心血管康復(fù)治療對老年冠心病患者的應(yīng)用效果觀察

譚雁儀 黃金龍 徐萍

冠心病屬于常見的心血管疾病之一,在老年人中多發(fā),是因冠狀動脈出現(xiàn)功能性改變或者器質(zhì)性病變致使冠狀動脈血流供需和心肌需求不平衡,導(dǎo)致心肌受損而發(fā)病［1］。冠心病患者主要表現(xiàn)是心律失常、心前區(qū)疼痛、心力衰竭,甚至出現(xiàn)猝死。冠心病患者需長期治療,甚至需終身治療,常規(guī)藥物治療可改善癥狀,但很難從根本上改善生活質(zhì)量,同時單純藥物治療的限制較多［2］。所以,本課題針對老年冠心病患者的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予其心血管康復(fù)治療,應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年10 月本院收治的80 例老年冠心病患者,以抽簽法分為乙組和甲組,各40 例。甲組患者年齡62～82 歲,平均年齡(70.35±4.62)歲；男女比例為2∶3；文化程度：20 例患者高中及以下、15 例患者大專、5 例患者本科及以上；病程3～15 年,平均病程(7.52±3.35)年。乙組患者年齡61～81 歲,平均年齡(70.28±4.58)歲；男女比例為2∶3；文化程度：18 例患者高中及以下、16 例患者大專、6 例患者本科及以上；病程3～16 年,平均病程(7.48±3.00)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡>60 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重肺部疾病的患者；存在運(yùn)動障礙的患者；存在康復(fù)運(yùn)動絕對或者相對禁忌證的患者,比如嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、體溫>38℃或者急性全身性疾病、近期有急性心肌梗死發(fā)生并且病情不穩(wěn)定、不穩(wěn)定型心絞痛、未控制室速>120 次/min、運(yùn)動時血壓下降、嚴(yán)重主動脈狹窄、靜息時心電圖ST 段移位2 mm、三度心房顫動等。

1.2 方法 乙組給予常規(guī)治療,即改善血壓以及降血脂、降血糖等,口服阿司匹腸溶片,100 mg/次,1次/d；口服單硝酸異山梨酯片,10～20 mg/次,2 次/d。甲組在乙組基礎(chǔ)上增加心血管康復(fù)治療,具體如下。

1.2.1 體育運(yùn)動 按照患者身體機(jī)能狀況為其制定差異化、個性化的運(yùn)動方案。①一對一宣教,耐心介紹運(yùn)動療法意義和重要性,向患者講解運(yùn)動方案的內(nèi)容、流程,提高患者認(rèn)知,進(jìn)而提高患者配合度以及依從性。②實(shí)施,按照患者身體機(jī)能的變化先確定小目標(biāo),患者先緩慢行走約20 min,佩戴手環(huán)對其心率變化進(jìn)行監(jiān)測。選擇寬敞的、平坦的道路行走,專人從旁協(xié)助,訓(xùn)練間隔≤2 d。③逐漸增加運(yùn)動量,患者運(yùn)動干預(yù)2個月達(dá)目標(biāo)活動強(qiáng)度,對風(fēng)險(xiǎn)較高者適當(dāng)放寬干預(yù)時間。患者達(dá)心率目標(biāo)后重新為其制定運(yùn)動計(jì)劃,以目標(biāo)心率為最大心率,如果未達(dá)到,適當(dāng)增加慢運(yùn)動的時間。需根據(jù)患者年齡、運(yùn)動能力、身體狀況等評估運(yùn)動計(jì)劃,通常運(yùn)動40 min,如果運(yùn)動時間≥60 min仍未達(dá)成目標(biāo)心率,就不要繼續(xù)增加運(yùn)動時間,應(yīng)適當(dāng)提高運(yùn)動頻率。患者運(yùn)動過程中要監(jiān)測其心率、血壓變化,及時發(fā)現(xiàn)異常,立即停止運(yùn)動,同時要預(yù)防發(fā)生低血糖等情況。

