MRI 與CT 診斷鼻咽癌顱底骨質侵犯的臨床價值比較

曹琳琳

鼻咽癌作為我國常見的十大腫瘤之一,放療是當前主要的治療方法,且大部分放療以體外放療為主,只有部分情況特殊患者醫生會輔助腔內照射治療［1］。放射治療可以在殺死患者惡性腫瘤細胞的同時,對周圍臨近組織進行照射,部分器官以及組織會隨之出現副作用,進而對患者造成痛苦［2］。因此,準確確定病灶組織部位、大小對于疾病治療具有重要的現實意義。本次研究比較MRI 和CT 在鼻咽癌顱底骨質侵犯診斷中的臨床價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例鼻咽癌顱底骨質侵犯患者為研究對象,其中：男40 例,女20 例；年齡40～76 歲,平均年齡(55.84±6.79)歲。實驗經醫院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①手術病理確診為鼻咽癌,且顱底骨質受到侵犯；②知情同意且積極參與。排除標準：①存在顱骨原發病變；②傳染性疾病；③器質性病變。

1.3 方法 60例患者均行MRI與CT檢查,具體如下。

1.3.1 MRI 檢查 采用磁共振掃描儀器,將頭頸線圈作為檢測標準,將鞍上池作為掃描的上界,并將第2 頸椎作為掃描的下界。使用高壓注射器經手背靜脈推注對比劑(2.5 ml/s流速),隨后進行增強掃描。平掃時進行T1WI、T2WI 矢狀面、脂肪抑制T1WI 掃描。增強掃描過程中,主要掃描部位為橫軸面脂肪抑制增強T1WI,掃描參數中的層厚、層間距需設置為5 mm,合理設置各個序列。

1.3.2 CT檢查 使用CT儀器進行掃描,保持患者處于仰臥位狀態,并從患者的頭頂進行掃描,直至患者的鎖骨部位,掃描線需保持與聽眥線平行,注意控制掃描參數以及速度,并在注射對比劑后30 s 內對患者進行增強掃描。

MRI 與CT 檢查結果由兩名高年資醫生對圖像進行分析,當意見不一致時,需協商并最終達成一致。

1.4 觀察指標及判定標準 分析MRI 與CT 檢查的影像學特征；對比MRI 與CT 檢查的檢出率。①MRI 鼻咽癌顱底骨質侵犯判定標準：存在骨樣低信號,不存在脂肪高信號,經過掃描之后可以看見強化現象。顱底骨質中,黃骨髓部位被腫瘤部位所取代,原本的信號發生異常變化。骨質以及骨紋發生變化,腔隙孔顯著增加。②CT 鼻咽癌顱底骨質侵犯判定標準：病變區域骨質密度發生異常變化,顯著高于周圍正常組織,且鼻炎部位以及顱底內的病灶出現高密度骨片影或者密度出現增高影。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 與CT 檢查的影像學特征分析 CT 檢查發現患者存在骨皮質增厚模糊、增生硬化、單個部位或者多個部位出現蟲蝕樣骨質破壞等情況。MRI 檢查發現患者正常的高信號變為中等信號。

2.2 MRI 與CT 檢查的檢出率對比 60 例患者中,CT檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯29 例,檢出率為48.33%；MRI 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯44 例,檢出率為73.33%。MRI 的檢出率高于CT,差異具有統計學意義(χ2=7.8694,P=0.0050<0.05)。

3 討論

鼻咽癌作為一種常見的惡性腫瘤疾病,常見于我國南方地區［3］。該病臨床表現和影像學診斷均無明顯特異性,因此極易與其他疾病發生誤診或者漏診［4］。鼻咽癌腫瘤會沿著黏膜生長的方向逐漸向黏膜下方進行侵襲,且常表現為鼻咽腔壁出現部分增厚的情況,且該部位的表面呈現出一種粗糙不平的情況［5］。而發生在人體腦部后方的后壁腫瘤,可以通過人體的咽中縫累及到對側的組織結構,且常侵犯人體的頭長肌,致使患者的椎前間隙逐漸消失、鼻咽頂后壁存在的軟組織逐漸增厚［6］。由于鼻咽癌疾病屬于一種浸潤性的生長狀況,其常對周圍的臨近組織結構產生影響,且侵襲的部位常包括眼眶、顱底、副鼻竇等組織結構［7］。因此,精準診斷患者病變組織結構,為其制定合理的治療方案以及預后措施具有重要的臨床價值。

