羚角鉤藤湯聯合常規(guī)西藥治療上呼吸道感染伴高熱驚厥患兒的有效性及安全性分析

崔靜， 袁蕊

（新鄉(xiāng)新華醫(yī)院 兒科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

高熱驚厥為呼吸道感染的常見并發(fā)癥之一， 也是小兒常見急癥， 具有發(fā)病率高、 危害性大的特點。 高熱驚厥患兒多表現為口吐白沫、 口唇發(fā)紺等癥狀， 病情易反復發(fā)作， 可嚴重影響患兒的中樞神經發(fā)育［1］。 西醫(yī)治療中抗驚厥藥物具有一定療效， 但長時間給予抗驚厥藥物可對患兒神經系統造成影響。 我國傳統醫(yī)學認為高熱驚厥可納入 “急驚風” 范疇， 為外邪入侵誘發(fā)。 近年來中醫(yī)藥臨床研究［2］表明羚角鉤藤湯對于此類患兒具有顯著療效。 本研究探討羚角鉤藤湯聯合常規(guī)西藥治療上呼吸道感染伴高熱驚厥患兒的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的上呼吸道感染伴高熱驚厥患兒84 例。 納入標準： ①符合 《現代實用兒科學》［3］相關診斷標準， 屬于單純型或復雜型高熱驚厥； ②患兒父母知情， 已簽署入組同意書； ③既往無藥物過敏史； ④未合并其他神經系統疾病。 排除標準： ①下呼吸道感染或其他感染誘發(fā)的高熱驚厥； ②免疫功能異常； ③既往有腦外傷、 高熱驚厥史。 按隨機數字表法分為兩組各42 例。 聯合組男24 例， 女18 例； 年齡1 ～7 歲， 平均（3.52±0.59） 歲； 病程1 ～13 h， 平均 （6.25±2.94） h。 對照組男23 例， 女19 例； 年齡1 ～7 歲， 平均 （3.61±0.58） 歲； 病程1 ～14 h， 平均 （6.41±2.99） h。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均進行抗病毒、 解痙、 降溫、 維持水電解質平衡等常規(guī)治療。 在此基礎上， 對照組予以苯巴比妥片（哈藥集團三精制藥四廠有限公司， 國藥準字H23020199）， 每次3 ～5 mg／kg， 1 次／d， 持續(xù)治療7 d； 聯合組在對照組治療方案基礎上給予羚角鉤藤湯， 組方： 羚羊角3 g、 桑葉5 g、 菊花8 g、 鉤藤8 g、 生地8 g、 白芍8 g、 浙貝母8 g、 甘草2 g、茯苓8 g、 竹茹8 g， 取500 mL 凈水煎煮， 余藥液200 mL， 1劑／d， 0.5 劑／次， 早晚分服， 持續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標①療效評定： 顯效： 治療2 ～3 d 內體溫完全恢復正常， 抽搐癥狀未再發(fā)作； 有效： 治療3 d 內高熱開始消退，但未恢復正常體溫， 抽搐癥狀未再發(fā)作； 無效： 治療3 d 后體溫無明顯下降， 仍有抽搐癥狀發(fā)作。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②記錄患兒的退熱起效時間、 完全退熱時間、 住院時間。③取患兒肘靜脈血， 應用原子吸收光譜法測定血鋅水平， 應用全血生化儀 （美國貝克曼， AU5800） 測定免疫球蛋白IgM、IgG 及IgA 水平。 ④記錄患兒的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較聯合組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的退熱起效時間、完全退熱時間、住院時間比較聯合組的退熱起效時間、 完全退熱時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的退熱起效時間、 完全退熱時間、 住院時間比較 （±s， d）

表2 兩組的退熱起效時間、 完全退熱時間、 住院時間比較 （±s， d）

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2.3 兩組的血鋅及免疫球蛋白水平比較治療后， 聯合組的血鋅及IgM、 IgG、 IgA 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血鋅及免疫球蛋白水平比較 （±s， mmol／L）

表3 兩組的血鋅及免疫球蛋白水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.4 兩組的不良反應比較聯合組發(fā)生嘔吐1 例、 嗜睡1 例、腹瀉1 例， 不良反應發(fā)生率為7.14%； 對照組發(fā)生嗜睡1 例、神志不清1 例， 不良反應發(fā)生率為4.76%。 組間不良反應發(fā)生率比較， 差異無統計學意義 （χ2＝0.213，P＝0.645）。

3 討論

高熱驚厥為兒童常見的神經系統疾病， 一般以上呼吸道感染等感染性疾病為誘因。 兒童腦細胞發(fā)育不完全， 神經興奮與抑制的協調性差， 神經元異常興奮泛化至單側／雙側大腦即可誘發(fā)驚厥。 若高熱驚厥未及時干預， 可導致腦細胞損傷， 嚴重威脅患兒身心健康。 西醫(yī)治療本病時常采用抗驚厥類藥物， 但治療效果個體差異大， 且隨著給藥時間延長可能損害患兒神經系統［4］， 治療存在局限。

傳統醫(yī)學認為高熱驚厥屬于 “急驚風” 范疇， 其病因與驚恐、 外邪入侵、 痰熱內蘊等有關， 風、 驚、 熱、 痰為本病主要證候， 臨床治療宜遵循清熱、 鎮(zhèn)驚、 豁痰、 息風原則［5］。 羚角鉤藤湯為 《通俗傷寒論》 中記載的湯方， 主要用于肝熱生風的治療， 可息風涼肝， 方中羚羊角涼肝風， 鉤藤息風解痙， 桑葉與菊花兼?zhèn)湫翛鍪栊埂?清熱息風之效， 生地、 白芍滋陰增液、柔肝舒筋， 浙貝母、 竹茹化痰清熱， 茯苓安神寧心， 甘草調和諸藥， 諸藥共濟， 標本兼顧， 可達息風止搐的效果。 現代藥理學研究［6］也表明， 羚羊角內含有的羚羊角酸水解氨基酸成分具有解熱、 鎮(zhèn)靜的效果。 本研究中， 聯合組的退熱起效時間、完全退熱時間、 住院時間及總有效率均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明該湯方聯合常規(guī)西藥治療上呼吸道感染伴高熱驚厥患兒較單一西藥治療效果更佳； 兩組的不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）， 表明該聯合治療方案不增加不良反應， 安全性高。

有研究［7］認為， 鋅是人腦組織中含量最高的金屬離子，當腦內鋅含量降低時神經元激惹性增高， 驚厥、 癲癇發(fā)生風險上升， 且鋅缺乏時T 淋巴細胞總數減少， 患兒免疫力下降， 鋅缺乏可能參與了上呼吸道感染患兒高熱驚厥的發(fā)生、 發(fā)展。 免疫球蛋白是機體重要的體液免疫因子， 免疫球蛋白水平下降也是上呼吸道感染患兒病情反復發(fā)作， 發(fā)生高熱驚厥的內在原因之一［8］。 本研究中聯合組治療后的血鋅及IgM、 IgG、 IgA 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示聯合治療方案可能參與對患兒血鋅及免疫球蛋白水平的調控。

綜上所述， 羚角鉤藤湯聯合常規(guī)西藥治療上呼吸道感染伴高熱驚厥患兒效果顯著， 可加速癥狀解除， 提高患兒血鋅及免疫球蛋白水平， 且安全性高。