肘管綜合征的神經傳導檢測分析

蘇麗梅 孫麗華

肘管綜合征是臨床較為常見的一種卡壓性神經功能障礙疾病,在上肢卡壓性神經病變中僅次于腕管綜合征［1］。相對于腕管綜合征,尺神經病變損害部位較難確定。手腕、尺神經溝和前臂均可以發生尺神經損害,另外臂叢下干和頸部C8～T1神經根損害也可以出現類似尺神經損害臨床表現。神經傳導檢測首先確定尺神經病變及損害部位,并鑒別是否伴有臂叢或頸部神經根的損害及其他疾病的疊加,己被證實為檢查肘管綜合征較客觀的有效方法［2,3］。現選取本院45 例肘管綜合征患者作為研究對象,分析神經傳導檢測的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年9 月～2020 年12 月在本院診治的45例肘管綜合征患者,其中男38例,女7例；年齡18～88歲,平均年齡(53.47±15.96)歲。臨床表現為尺神經支配的手內側肌肉無力和萎縮,爪形手,尺側屈腕無力及手尺側麻木等。排除頸部神經根病、胸廓出口綜合征、多發性周圍神經病等；有小指展肌、第一骨間肌萎縮的患者檢測時需注意與臂叢神經損傷及C8～T1 神經根病變、運動神經元病等相鑒別。病變位于右側28 例,左側11 例,雙側均受累者6 例。根據患病肢體分為患側組(51 條)和健側組(同一患者對側正常肢體,39 條)。

1.2 方法 采用美國尼高力Viking Quest型號肌電誘發電位儀,室溫25℃左右,皮溫控制在32℃左右。測定雙側尺神經的運動及感覺神經傳導。運動神經傳導檢測均用表面電極記錄,上臂屈肘狀態下分別在尺神經腕部、肘部尺神經溝和上臂中部刺激,記錄電極在小指展肌［4］。分別記錄肘下-腕部及肘上-肘下的運動神經傳導速度,同時記錄腕部至小指展肌復合肌肉動作電位的潛伏期、各刺激點的復合肌肉動作電位波幅。運動神經誘發波幅的刺激強度因人而異。感覺神經傳導檢測均采用順向法檢測,尺神經在腕部尺側緣記錄,用環狀電極于小指刺激。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組運動神經傳導分段檢測結果,包括起始潛伏期、復合肌肉動作電位波幅及運動神經傳導速度。②比較兩組感覺神經傳導檢測結果,包括潛伏期、感覺傳導波幅及感覺傳導速度。③比較兩組同側肘-上臂與腕-肘運動神經傳導速度。判定標準：以協和醫院的神經傳導檢測正常值為參考標準［5］,將檢測結果和相同年齡的正常值對比,將異常結果歸為一組,與正常結果組進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動神經傳導分段檢測結果比較 患側組起始潛伏期長于健側組,腕部、肘部、上臂復合肌肉動作電位波幅均小于健側組,腕-肘、肘-上臂運動神經傳導速度均慢于健側組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動神經傳導分段檢測結果比較()

注：與健側組比較,aP<0.05

2.2 兩組感覺神經傳導檢測結果比較 患側組與健側組潛伏期、感覺傳導速度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；患側組感覺傳導波幅小于健側組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。其中5 例尺神經感覺神經波形未引出,7條出現感覺傳導速度減慢,19條出現感覺傳導波幅降低。

表2 兩組感覺神經傳導檢測結果比較()

表2 兩組感覺神經傳導檢測結果比較()

注：與健側組比較,aP<0.05

2.3 兩組同側肘-上臂與腕-肘運動神經傳導速度比較 健側組肘-上臂與腕-肘運動神經傳導速度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；患側組肘-上臂神經傳導速度慢于腕-肘,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組同側肘-上臂與腕-肘運動神經傳導速度比較(,m/s)

表3 兩組同側肘-上臂與腕-肘運動神經傳導速度比較(,m/s)

注：與腕-肘比較,aP<0.05

3 討論

尺神經在肘部尺神經溝處位置最表淺,因此是最易損傷的部位。肘管綜合征是屈曲肘關節尺神經在尺骨鷹嘴和肱骨內上髁連線中點遠端1 cm 處發生的損害［6］。肘管綜合征發病原因多為肘關節長時間屈曲位導致的慢性損傷［7］,另外骨折、肘部嵌壓、肘關節脫位等,同時糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等誘發因素也會增加肘管綜合征的發生率［8］。與發生卡壓最多的腕管綜合征的臨床表現以感覺癥狀為主不同,尺神經在肘部病變引起的肘管綜合征是以運動癥狀為主,尤其是一些慢性尺神經損害的患者。運動癥狀主要表現為不同程度的手尺側肌群無力,小指不能伸直呈屈曲狀,甚至無名指也出現癥狀,嚴重者大小魚際肌及第一骨間肌萎縮［9］。肘管綜合征的感覺癥狀相對較輕,病情進展緩慢者可無感覺癥狀,這與本研究尺神經傳導檢測結果相吻合。本研究結果顯示,患側組起始潛伏期長于健側組,腕部、肘部、上臂復合肌肉動作電位波幅均小于健側組,腕-肘、肘-上臂運動神經傳導速度均慢于健側組,差異有統計學意義(P<0.05)。在肘管綜合征早期發病階段,尺神經病變的范圍僅局限于肘管內的局部卡壓,引起局部尺神經的缺血、神經脫髓鞘改變等,出現傳導減慢至傳導阻滯,因而傳導檢測出現跨肘段的運動傳導減慢,波幅下降［10］。早期患肢遠端的尺神經尚未受到累及,保持正常的尺神經結構,因此神經傳導檢測的遠端運動、感覺電位均較近端正常［11］。本研究結果顯示：患側組與健側組潛伏期、感覺傳導速度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；患側組感覺傳導波幅小于健側組,差異有統計學意義(P<0.05)。但有5 例尺神經感覺神經波形未引出,可能發病時間較長,已累及遠端尺神經。

電生理檢測對于肘管綜合征的診斷及病情嚴重程度起著重要的判斷作用,相關研究［12］提出的肘管綜合征的電生理診斷標準,認為肘段尺神經運動神經傳導速度(MNCV)減慢至≤50 m/s 或肘下-上神經傳導速度減慢差值>10 m/s 即可做出判斷。神經傳導檢測結果若以自身對側檢測結果作為正常參考,則假陽性、假陰性結果發生率最低［13］。本研究結果顯示：患側組肘-上臂神經傳導速度慢于腕-肘,差異有統計學意義(P<0.05)。臨床診斷肘管綜合征的標準之一正是基于上述標準。顧玉東［14］的研究中則將肘管綜合征的尺神經傳導檢測結果準確量化并定位診斷用于指導臨床手術或保守治療標準。有研究［15］表明,診斷肘管綜合征最敏感、最可靠的指標是前臂尺神經干的動作電位異常,異常率為87.5%。本研究是采用傳統尺神經感覺傳導檢測方法,感覺神經波幅與正常值比較異常率為47%,較前臂神經干動作電位的異常率顯著降低,有待于以后的工作中增加對前臂神經干動作電位的檢查。

總之,神經傳導檢測對于肘管綜合征的診斷有較重要的臨床定性及定位價值,是早期診斷的重要指標,診斷過程中還需與臨床癥狀、體征、高頻超聲及尺神經核磁共振(MR)擴散張量成像等相結合,互為補充才能作出較為準確的判斷,為早期治療爭取時間。