死組織， 填塞碘伏紗布，切口加壓包扎。 觀察組采用超聲引導下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術治療。 患者取仰臥位， 患側肩部墊高， 上肢外展上舉， 超聲標記膿腫范圍。 超聲引導下將利多卡因注入膿腫周圍及腔內、 乳腺后間隙。 病灶下方隱蔽處做3 mm 切口， 超聲引導下將旋切刀穿刺至膿腔內， 切除， 負壓吸出； 及時調整進針的角度及深度， 保證病灶徹底清除。 后用生理鹽水及雙氧水沖洗創腔， 局部壓迫5 ～10 min， 超聲引導下將雙套管植入殘腔，彈性繃帶加壓包扎， 負壓吸引盒保持適當的負壓。 雙氧水清洗殘腔， 再用碘伏與生理鹽水 （1 ∶1） 混合液沖洗， 后用生理鹽水沖洗至液體澄清。 兩組患者術后均給予回乳治療， 膿液進行細菌培養并進行藥敏實驗， 根據結果選擇合適的藥物抗感染。

1.4 觀察指標①記錄兩組的手術時間、 治愈時間、 換藥次數，測量切口瘢痕長度。 ②收集患者血液樣本， 離心分離上層清液，采用酶聯免疫法檢測細胞間黏附分子1 （ICAM-1）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α）。 ③利用溫哥華瘢痕量表評估患者的外觀滿意度： 滿意0 ～5 分， 一般6 ～10 分， 不滿意11 ～15 分， 分值越高， 瘢痕越嚴重， 滿意度越低。 ④利用數字化評估表 （NRS）評價患者的疼痛情況， 0 ～10 分， 分值越高， 疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 正態分布的計量資料以± s 表示， 采用獨立樣本t 檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較觀察組的手術時間、 切口瘢痕長度、治愈時間、 換藥次數均優于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

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2.2 兩組的炎性因子水平比較治療后， 兩組的ICAM-1、 TNFα 水平均低于治療前， 且觀察組的ICAM-1、 TNF-α 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的外觀滿意度評分及疼痛評分比較觀察組的外觀滿意度評分、 疼痛評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的外觀滿意度評分及疼痛評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的外觀滿意度評分及疼痛評分比較 （±s， 分）

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3 討論

乳腺膿腫是初產哺乳期婦女常見的疾病， 發病原因為輸乳管畸形或堵塞， 造成乳汁淤積、 乳頭皸裂或不潔而導致細菌感染［4］。 切開引流術為治療乳腺膿腫的傳統手段， 效果確切， 但手術時間長、 創傷重、 術后病情易反復、 預后瘢痕明顯， 限制了其臨床應用。 有研究［5］利用穿刺沖洗術治療乳腺膿腫， 取得一定的效果， 可縮短病程， 減輕患者的換藥痛苦， 并且對乳房外形的影響較小， 受到女性的青睞。 然而單純穿刺沖洗不能徹底清除膿腔壁及周圍壞死組織， 術后復發的風險較高。

EnCor 系統為利用真空旋切系統在負壓的作用下切除病灶，手術快速、 創傷小、 瘢痕微小。 國內研究［6］將EnCor 系統用于乳腺膿腫的治療， 結果提示該種術式在切除病灶的準確性、完整性及術后恢復、 減少并發癥等方面優勢明顯。 本研究采用EnCor 系統結合負壓引流沖洗治療乳腺膿腫， 在超聲引導下徹底清除膿腫， 避免殘留， 減少術后復發的風險； 在超聲引導下將雙套管置于殘腔內， 連接負壓裝置， 每天沖洗， 負壓引流可有效擴張毛細血管， 促進創面血管再生， 減輕水腫， 改善創面的微循環。 本研究結果顯示， 觀察組患者的手術時間、 治愈時間顯著縮短， 切口瘢痕長度顯著減小， 換藥次數顯著減少， 提示超聲引導下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術可保證穿刺治療的精確性， 并在超聲引導下反復沖洗， 避免切開引流換藥不徹底及小切口置管引流不暢的不足［7］。 本研究中觀察組患者的術后疼痛感較輕， 其原因可能在于切開引流操作換藥頻率高， 反復接觸創面， 增加患者痛苦， 而穿刺沖洗可避免手術切口， 減少創傷， 在超聲引導下穿刺的精確度高， 操作創傷減少。 切開引流在膿腫成熟后進行， 需停止哺乳， 而超聲在膿腫初期即可清晰觀察到膿腫的部位、 大小、 范圍等， 指導穿刺， 在早期給予患者治療， 可減輕細菌對腺體組織的破壞， 保持乳房的完美， 保留乳腺的分泌功能［8］。 ICAM-1 是一種可參與白細胞黏附、 滲出等的炎性反應物質， TNF-α 可促進白細胞的聚集及活化， 提高白細胞的吞噬能力， 二者均在炎性反應中發揮重要作用。 本研究結果顯示， 觀察組患者治療后的ICAM-1、 TNF-α水平均顯著低于對照組， 提示穿刺沖洗治療乳腺膿腫可早期阻斷炎性反應， 抑制炎癥對乳腺組織的破壞。

綜上， 超聲引導下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術治療哺乳期乳腺膿腫的效果好， 術后恢復快， 疼痛輕， 美容效果好。