1.2.2 正念減壓法 向患者介紹正念減壓法知識,提高認(rèn)知,確保心血管康復(fù)治療順暢進(jìn)行。訓(xùn)練前4 周患者每天參加至少1 h正念訓(xùn)練,如：①正念呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者排除外界干擾因素的影響,把注意力放在呼吸節(jié)奏上,隨著呼吸感悟自己身體的變化；②正念情緒訓(xùn)練,通過語言、圖片等給予患者心理干預(yù),告知轉(zhuǎn)移注意力方法,患者感受周邊美好事物,消除不良因素；③正念五官訓(xùn)練,從視覺、味覺、觸覺等方面入手,引導(dǎo)患者感受身邊事物,體驗(yàn)生活,了解身邊環(huán)境。患者在2周內(nèi)每天堅(jiān)持自主練習(xí),時間>1 h,且醫(yī)護(hù)人員需對之前的訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后運(yùn)動耐力、心功能指標(biāo)、B 型腦鈉肽水平、生活質(zhì)量及日常生活能力。通過6 min 步行距離試驗(yàn)評估患者的運(yùn)動耐力,距離越長運(yùn)動耐力越強(qiáng)。患者B 型腦鈉肽水平測定,抽取2 ml靜脈血,經(jīng)雙抗夾心免疫法測定。經(jīng)超聲心動圖測定患者心功能指標(biāo),包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括軀體疼痛、精神健康、認(rèn)知功能、社會功能4 個維度,得分越高則表示生活質(zhì)量越好。采用日常生活能力量表評估患者日常生活能力,得分越高則表示日常生活能力越強(qiáng)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動耐力對比 治療前,兩組6 min步行距離對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組6 min步行距離均長于治療前,且甲組6 min步行距離長于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動耐力對比(,m)

表1 兩組治療前后運(yùn)動耐力對比(,m)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及B型腦鈉肽水平對比治療前,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、B 型腦鈉肽水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平均優(yōu)于治療前,且甲組優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及B 型腦鈉肽水平對比 ()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及B 型腦鈉肽水平對比 ()

續(xù)表2

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,兩組軀體疼痛、精神健康、認(rèn)知功能、社會功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組軀體疼痛、精神健康、認(rèn)知功能、社會功能評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

2.4 兩組治療前后日常生活能力對比 治療前,兩組日常生活能力評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組日常生活能力評分均高于治療前,且甲組高于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

表4 兩組治療前后日常生活能力對比(,分)

注：與治療前對比,aP<0.05；與乙組對比,bP<0.05

3 討論

冠心病對人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,需找尋到一種有效方法改善患者預(yù)后。臨床以往主要經(jīng)藥物控制冠心病發(fā)展,常用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片等,均有一定療效,但效果不甚理想,如用藥依從性、并發(fā)癥等問題［4］。

心血管康復(fù)治療是新興的治療方法之一,其作用機(jī)制主要是：①經(jīng)運(yùn)動干預(yù)可逐漸改善老年冠心病患者的身體機(jī)能,患者是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動干預(yù),醫(yī)護(hù)人員了解、判斷患者身體機(jī)能,改善心肺功能,增強(qiáng)運(yùn)動耐力［5］；②運(yùn)動可提高循環(huán)中內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量,對內(nèi)皮功能進(jìn)行保護(hù),且逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展［6］；③運(yùn)動可提高機(jī)體的攝氧率、對氧利用率,利于供血器官形成側(cè)支循環(huán),改善老年冠心病患者高凝狀態(tài),預(yù)防冠狀動脈血栓形成［7］；④藥物+運(yùn)動可減輕患者的心臟負(fù)荷、提高心排血量,使心肌耗氧量及外周血管阻力下降,提高心肌收縮力［8］；⑤正念減壓法屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的一個組成部分,其在降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)居民健康中存在重要的作用,充分體現(xiàn)疾病干預(yù)要求,緩解負(fù)性情緒,使患者對于疾病治療有正確認(rèn)知,同時控制患者的行為,使運(yùn)動干預(yù)效果提高［9,10］。

總之,在老年冠心病患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心血管康復(fù)治療,可明顯改善患者的心功能,提高患者的運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量及日常生活能力。