隨著我國臨床醫學的不斷研究進展,鼻咽癌患者進行CT 檢查可以將患者鼻咽部位發生的病變清楚顯示出來,使醫生可以根據檢查結果對比正常的解剖結構以及軟組織,從而明確病變侵襲程度以及侵襲部位,顯著提升臨床診斷準確性。而MRI 檢查則能將患者鼻咽部位的軟組織清晰顯示出來,明確患者發生鼻咽癌的腫瘤體積以及大小,便于醫生制定合理的治療方案。

鼻咽癌患者進行CT影像學檢查,主要通過檢查患者鼻咽腔形態發生異常變化、鼻咽部位的深層組織發生的浸潤情況,了解患者的腫瘤轉移情況以及內臟變化。大部分鼻咽癌患者的鼻腔形態都會發生異常變化,且疾病早期,其咽后壁軟組織顯著增厚,一側咽隱窩逐漸變淺甚至消失［8］。此時,患者的咽鼓管圓枕發生腫脹,密度顯著升高,兩側呈現出一種不對稱形狀等常見癥狀,且多與咽隱窩病灶同時存在。隨著腫瘤組織的生長發育,病灶會壓迫咽鼓管部位,導致患者出現咽口閉塞。此外,腫瘤也會呈現出一種外生性生長,并在患者的鼻咽腔內形成一個軟組織的腫塊,致使患者的鼻咽腔呈現出不對稱的情況［9］。

鼻咽癌患者進行MRI 影像學檢查,可以幫助醫生將患者鼻咽部位的正常黏膜、黏膜下層、肌層以及肌間隙進行區分。由于鼻咽癌患者常是鱗狀上皮癌癥,癌細胞的組織結構比較緊密,且細胞間質比較少。所以,對鼻咽癌患者使用MRI 進行影像學檢查的時候,可以發現患者存在多個不同信號通路,且T2WI 信號稍微高于正常的信號,但比正常的鼻咽部位黏膜檢查信號要低一些。增強掃描具有重要檢查意義,且鼻咽癌疾病患者的原發病灶會逐漸向周圍的組織結構進行侵犯以及轉移,對周圍淋巴組織進行掃描時,會提示患者淋巴結節掃描結果顯著增強,且MRI 信號升高。此時,患者需要進行T1 脂肪抑制加權成像檢查,有利于區分病變部位逐漸增強的高信號和抑制后脂肪呈現出的一種低信號,顯著提高患者的臨床檢查準確性。現階段,應用于檢查鼻咽部位的MRI 檢查方法中,比較常見的序列多為T1WI、T2WI 以及增強掃描T1WI,這些序列都可以使用脂肪抑制技術,且常見臨床掃描方向主要為橫斷面、矢狀位掃描以及冠狀位掃描等,醫生需要根據患者腫瘤侵襲的范圍對其進行觀察,從而合理調整患者的檢查掃描方法。一般情況下,平掃的T1WI 可以將鼻咽周圍脂肪間隙中的腫瘤侵襲充分顯示出來,而當患者的顱底骨質受到腫瘤侵犯的時候,正常的黃骨髓高信號會轉變為一種腫瘤低信號。此外,序列的水抑制圖像可以檢測患者存在的腫瘤侵犯情況,或者患者進行放射治療后發生的腦水腫情況。

本次研究結果顯示,CT 檢查發現患者存在骨皮質增厚模糊、增生硬化、單個部位或者多個部位出現蟲蝕樣骨質破壞等情況。MRI 檢查發現患者正常的高信號變為中等信號。60 例患者中,CT 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯29 例,檢出率為48.33%；MRI 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯44 例,檢出率為73.33%。MRI 的檢出率高于CT,差異具有統計學意義 (χ2=7.8694,P=0.0050<0.05)。所得結論與相關研究具有一致性［10］。

綜上所述,使用MRI 對鼻咽癌顱底骨質侵犯的診斷價值優于CT,其具有更高的診斷價值。