體外沖擊波與內鏡碎石手術治療泌尿系結石的臨床效果觀察

王經偉 郭沫 高順利

泌尿系結石為臨床上十分常見的泌尿系統疾病,患者發病后在正常狀態下往往不會有任何癥狀,然而在患者過度勞累、劇烈運動以及長途乘車后,將會出現劇烈放射性疼痛,部分患者還會伴有嘔吐、腹脹、不同程度的血尿以及惡心等癥狀。如果患者在發病后,未能接受及時有效的治療,將會對患者的腎臟功能造成極大的不良影響,甚至會危及到患者的生命［1］。目前,針對該病的治療方法有很多,主要可以分為藥物治療以及手術治療兩種類型,前者雖然對患者的機體影響較小,然而治療效果也難以令人滿意。而后者則屬于目前首選治療方法,治療效果確切。但是,現如今臨床上的手術方式有很多,這些手術方法的優勢各異,這就需要確認對患者最為理想的治療方法,才可以更好的開展對患者的治療［2］。因此,本文探討對泌尿系結石患者采用體外沖擊波與內鏡碎石手術進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的102 例泌尿系結石患者,按照雙色小球法分為甲組與乙組,各51 例。甲組男女比例31∶20；年齡27～71 歲,平均年齡(44.1±9.0)歲；結石直徑0.7～2.0 cm,平均直徑(1.4±0.5)cm；36 例輸尿管結石,15 例腎結石。乙組男女比例33∶18；年齡29～70 歲,平均年齡(43.8±8.8)歲；結石直徑0.8～1.9 cm,平均直徑(1.3±0.4)cm；36 例輸尿管結石,15 例腎結石。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者不存在過往結石治療史；患者為首次發作；患者對本次研究知情,并簽署知情同意書；患者不存在手術禁忌證；患者能夠積極配合手術治療；患者各項臨床資料完整,不存在任何缺失。排除標準:患者的結石直徑≤0.6 cm 或者是結石直徑>2.0 cm；存在合并凝血功能障礙的患者；過于肥胖的患者；存在精神疾病的患者；存在嚴重心臟疾病的患者；存在活動性泌尿感染的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受術前常規檢查(肝功能檢查、尿常規檢查、血常規檢查、腎功能檢查),確認患者不存在手術禁忌證。甲組采用內鏡碎石手術進行治療,治療流程為：在患者進入手術室后,將患者調整為截石位,進行常規消毒鋪巾,對患者行全身麻醉,在確認患者進入麻醉狀態后,將輸尿管鏡經過尿道置入到膀胱側輸尿管中,通過鏡體對輸尿管管腔進行適當擴張后,觀察結石所在位置以及周圍情況,針對體積較小的結石,可以采用異物鉗直接取出。如果結石體積較大,可以使用鈥激光進行粉碎,將結石取出,通過清洗液對患者的殘余結石進行沖洗,然后放置5F 雙J 管。在術后對患者進行常規抗感染治療,觀察患者的生命體征。乙組采用體外沖擊波碎石手術進行治療,治療流程為：在患者進入手術室后,幫助患者調整為仰臥位,通過B 超對病灶進行定位,根據結石數量、部位等情況,調節沖擊能量。在對患者施術后,進行常規抗感染以及排石治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發癥(血尿、感染、血腫)發生情況、術后恢復情況(住院時間、下床活動時間)、術后各時段疼痛情況、結石清除率。在兩組患者術后1 h以及12 h,分別根據視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評分,滿分為10分,分數越高表明患者的疼痛程度越輕。同時,通過B 超對患者進行檢查,評估對患者的結石清除效果,分為顯效(患者的結石被徹底清除)、有效(患者的結石大部分被清除,殘余結石直徑≤0.4 cm)、無效(患者殘余結石直徑>0.4 cm,需要擇期再次施術)［3］。結石清除率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 甲組術后并發癥發生率低于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

