漸進式護理干預在類風濕關節炎患者中的應用

黃婕， 陳麗， 余麗雯

（福建醫科大學附屬第一醫院 風濕血液科， 福建 福州 435001）

類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病， 以外周關節炎癥導致鄰近組織受損進而引起關節功能障礙為特征， 對患者生活質量影響極大［1］。 目前， 類風濕關節炎尚無有效根治方法，臨床治療以緩解患者關節疼痛、 改善患者關節活動功能為主，因類風濕關節炎治療周期較長， 患者往往承受較大的心理壓力， 部分患者遵醫依從性較差， 一定程度上影響治療效果［2-3］。因此， 在治療的同時加強對患者的護理干預臨床意義重大。 基于此， 本研究旨在探討漸進式護理干預對類風濕關節炎患者遵醫行為和疾病恢復情況的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的100 例類風濕關節炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組 （n =50） 和觀察組 （n = 50）。 對照組男28 例， 女22 例； 年齡41 ～65 歲， 平均 （51.61 ± 4.28） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （4.62 ±1.42） 年。 觀察組男26 例， 女24 例； 年齡42 ～62 歲， 平均（50.42 ± 4.25） 歲； 病程2 ～7 年， 平均 （4.71 ± 1.05） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 可對比。

1.2 入選標準納入標準： 符合類風濕關節炎的診斷標準［4］；患者及家屬了解并知情同意本研究。 排除標準： 合并其他呼吸道疾病患者； 先天性心臟病或嚴重心力衰竭患者； 肝腎功能不全患者； 惡性腫瘤或其他重大感染性疾病患者； 合并其他自身免疫性疾病患者。

1.3 干預方法兩組患者均接受常規對癥治療， 包括抗炎、 消腫等。 此外， 對照組采用常規護理干預： 于住院期間對患者進行健康宣教， 對疼痛難忍患者給予心理疏導， 于患者出院前給予常規康復指導， 定期隨訪了解患者疾病情況， 并叮囑患者定期回院復診。 觀察組在對照組基礎上采用漸進式護理干預， 具體方法如下： ①成立漸進式護理干預小組： 選取本院類風濕關節炎治療以及護理經驗豐富的醫生、 護士長、 心理咨詢師及康復理療師各3 人組成漸進式護理干預小組， 定期進行漸進式護理相關專業知識培訓。 ②制定漸進式護理干預計劃： 醫生對患者的臨床資料進行詳細分析， 準確了解患者病情； 護士長及心理咨詢師與患者進行積極溝通， 了解患者的心理狀況及日常作息習慣； 康復理療師對患者關節功能進行評估， 了解患者的功能鍛煉水平； 小組成員開會綜合制定護理干預方案。 ③實施漸進式護理干預： A.住院期間： 對患者進行用藥指導及督促， 保證患者定時定量服藥； 對患者進行日常飲食指導， 告知患者以清淡、 富含維生素的蔬菜瓜果為宜， 禁食辛辣及其他刺激性食物， 戒除吸煙等不良習慣； 定期與患者溝通了解其心理狀態，以親和體貼的態度傾聽患者的疼痛傾訴， 開導并給予患者鼓勵式安慰； 同時對患者家屬進行健康宣教， 以保證患者后期康復計劃的持續有效進行； B.出院居家期： 構建患者、 家屬、 干預團隊的信息共享平臺， 每日線上解答患者的問題， 使患者能夠循序漸進地進行康復訓練， 恢復關節活動功能； C.隨訪期： 在給予定期線上指導的同時， 需每月定期線下隨訪指導， 根據患者身體檢查情況， 不斷調整護理干預方案， 不斷提高護理質量。 兩組患者的護理干預均從住院期開始持續5 個月結束。

1.4 觀察指標①遵醫依從性： 在護理干預結束后采用我院自制問卷調查患者遵醫依從性情況， 包括用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性。 ②關節疼痛程度： 采用視覺模擬量表 （VAS）評分對兩組患者干預前后的關節疼痛程度進行評價， 分值0 ～10 分， 分值越高表示關節疼痛越嚴重。 ③關節活動功能： 以起床后晨僵時間、 關節壓痛數、 關節腫脹數、 雙手平均握力共4個方面對兩組患者干預前后的關節活動功能進行評價， 每項0～3 分， 總分0 ～12 分， 分數越高表明患者關節活動功能越差。

1.5 統計學處理采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫依從性干預后， 觀察組的用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的遵醫依從性比較 ［n （%）］

2.2 關節疼痛程度及關節活動功能干預后， 兩組患者的關節VAS 評分及關節活動功能評分均較干預前降低 （P＜0.05）； 且與對照組比較， 觀察組的關節VAS 評分及關節活動功能評分均顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的關節VAS 評分及關節活動功能評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的關節VAS 評分及關節活動功能評分比較 （±s， 分）

注： 與同組干預前比較， *P <0.05。

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3 討論

類風濕關節炎的發病原因至今尚未明確， 臨床多認為與感染、 勞作以及環境等因素有關［5］。 該病目前尚不能有效根治，需長期用藥以控制病情進展， 而在治療的同時為患者提供一定的護理干預可有效提高患者的依從性， 進而有效改善患者的生活質量［6-7］。 漸進式護理干預作為一種新型護理模式， 是指醫務人員在患者由醫院轉移至家庭后， 繼續為患者提供協調性、全面性的綜合護理服務， 在婦科、 心血管內科疾病的康復中已取得了不錯的應用效果［8-9］。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性均顯著高于對照組， 關節VAS 評分及關節活動功能評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）， 提示與常規護理干預相比， 漸進式護理干預在提高類風濕關節炎患者的遵醫依從性， 緩解患者關節疼痛， 改善患者關節活動功能方面具有更加顯著的效果。 分析原因在于， 類風濕關節炎的病情發展情況與患者日常的飲食作息密切相關， 漸進式護理干預模式將患者住院期間的護理干預措施持續到出院居家自行康復階段， 在提高患者主觀能動遵醫性的同時， 進一步強化患者保持日常良好心理狀態、 康復運動等習慣， 使患者獲益持續而長久， 有效改善了患者的病情。

綜上所述， 漸進式護理干預可明顯提高類風濕關節炎患者的遵醫依從性， 有效緩解患者關節疼痛， 改善患者關節活動功能， 值得臨床推廣應用。