引火湯結合小針刀治療復合型頸椎病患者的效果

韓東明， 萬順新， 易鑫明

（信陽職業技術學院附屬醫院 骨科， 河南 信陽 464000）

頸椎病是常見的慢性疾病， 主要因頸椎退行性病變導致。頸肩部麻木、 疼痛、 活動受限等為頸椎病的主要臨床癥狀， 部分病情加重者可出現肌肉萎縮［1］。 減輕患者痛苦， 縮短治療周期， 改善患者日常活動能力為治療該病的主要目的。 傳統中醫將頸椎病歸為 “痹癥” “眩暈” 等范疇， 中藥、 針刺、 推拿等為常用的治療手段， 取得了一定的成效［2］。 小針刀療法是介于手術與非手術療法之間的一種閉合性松解術， 該種方法具有創傷小、 效果明顯的優點， 文獻［3］表明小針刀用于頸椎病的療效較好。 根據辨正施治原則， 頸椎病的病因為肝腎不足、 虛火上浮， 其治療應以補益肝腎、 引火歸元為主。 故本研究將引火湯與小針刀用于復合型頸椎病患者， 觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的96 例復合型頸椎病患者為對象， 隨機分為兩組各48 例。 觀察組年齡34 ～63 （46.25 ± 6.23） 歲， 男27 例， 女21 例， 病 程（18.71 ± 2.10） 周， 嚴重程度： 輕度10 例、 中度29 例、 重度9 例。 對照組年齡34 ～63 （47.12 ± 6.10） 歲， 男25 例， 女23例， 病程 （18.58 ± 2.15） 周， 嚴重程度： 輕度11 例、 中度28例、 重度9 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： ①符合復合型頸椎病的診斷標準；②伴有頸肩部麻木、 疼痛等癥狀； ③對本研究知情同意。 排除標準： ①合并頸部骨折、 結核者； ②重度骨質疏松者； ③患有心梗、 心衰、 重度感染等疾病者； ④參與其他研究者； ⑤不能耐受中藥治療者。

1.3 治療方法①對照組給予小針刀治療。 患者取仰臥位， 根據檢查結果及癥狀標記位點、 壓痛點， 顯露并常規消毒標記處， 利多卡因 （1%） 局麻， 小針刀垂直皮面刺入， 深抵韌帶、肌肉， 進行松解剝離。 在棘突點松解時， 針道線平行于肌纖維的走向， 針刀垂直刺入并抵棘突， 縱向切割； 調整針刀操作方向， 使刀口線垂直于棘突連線， 在相應棘突上下緣橫向切割。術畢， 無菌敷料壓迫針點。 ②觀察組在對照組基礎上給予引火湯治療。 引火湯組方為熟地40 g、 巴戟天20 g、 茯苓30 g、 麥冬20 g、 五味子15 g、 牛膝12 g、 肉桂3 g、 附片 （制） 3 g，300 mL 水煎服， 1 劑／d， 連續治療2 周。

1.4 觀察指標①療效評價： 癥狀、 體征消失， 頸肩部及相應的肢體功能、 肌力、 活動范圍等恢復正常為痊愈； 癥狀、 體征明顯改善， 頸肩部及肢體疼痛等癥狀減輕， 勞作能力增強為顯效； 癥狀、 體征有所改善， 肢體仍伴有疼痛為有效； 癥狀、 體征無改善為無效。 ②利用頸椎病臨床評估量表 （CASCS） 評價患者的頸椎功能， 包括臨床癥狀、 主觀癥狀、 適應能力3 個領域， 分值越低， 頸椎功能越差。 ③利用疼痛視覺模擬量表（VAS） 評價患者的疼痛情況， 0 ～10 分， 分值越高則患者疼痛越劇烈。 ④利用頸椎病癥狀與體征積分表從肩頸疼痛、 麻木酸軟、 頸部活動、 臂叢神經牽拉試驗、 頭頂壓試驗等方面評價患者的頸椎功能， 分值越高， 癥狀體征越重。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據， 計數資料［n （%）］ 用χ2檢驗， 計量資料 （± s） 用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為93.75%， 高于對照組的77.08% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的CASCS、 VAS 評分比較治療前， 兩組的CASCS、VAS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的CASCS 評分均升高， VAS 評分均降低， 且觀察組的CASCS評分高于對照組， VAS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的CASCS 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的CASCS 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

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2.3 兩組的癥狀體征評分比較觀察組的肩頸疼痛、 麻木酸軟、頸部活動、 臂叢神經牽拉試驗、 頭頂壓試驗評分均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的癥狀體征評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的癥狀體征評分比較 （±s， 分）

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3 討論

頸椎病是臨床常見病， 以頸肩部及相應肢體麻木、 疼痛、功能受限等為主要臨床表現， 影響患者的正常生活及工作。 保守療法為臨床常用的治療手段， 其目的是減輕或消除神經根周圍水腫， 抑制炎性反應， 緩解疼痛， 改善患者生活質量。 針灸、 推拿、 牽引、 藥物等是常用的保守治療手段， 但治療過程繁瑣、 時間長， 患者的依從性較差［4］。 中醫研究［5］認為頸椎病的發生與外邪入侵、 氣血虧虛、 長期勞作氣血不通、 臟腑虛弱等存在聯系， 為本虛標實之癥， 治療應以標本兼治為主。

針刀是一種中西醫結合的治療方式， 遵循中醫疏通經絡、通利氣血的理論， 同時采用西醫手術治療方式， 切割頸肩部粘連的軟組織， 緩解局部肌肉痙攣， 減輕神經壓迫， 恢復頸椎的生物力學［6］。 針刀療法可直達病灶， 定位在痛點， 主要以緩解患者的癥狀為目的， 是常用的保守治療手段。 小針刀可松解、切割病變深處的軟組織， 解除軟組織攣縮及粘連， 改變病理性應力狀態， 通暢局部的血液循環， 加速炎性因子的代謝［7］。 單一采用小針刀治療可緩解頸椎病患者的疼痛， 但單一治療往往不能標本兼治， 故本研究將引火湯與小針刀結合用于頸椎病的治療， 結果顯示， 觀察組患者治療后的總有效率高于對照組，CASCS 評分高于對照組， VAS 評分低于對照組 （P<0.05）， 提示引火湯與小針刀結合治療復合型頸椎病的效果較好， 可改善患者的頸椎功能， 減輕疼痛感。 引火湯方中熟地填精補髓、 補益腎水； 巴戟天補益元陽； 麥冬降肺火、 補肺陰， 配伍熟地可起金水相資之效； 五味子收降伏火、 滋陰補腎； 茯苓補土制水； 諸藥共用滋陰補水， 引火歸元［8］。 本研究中， 觀察組的肩頸疼痛、 麻木酸軟、 頸部活動、 臂叢神經牽拉試驗、 頭頂壓試驗評分均低于對照組 （P<0.05）， 提示觀察組的臨床癥狀控制效果較好， 其原因為小針刀可松解頸部痙攣的肌肉組織， 解除對血管、 神經等的壓迫， 配合引火湯可有效改善患者頭暈、 頸肩疼痛等癥狀， 改善頸椎的活動功能。

綜上所述， 引火湯結合小針刀治療復合型頸椎病的效果顯著， 可控制患者的臨床癥狀， 改善頸椎功能， 緩解疼痛。