2.2 兩組術后恢復情況比較 甲組下床活動時間、住院時間均短于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較()

表2 兩組術后恢復情況比較()

注：與乙組比較,aP<0.05

2.3 兩組術后各時段疼痛情況比較 甲組術后4、12 h 的疼痛評分均低于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后各時段疼痛情況比較(,分)

表3 兩組術后各時段疼痛情況比較(,分)

注：與乙組比較,aP<0.05

2.4 兩組結石清除率比較 甲組的結石清除率為98.04%(50/51),高于乙組的86.27%(44/51),差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組結石清除率比較(n,%)

3 討論

泌尿系結石屬于發病率較高的一種結石疾病,導致患者發病的原因有很多,主要包括遺傳、長期飲食過度、不良生活習慣、代謝紊亂以營養狀況等多種因素。該病多發生于25～40 歲之間的人群,男性的發病率要明顯高于女性。由于患者發病部位的特殊性,具有較高的治療難度［4］?；颊咴诎l病初期會出現疼痛、排尿不暢以及血尿等癥狀,隨著病情的發展,很容易引發腎積水、尿路梗阻以及感染性休克等嚴重癥狀。特別是處于急性期的患者,還會出現十分劇烈的疼痛,如果沒有及時控制腎積水問題,將會導致患者喪失正常的腎功能［5］。通?；颊咴诎l病后,還會存在合并輸尿管上端結石,這就會大大提高治療難度,如果沒有選擇合適的治療方法,不僅無法幫助患者解除疾病的困擾,還會使患者出現多種并發癥,甚至會危及患者的生命健康。通常在臨床上都是對患者采用體外沖擊碎石術進行治療,該術式屬于微創治療方法,能夠通過沖擊波對結石進行沖擊,從而消除結石［6］。然而,該術式無法一次性徹底的清除結石,患者在接受反復治療后,很容易出現輸尿管損傷的問題,還會發生殘留問題,排石的過程中也比較痛苦。內鏡碎石手術作為針對泌尿系結石的新型治療方法,該治療方法主要是利用輸尿管鏡對患者施術,能夠對患者的結石進行準確定位,并可以對患者的結石與周圍組織情況進行全面觀察,從而有效為患者清除結石［7］。并且,可以避免對患者輸尿管腔造成較大損傷,不需要反復對患者施術,還可以保證對患者的結石清除率,減輕對患者輸尿管黏膜的損傷［8］,這樣就可以有效減輕對患者的創傷,療效更加理想,患者術后疼痛也比較輕微,從而促進患者術后恢復。同時,內鏡碎石手術可以將患者大部分的結石取出,即使存在部分殘留,結石的體積也不會很大,這就不會引發患者出現明顯的疼痛感［9］。大多數患者出現的術后疼痛主要是由放置D-J 管所引發,但是如果患者不進行過大的動作,保持臥床休息,所引發的不適感也比較輕微［10］。尤其是相比體外碎石術,更是有著明顯的優勢,特別是針對結石直徑較大的患者,治療效果尤為確切［11,12］。本次研究結果顯示：甲組下床活動時間、住院時間均短于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明通過內鏡碎石手術對患者進行治療,可以有效加快患者的術后恢復速度；甲組術后并發癥發生率低于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明通過內鏡碎石手術對患者進行治療,可以大幅降低患者的并發癥發生率；甲組術后4、12 h 的疼痛評分均低于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明通過內鏡碎石手術對患者進行治療,可以有效減輕患者的術后疼痛；甲組的結石清除率高于乙組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明通過內鏡碎石手術對患者進行治療,可以徹底的為患者清除結石。

綜上所述,泌尿系結石患者采用內鏡碎石手術進行治療的效果更為理想,可以有效減輕患者的術后疼痛,減少術后并發癥,患者可以在術后更快下床活動,從而縮短住院時間,值得在臨床上廣泛應用。