保留乳頭乳暈乳腺癌根治術聯合假體置入乳房重建對患者生活質量及滿意度的影響研究

李敏， 歐林洋， 雷睿文， 黃湛

（粵北人民醫院 頭頸乳腺外科， 廣東 韶關 512026）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 位居女性新發惡性腫瘤的第一位。 相關報道［1］表明， 保留乳房的乳腺部分切除術、 全乳房切除術、 改良乳腺癌根治術、 傳統乳腺癌根治術的治療效果確切。 但女性第二性征被破壞后產生的自卑、 焦慮等情緒卻會影響患者身心健康， 影響患者的自我認同與自我價值感［2］，影響患者對手術治療的接受度， 不利于治療方案的推廣應用。自體重建、 假體重建等是常見的乳房重建方式， 進行乳房重建可以重塑乳房形態［3］， 提高乳房術后美觀度。 本研究探討保留乳頭乳暈乳腺癌根治術聯合假體置入乳房重建對患者生活質量及滿意度的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年2 月至2021 年5 月我院收治的84 例乳腺癌患者納入研究。 納入標準： ①經影像學檢查、 病理檢查診斷為乳腺癌［4］； ②研究征得患者及其家屬同意； ③年齡＞18歲， 女性； ④依從性良好。 排除標準： ①雙側乳腺癌患者； ②術前接受化療治療者； ③有乳腺癌根治術、 乳房重建術禁忌證者； ④合并乳頭凹陷、 溢乳、 溢血、 乳頭連接異常者。 隨機雙盲法將患者分為重建組和根治組各42 例。 重建組年齡25 ～57歲， 平均年齡 （37.40 ± 6.13） 歲； 體質量指數 （22.41 ± 0.99）kg／m2； 腫瘤位置： 左側23 例， 右側19 例； 腫瘤分期： Ⅰ期27 例， Ⅱ期15 例。 根治組年齡26 ～57 歲， 平均年齡 （36.73± 6.16） 歲； 體質量指數 （22.56 ± 0.92） kg／m2； 腫瘤位置： 左側24 例， 右側18 例； 腫瘤分期： Ⅰ期25 例， Ⅱ期17 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 手術方法①重建組行保留乳頭乳暈乳腺癌根治術聯合假體置入乳房重建治療： 術前標記手術入路、 腫瘤位置； 行全身麻醉， 取仰臥位， 在術前標記的腫瘤所在位置作梭狀放射狀切口， 切除腫瘤所在范圍上方皮膚與周圍正常組織； 游離皮瓣，小心游離乳頭、 乳暈， 使用多點取樣法在乳頭乳暈復合體（NAC） 下方基底部的薄層腺體組織進行取樣， 快速病理檢查結果提示NAC 基底無浸潤癌細胞； 保留乳頭、 乳暈， 切除乳腺組織， 切除范圍為沿胸大肌表面向外上方連同胸肌筋膜至外側緣處； 行前哨淋巴結活檢術， 對陽性患者， 將其大部分皮下脂肪、 腋窩淋巴組織一并切除； 在容器中放置術中切除的組織， 使用排水法測量體積， 沖洗創面并止血， 置入與切除的組織體積大小相同的硅膠假體， 使用膠帶固定重建乳房， 保證患者雙側乳房位于同一平面。 ②根治組采用傳統改良乳腺癌根治術治療： 行全身麻醉， 取仰臥位， 做一梭形切口， 切除腫瘤所處位置上方皮膚及其周圍正常組織； 游離皮瓣， 完整切除乳腺組織， 清掃腋窩淋巴結， 置入引流管， 進行負壓包扎。

1.3 觀察指標①使用2018 年度最新的歐洲癌癥研究與治療組織乳腺癌患者生活質量測定量表 （EORTC QLQ－BR45） 評估患者的生活質量， 具體評分標準參考相關文獻［5］。 ②使用自制滿意度調查表調查患者的術后滿意度， 包括很滿意、 滿意、 尚可、 不滿意， 滿意度＝（很滿意例數＋滿意例數＋尚可例數）／總例數× 100%。

1.4 統計學方法運用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評分比較重建組與根治組患者的肢體癥狀、 乳腺癥狀、 脫發、 治療不良反應、 性功能評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 重建組的身體形象、性欲、 未來預期評分均顯著高于根治組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評分比較 （±s）

表1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評分比較 （±s）

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2.2 兩組患者的滿意度比較重建組的滿意度為92.86%， 顯著高于根治組的69.05% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

隨著經濟發展及人們觀念的轉變， 乳腺癌的治療目的已不再單純局限于延續患者生命， 人們越來越重視術后生活質量水平。 乳腺癌根治術等雖可有效根除病灶， 但其對女性第二性征的破壞卻會對患者身心健康造成不良影響， 導致患者產生自卑感［6］， 降低患者生活質量。 近年來， 乳房重建術發展迅猛， 可提高患者乳房美觀度， 減輕患者心理應激反應。

本研究結果顯示， 重建組與根治組患者的肢體癥狀、 乳腺癥狀、 脫發、 治療不良反應、 性功能評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 重建組的身體形象、 性欲、 未來預期評分均顯著高于根治組 （P＜0.05）。 EORTC QLQ－BR45 是臨床常用的量表， 在評估乳腺癌患者生命質量方面具有較高的應用價值。EORTC QLQ－BR45 中的肢體癥狀評分、 乳腺癥狀評分、 脫發評分可以反映乳腺癌癥狀嚴重程度與臨床療效， 其分值越高， 患者癥狀越嚴重， 臨床療效越差； 治療不良反應評分可以反映手術治療的安全性， 其評分越高， 治療不良反應越嚴重， 安全性越差； 乳腺癌患者經根治術治療后， 有2／3 的伴侶會有勃起障礙， 患者及其伴侶性功能會受到不良影響， 從而會降低其性生活滿意度［7］， 而EORTC QLQ－BR45 中的身體形象評分、 性功能評分、 性欲評分則可以在一定程度上反映患者的性生活質量水平與家庭生活滿意度； 未來預期評分則可以在一定程度上反映患者的心理狀態與當前生活整體質量水平， 其評分越高， 患者心理狀態越好， 患者對當前生活的滿意度越高。 本研究結果表明， 傳統改良乳腺癌根治術與保留乳頭乳暈乳腺癌根治術聯合假體置入乳房重建的治療效果與安全性相當， 但與傳統改良根治術相比， 聯合手術可以提高患者術后的身體美觀度與家庭和諧度， 提高患者的生活質量水平。 另外， 本研究結果顯示，重建組的滿意度為92.86%， 高于根治組的69.05% （P＜0.05），這表明， 與傳統改良根治術相比， 聯合應用保留乳頭乳暈乳腺癌根治術與假體置入乳房重建可以提高患者的治療滿意度， 更易于手術方案的臨床推廣應用。

綜上所述， 保留乳頭乳暈乳腺癌根治術聯合假體置入乳房重建治療乳腺癌可提高患者的生活質量與治療滿意度。