合理情緒化療法聯合康復訓練對股骨頭壞死介入術后患者負性情緒及髖關節功能的影響

薛珍琴

股骨壞死是一種由于股骨近端血液供應中斷引起的骨壞死。近年來隨著中國人口老齡化的加重，其發病人數呈現明顯的上升趨勢。股骨頭壞死可能由于多種外傷性及非外傷性的原因引起[1-2]。這些原因包括骨折、脫臼、長期使用類固醇、長期酗酒、凝血功能障礙、先天性原因。股骨頭與髖臼相連，髖臼的血供主要來自閉孔動脈的髖臼支，此外還有閉孔動脈的恥骨支和臀上動脈的深支。由于側支循環有限，股骨頭的血液供應中斷會導致缺血和隨后的壞死。如果血液供應沒有及時恢復，這將導致骨細胞逐漸死亡，隨后關節面塌陷，最終導致退行性關節炎。因此對于部分股骨頭壞死的患者，介入治療是有效的治療手段，其具有微創化等優點。然而患者術后髖關節功能的恢復及患者圍手術期生活質量的提升同樣需要圍手術期的護理配合[3-4]。股骨頭壞死患者由于相關疾病的特點，常常伴有沮喪、情緒等不良情緒，嚴重影響患者的術后恢復[5-6]。近年來被逐漸重視的合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，筆者將合理情緒化療法聯合康復訓練應用于股骨頭壞死介入術后患者的術后護理中，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的患者為2018年3月-2021年3月聯勤保障部隊第九〇〇醫院放射診斷科介入病房收住的診斷為股骨頭壞死的患者共108例，其中男92例，女16例，平均年齡36.8歲，本組患者均為單側關節受累。納入標準：（1）臨床及影像學診斷股骨頭壞死明確；（2）符合介入治療指征；（3）股骨頭壞死病程小于2年。排除標準：既往精神病史。本組患者根據住院號順序分為傳統護理聯合康復訓練組（對照組，n=54）及合理情緒化療法聯合康復訓練組（干預組，n=54）。對照組及干預組年齡、性別構成、患肢、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究通過本院倫理委員會備案并通過，入組患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般情況比較

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理聯合康復訓練，主要包括：髖關節的康復運動促進血液循環，平時注意休息勞逸結合，注意天氣變化防寒保暖，不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重經常活動。

1.2.2 干預組 除給予康復訓練外還給予合理情緒化療法。具體內容包括專職護師在術后第3天初步評估干預組患者的一般情緒狀態，以及感受患者內心焦慮、失落情緒的主要內容，最重要的是分析患者心情低落的不合理信念：（1）疾病導致的身體疼痛，影響正常生活；（2）治療過程中的醫療花費導致的經濟壓力和經濟負擔；（3）對于治療后髖關節功能的擔憂；（4）自卑和不幸感，為什么該疾病會發生在自己身上。股骨頭壞死介入術后最常見的心理問題主要是對疾病治療喪失信心，以及對生活喪失信心，因此在心理干預方面主要是鼓勵患者，科學地向患者講授治療目的和效果，提高患者的自信心，促進患者自我了解治療期間心情低落的不合理因素。術后第5～7天時，專職護士與患者進行充分溝通引導患者直面負性情緒的主要原因，與來訪者共情，通過溝通、開導等方式使患者直面不合理信念，并予以解答、指導，同時詳細回答患者康復治療過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均在術后第3天、術后1周、術后2周隨訪時進行髖關節功能及焦慮、抑郁程度評估。

1.3.1 Harris髖關節功能評分 本研究采用Harris評分量表進行髖關節功能的評價，Harris評分量表共有功能、活動、疼痛及畸形四個子項目，以全面綜合評價髖關節功能，滿分共計100分，大于90分為優，小于70分為差。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS） SDS是含有20個項目，分為4級評分的自評量表。標準分=總粗分×1.25后取整。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。分值越低患者狀態越好，抑郁程度越低。

1.3.3 焦慮自評量表 （SAS） SAS是一種用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。共計20題，得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數，即得到標準分。中國焦慮評定的分界值為50分，分數越高，焦慮傾向越明顯。分值越低患者狀態越好，焦慮程度越低。

1.4 統計學處理

本研究中統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，本研究中的連續變量資料采用（±s）進行表示，采用t檢驗及方差分期比較不同組的差異。分類變量采用百分比表示，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第3天、術后1周、術后2周Harris髖關節功能評分

對照組與干預組在術后第3天、術后1周、術后2周Harris髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組Harris髖關節功能評分比較[分，（±s）]

