支氣管動脈復合栓塞治療肺癌大咯血的臨床效果及安全性分析

王曉永， 呂新生， 李金勇

（許昌市中心醫院 普通外科， 河南 許昌 461000）

肺癌咯血主要是因癌細胞侵及血管內壁， 導致支氣管血管損傷出血， 部分患者表現為突發大量咯血， 對其生命安全威脅極大， 需及時進行止血治療［1］。 目前， 臨床針對肺癌大咯血多采用支氣管動脈栓塞術 （bronchial arterial embolization， BAE）治療［2］。 研究［3］指出， 由明膠海綿為主材料的普通栓塞短期內有一定止血效果， 但長期療效一般， 患者極易復發咯血， 因此臨床仍需尋找更優良的栓塞材料。 基于此， 本研究旨在探討支氣管動脈復合栓塞治療肺癌大咯血的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的78 例肺癌大咯血患者， 隨機分為觀察組和對照組各39 例。 觀察組男23 例， 女16 例； 年齡40 ～76 歲， 平均年齡 （54.68 ±7.01） 歲； 肺癌分期： Ⅱ期5 例， Ⅲ期26 例， Ⅳ期8 例。 對照組男26 例， 女13 例； 年齡43 ～74 歲， 平均年齡 （52.45 ±6.93） 歲； 肺癌分期： Ⅱ期7 例， Ⅲ期25 例， Ⅳ期7 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 可對比。

1.2 入選標準納入標準： ①符合肺癌診斷標準［4］； ②咯血量≥100 mL， 或24 h 內咯血量＞300 mL； ③預計生存期＞3 個月； ④患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①生命體征極不平穩者； ②合并凝血功能障礙者； ③其他疾病所致咯血者； ④合并重要臟器功能障礙者； ⑤合并其他惡性腫瘤者； ⑥合并意識障礙或有精神疾病史者。

1.3 治療方法兩組患者均于術前行CT 檢查， 明確血管分布及走向， 大致確認出血部位及范圍。 觀察組采用支氣管動脈復合栓塞治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后， 經股動脈穿刺置入導管， 將導管緩慢送至T4～T6水平， 找到支氣管動脈開口后注入少量造影劑確定是否插管成功。 確認導管進入支氣管動脈后進行動脈造影， 觀察出血部位及周圍血供情況， 明確栓塞部位。將明膠海綿顆粒＋Embosphere 微球＋彈簧圈組成的復合栓塞劑與造影劑混合置入注射器內， 在影像監控下經導管緩慢推注至靶血管進行栓塞， 多次造影復查確認血流完全阻斷后拔除導管， 加壓包扎止血。 對照組采用以明膠海綿為主要材料的普通支氣管動脈栓塞治療， 造影及栓塞方法同觀察組。

1.4 觀察指標①臨床療效： 于術后3 d 評估兩組患者的臨床療效， 評價標準［5］如下： 術后即刻止血或24 h 內停止咯血即為治愈； 術后僅有少量咯血或痰中帶血， 咯血量較術前減少50%以上即為顯效； 無效： 術后仍有活動性出血， 咯血量減少未達50%即為無效。 總有效率＝治愈率＋顯效率。 ②遠期咯血復發率： 記錄兩組患者術后1 個月及3 個月內的咯血復發率。③安全性： 統計兩組患者術后3 個月內的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.44%， 高于對照組的84.62% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 遠期咯血復發率兩組患者術后1 個月內的咯血復發率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組患者術后3 個月內的咯血復發率顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的遠期咯血復發率比較 ［n （%）］

2.3 安全性術后3 個月內， 觀察組出現發熱1 例， 腹痛惡心1 例； 對照組出現腹痛惡心2 例， 血壓升高2 例。 兩組患者的并發癥發生率 （5.13% vs. 10.26%） 比較， 差異無統計學意義（χ2＝0.722，P＝0.395）。

3 討論

肺癌的病死率在所有惡性腫瘤中居于首位， 其中大咯血是中晚期肺癌患者死亡的主要原因之一。 BAE 通過導管將栓塞劑選擇性地注入支氣管動脈內， 以堵塞血管， 達到控制急性出血的目的［6－7］。 臨床常用的栓塞劑多以明膠海綿為主要材料， 但對于較大的動脈血管， 普通栓塞的即時止血效果較差， 且術后極易復發咯血， 甚至因栓塞劑脫落導致異位栓塞， 引發嚴重的并發癥［8］。 因此， 尋找安全的栓塞材料是提升BAE 治療效果、減少咯血復發的關鍵。

本研究中， 對照組采用普通栓塞劑行BAE 治療， 觀察組采用復合栓塞劑行BAE 治療， 結果顯示， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明復合栓塞對肺癌大咯血患者的短期止血效果較普通栓塞更好。 分析原因在于， 在復合栓塞止血的過程中， 栓塞的血管大小不同， 起主體作用的材料也不同。 Embosphere 微球的顆粒較小， 且表面光滑， 可順利進入末梢血管進行栓塞止血， 明膠海綿顆?？勺钄嘌芏壏种У难?， 而彈簧圈以其較大的舒展性能有效控制動脈主干及其較大的分支血流［3］， 進一步增強止血效果。

栓塞脫落導致咯血復發是目前BAE 技術最需要解決的問題。 本研究結果顯示， 觀察組患者術后3 個月內的咯血復發率顯著低于對照組， 表明復合栓塞能有效降低肺癌患者BAE 術后復發咯血的風險， 究其原因在于復合栓塞中的Embosphere微球屬于永久性栓塞劑， 且顆粒的形態大小基本一致， 可均勻阻塞支氣管血管的分支末梢進行永久性栓塞； 同時復合栓塞中的彈簧圈不僅可以減緩血流對明膠海綿的沖擊， 還能順應血管形態改變， 避免出現因血管擴張而引起栓塞脫落、 血流再通的情況， 以達到永久栓塞的效果［3］。 此外， 本研究結果顯示， 兩組患者術后3 個月內均未出現嚴重并發癥， 且兩組的并發癥發生率 （5.13% vs. 10.26%） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），表明以復合栓塞劑行BAE 治療具有較高的安全性。 但需要注意的是， 術后仍需囑患者定期復查， 避免栓塞脫落導致咯血再發或異位栓塞等并發癥的出現。

綜上所述， 支氣管動脈復合栓塞治療肺癌大咯血的效果顯著， 可有效降低遠期咯血復發率， 且安全性較高。