表2 兩組Harris髖關節功能評分比較[分，（±s）]

組別 術后第3天 術后1周 術后2周對照組（n=54） 82.6±3.5 85.2±4.1 89.7±3.6干預組（n=54） 83.1±4.4 87.1±5.9 91.2±4.1 t值 0.23 0.46 0.51 P值 0.626 0.418 0.123

2.2 兩組術后第3天、術后1周、術后2周SDS評分

對照組與干預組在術后第3天的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組術后1、2周SDS評分明顯高于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組SDS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SDS評分比較[分，（±s）]

組別 術后第3天 術后1周 術后2周對照組（n=54） 52.6±4.1 50.1±2.5 45.5±2.0干預組（n=54） 51.0±3.8 43.1±3.1 36.6±2.8 t值 0.21 12.92 19.01 P值 0.618 0.000 0.000

2.3 兩組術后第3天、術后1周、術后2周SAS評分

對照組與干預組在術后第3天的SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組術后1、2周SAS評分明顯高于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

組別 術后第3天 術后1周 術后2周對照組（n=54） 50.1±2.9 44.0±2.3 42.2±1.8干預組（n=54） 51.2±3.8 37.1±1.9 32.1±1.3 t值 0.54 17.00 33.43 P值 0.123 0.000 0.000

3 討論

成人非創傷性股骨頭壞死是一種多因素起源的局部破壞性疾病。如果不及時治療，可能會在幾年內導致嚴重的關節破壞和髖關節病的發展[7-8]。盡管非外傷性骨頭壞死的原因和機制尚未最終闡明，但已知某些危險因素與股骨頭壞死的發生率增加有關。非創傷性骨頭壞死經常影響私人和工作生活活躍的相對年輕的人。這強調了早期確認診斷和開始相應治療的重要性，目的是盡可能多地保留關節功能并最大限度地減少后期損傷[7-8]。在早期階段，關節保留手術可能會成功，并且優于單獨的保守治療。其中介入治療是目前一種重要的手術方式，一旦成功患者可免受大手術之苦[9-10]。

合理情緒化療法是認知行為療法的原始形式和主要支柱之一。Albert Ellis于1957年以合理療法的名義首次引入合理情緒化療法，之后為了強調其對情緒結果的關注，它被命名為合理情緒化療法。在合理情緒化療法中，非理性信念被認為是情緒困擾的核心因素，因此重點是改變非理性信念轉化為理性信念，目的是將功能失調的情緒和適應不良的行為轉變為功能性的和自適應的[11-12]。近20年來合理情緒化療法被廣泛應用于癌癥、慢性疼痛等疾病的輔助治療，收到良好的效果[13-14]。

在實踐中，合理情緒化療法已應用于臨床心理學、教育（例如理性情緒教育）、組織環境（例如理性情緒輔導、理性效能訓練）或咨詢（例如理性輔導）等各個領域。合理情緒化療法的實證研究最初側重于有效性研究（即如何在實際干預環境中發揮作用），主要使用跨診斷結果（即與特定精神疾病無關）；因此，很少有以療效為導向的對照研究（即在嚴格控制條件下進行的研究，使用隨機對照試驗）在合理情緒化療法的早期進行。然而，自1980年代末和1990年代初以來，合理情緒化療法已在一系列隨機對照試驗中進行了調查，證明它對多種疾病有效，例如強迫癥、社交恐懼癥、抑郁癥、乳腺癌治療的副作用、精神病癥狀和破壞性行為等。SDS是由最早由W.K.Zung編制的抑郁量表改良而來。并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化。SAS是一種用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。焦慮自評量表最早是由William W.K.Zung編制的，焦慮程度最常用的心理測量工具之一。王天榮[15]對經過手術治療后的腦出血患者在常規康復訓練的基礎上加上時長為1個月的合理情緒療法，結果發現治療后，合理情緒療法組SAS和SDS評分均明顯低于參照組，而日常生活能力、自我管理能力及總體康復自我效能均明顯高于參照組。

介入治療是有效的治療手段，其具有微創化等優點，然而圍術期護理配合對于提高該類患者的治療效果，提高患者滿意度具有重要意義。在本研究中，筆者將合理情緒化療法聯合康復訓練引入骨頭壞死介入術后患者的康復治療中，結果發現雖然兩組術后髖關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），但干預組患者術后的焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分小于對照組，證實對股骨頭壞死介入術后患者實施合理情緒療法干預，能明顯降低其焦慮、抑郁癥狀，利于患者術后恢復。